放疗知识

1. 放射线的分类？ n 电磁线：X线（适于深部肿瘤）、g线 n 粒子线：a线、电子线、中子线、质子线、其它重粒子 n 离子线： X线、g线、电子线（适于偏心和 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 浅肿瘤） n 非离子线：中子线、质子线、p负介子、其它重粒子 2. 线性能量传递？ 射线在通过组织的径迹上发生电离现象而传递电离辐射的能量,单位长度上(1mm) 组织内传递能量(kev)。低LET线:<10kev/ mm 如X线和 g线， 高LET线:>100kev/ mm 如中子线（高RBE)，和质子线(Bragg峰） 3.射线作用的物理-化学-生物学过程 * 物理过程: 对DNA的电离和激化作用。直接作用(direct action):中子和质子； 间接作用(indirect action):电子,X线 和g线 * 化学过程: 低LET线电离水分子产生高度活性羟 基自由基 OH H2O—H2O++e H2O++ H2O—H3O+OH * 生物过程: 羟基自由基OH 破坏DNA分子糖链,嘧啶和嘌呤基,产生DNA单或双链断裂 3 .相对生物利用度？（relative biological effectiveness, RBE） 产生相同生物效应,试验射线所需剂量与基准射线(X射线,250KV)所需剂量之比 高RBE射线: 中子,质子；快中子RBE1.4-5细胞反应曲线:肩小,斜率大，OER1.5-2.0 治疗效果比:therapeutic gain factor,TGF。快中子临床应用:必须TGF>1 4.皮肤剂量空区（dose sparing）？ 从皮肤表层进入的电子数和相互反应，而离开的电子数相平衡的区域。现代放疗，皮肤已不是剂量限制的结构。 5.百分剂量深度(percentile death dose,PDD)？ 射野中心轴上某一深度剂量Dm与最大剂量深度处剂量Dt之百分数 PDD=Dt/Dm´100 等剂量曲线:连接线束内等剂量点的曲线 6.等中心照射？ 以靶区为中心,机器行旋转照射。原则:减小正常组织剂量,肿瘤足量照射。 7.立体定向放射手术( stereotactic radiosurgery, SRS)？ 多个小野三维集束单次大剂量照射 适应症：脑动静脉畸形(AVM)； 癫痫；难于手术部位脑良恶性肿瘤；脑转移癌外照射后辅助治疗 8.立体定向放射治疗（Stereotactic Radiotherapy,SRT）？ 利用立体定向等中心技术，实施放射治疗，达到对肿瘤高精度、高剂量、高疗效照射，对周围正常组织低剂量照射。 9.适型照射与生物边界？ 可视的肿瘤(CT,MRI确定)边界--物理边界 物理边界外存在亚临床病灶--生物边界 照射靶区---缩野照射技术；先大野照射(包括亚临床灶)；后缩野适型立体定向精确照射 10.放射性核素的临床应用？ * 外照射--远距离治疗 * 内照射--近距离治疗 *镭 *钴 *铯 *銥 11.同位素用于近距离治疗？ n 后装治疗系统(afterloading system)行腔内组织间照射 n 优点:短距离内高剂量和周围正常组织低剂量 n 适应征:宫颈癌，直肠癌，鼻咽癌，食管癌等 12.放射线量的测量？ 伦琴r: 照射剂量单位。*1r定义: 经X线照射在1立方厘米标准空气中产生正负电荷各为一个静电单位 拉德/格瑞: 吸收剂量单位。*1rad定义:每1克组织吸收100尔格能量。*1格瑞(Gray,Gy)=1000cGy=1000rad 13.射线的生物学效应？ 射线引发细胞周期阻滞(G1期或G2/M 期)及凋亡(Apoptosis,)程序性细胞死亡，(program cell deathes, PCD)。 n 分裂死亡(增殖死) * 分裂快细胞(肿瘤)对放射敏感 n 分裂间期死亡=程序性细胞死亡即凋亡 * 如淋巴细胞,精原细胞 14.细胞放射生存曲线？ 15. a / b 比率？ 两种损伤: a 部分,直线,低剂量下,不可修复 b 部分,弯曲,高剂量下,可修复,二次方 a / b 比率: a 杀伤使生存率减小与 b 杀伤使生存率减小相等的剂量点 早期反应组织-高a / b 比率 晚期反应组织-低a / b 比率 16. 细胞周期时相反应(cell phage response)？ * G1早期放射抵抗；* G1末期(S早期)放射敏感； * S期最具放射抵抗； * G2/M最具放射敏感 17. 亚致死性损伤？ 18.潜在致死性损伤？ 19．Bergonie-Tribodeau(B-T)定律: 细胞的放射敏感性与细胞的增殖速度成正比，与分化程度成反比。 20.正常组织放射反应 急性反应:放疗中和放疗后三个月内发生；晚期反应:放疗后三个月后发生 原理: * 实质细胞的损伤 * 继发于小血管损伤，血管减少，纤维化 21.放疗耐受剂量？ 脑 50-60；脊髓 50；皮肤 60；肺 17-20；心 45；食管 55-60；肝 30；胃 50；直肠 60；卵巢 60；睾丸 2 22.放射急性反应？ 23.恶性肿瘤对放疗敏感性？ ． 24.氧增效作用？ * “氧固定学说”: 氧对放射损伤起“固定”作用 * 氧增效比 ( oxygen enhancement ration, OER) 无氧下产生一定生物效应的照射剂量 OER = 空气下产生同样生物效应的照射剂量 25．增敏比（( sensitive enhancement ratio, SER)？ SER= D0(无增敏剂存在)/D0(有增敏剂存在) 26.乏氧细胞增敏剂？ 高电子亲和类化合物--乏氧细胞增敏剂 * 硝基咪唑类化合物 灭滴灵，希美纳 DNA结合剂: 卤化嘧啶化合物* 原理:卤化嘧啶替代胸腺嘧啶而结合入DNA内,增加放射DNA双链断裂 27.热的生物学原理:？ 热作用靶在细胞染色体蛋白和细胞膜, 引发细胞阻滞于G1期(或S期), 最终引导凋亡。 细胞热反应时相性: S期最敏感,G1期末最抵抗乏氧,低营养,低PH值对热敏感 癌基因对热效应付调控,抑癌基因正调控。 28. 化疗对放疗的增敏？ * 化疗药使细胞放射效应曲线D0值和Dq值减小 * 使细胞对放射的OER减小 * 化疗药的细胞时相反应性与放射互补 n 常用放射增效药物:顺铂(卡铂), 5-FU, 羟基脲, 紫杉醇 n 放化疗( Radiochemotherapy ) 的临床应用：肺癌,食管癌,宫颈癌,头颈癌, 等 29 .放射保护剂？ ²贡献”一个氢的硫氢化合物,中和照射产生的自由基,而减小放射损伤；代表性放射保护剂: WR-2721 30. 分次放疗？ 分次照射: 拉大肿瘤组织反应与正常组织反应的差别,达到根绝肿瘤细胞，减小晚期反应正常组织损伤的目的 影响分次照射效应的4个因素(4个再) * 损伤再修复( repair )(最主要） * 再增殖 ( repopulation ) * 细胞周期时相再分布( reassortment ) * 乏氧细胞再氧合 ( reoxygenation 31. 改变分割计划？ 原理:照射后肿瘤内残存干细胞增殖加快，疗程延长降低生存率。增加次数，减小每 次剂量，不增加晚反应正常组织的损伤，可以提高肿瘤组织的效应 * 超分割放疗( hyperfractional radiation)* 快速分割放疗 ( accelerated radiation )* 后加速放疗 32. 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf ？ n 总剂量与疗效的关系:基本原则是,给予周围正常组织能耐受的以及能控制局部肿瘤的高剂量 n 肿瘤体积与疗效的关系:体积-剂量-合并症-疗效 n 缩野技术：肿瘤周围存在亚临床微小病灶，先大野照射,后缩野追加剂量(实施适型照射) 33.放疗的适应征 n 根治性放疗: 以根绝局部肿瘤为目的,以放射线为主,伴以或不伴以化疗,热疗.适于以下: 早中期何杰金氏病,早期非何杰金氏病,宫颈癌,肺癌,头颈癌,食管癌,原发性肝癌,前列腺癌,皮肤癌,早期喉癌,肛管癌,等 n 局部肿瘤切除的器官保留: 早中期乳癌,肢端软组织肉瘤,直肠癌 n 根治切除前后促进局部和区域控制: 精原细胞癌, 乳癌,子宫癌, 食管癌,直肠癌,肺癌,头颈癌 n 姑息性放疗:以减症和止痛为目的 34.临床剂量学4原则? (1)肿瘤剂量要准确; (2)治疗的肿瘤区域内,剂量分布要均匀,90%的等剂量曲线要包括整个靶区;(3)照射野设计应尽量提高肿瘤治疗区域内剂量,降低周围正常组织受量;(4)保护肿瘤周围重要器官. 35. 调强适形放疗? 适形放疗(conformal radiation therapy,CRT):在照射野上,照射野的形状与靶区形状一致 三维适形放疗(3 dimensional conformal radiotherapy,3DCRT):三维上每个照射野的形状均与靶区形状一致的适形放疗 调强适形放疗(intensity modulation radiation therapy,IMRT):不但照射野形状与靶区形状一致,而且通过调节照射野内各点的输出剂量率确保靶区内部及表面剂量处处相等的三维适形放疗. 36.机体中正常组织和肿瘤组织分次放疗反应? 亚致死损损伤修复(repair of sublethal damage),再群体化(repopulation),细胞周期在分布(redistribution with the cell cycle)和乏氧细胞的再氧合(re-oxygenation)。 鼻咽癌放疗 ##近距离照射##### 【后装腔内放疗】 目前多采用高剂量率近距离后装治疗机。 1．施源器的设置方法 ①模法；②橡皮导管法；③金属丝法；④硬管法；⑤气囊法。 2．剂量分割方法 国内常用的分割方法有：①大分割法，即每周l一2次后装治疗，总疗程每周一次治疗共2—3次，选用每周两次治疗则为4—6次；②超分割法，即每日两次，间隔6小时，总疗程4～5次；③间插法，即在疗中与疗毕各一次，总疗程共二次。在选用哪一种分割方法时单次照射剂量不宜过高，否则易造成不良的晚反应，必须注意鼻腔及软腭处的剂量控制，以免造成鼻中隔或软腭坏死穿孔。 **远距离照射***** 【常规体外放疗】 1．常用照射野 以面颈联合野、耳颞部侧野、颈部切线野为主野，选择性配合面前野、耳后野、耳前斜野、颈侧小野等。 (1)面颈联合野 即两相对的大侧野将上至颅底、鼻咽、鼻腔及上颌窦的后部分、口咽、咽后间隙、咽侧间隙及上颈甚至中颈区完全包括在野内，颈椎、脊髓相应节段、部分脑干也常被包括其中。 (2)耳颞部侧野 耳颞部侧野后界应设在外耳孔后缘甚至在外耳孔后缘后0.5—1.0cm(需按病变后侵情况而定)。待放射剂量达DT36～40Gy后再缩野前移必要时由后往前给5—7度角照射以避开脑干和颈髓。 (3)面前野 按病变不同其形状可能为铅挡双眼的“凸”字形或一侧铅挡眼的“L”形或矩形野，当今面前野是非常规用野，仅在以下情况时作补充剂量照射用。 (4)耳后野 以往对一侧或双侧茎突后间隙和/或岩骨、枕骨体受侵，后组颅神经受损时用该野作补量照射。耳后野常用4.5cm左右宽，以42º角向前照射，但因射野较窄难以保证将受侵区完全复盖，更有脑干受量过高可能，故选用时应慎重为好。 (5)全颈切线野 包括仰卧前颈切线野及俯卧位后颈切线野。取头正中位，用面罩固定法或肩背部垫约5º斜枕，头后仰至颏下缘上1cm与耳垂连线垂直于治疗床面。常规用上宽3.0cm，下宽2.0一2.5cm的楔形铅块遮挡脊髓、喉和食管。 可包括颏下、颌下及颈上深直至锁骨窝区的颈转移淋巴结。颈髓、喉、下咽、食管等处于中线部位的组织及器官免遭射线照射，而致急性粘膜反应及全身反应。但需注意耳颞部侧野与全颈切线野相接处的重叠剂量勿超过DT20Gy，否则易引起颌颈部皮肤、软组织的纤维变与后组颅神经的损伤。 （6）下半颈锁骨区野 在面颈联合野照射时，下半颈锁骨区另设一仰卧前后垂直照射野，其边界范围及是否需要照射至锁骨下缘等问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 已在前面有关照射野边界一节叙及。此处提供三点经验：①与面颈联合野相邻处不要留空隙，两野分界线为一共线；②需照射切迹上区的亦应该在中线处用3cm×2cm一楔形铅挡块，铅挡块制作时应向上多延伸2～3cm，铅挡块能覆盖至面颈联合野的下界之上，否则会因这相邻两野照射时体位不同及两野射线扩散角的关系而致剂量重叠于两野交界处的颈髓部位；③凡上颈淋巴结直径6cm或淋巴结已延及中、下颈部，有颈淋巴结不正规切取或多次穿刺活检的病例，该野照射的初始阶段应包括环状软骨下的颈前区，至DT36Gy~40Gy时则中间改用电子线或楔形铅块遮挡脊髓。 (7)颈部补量小野 用高能x线照射后补充皮肤皮下剂量或颈部大野放疗DT=60Gy左右残存颈块处补充剂量照射。其照射范围、大小因人而异，多以电子线推量约10Gy~15Gy。 2．照射分割方法及时间剂量 (1)分段照射法 按连续照射法把总剂量平分在两段时间内完成，两段之间休息2~4周，即DT30Gy一40Gy／3~4w，休2~4周再照射DT30Gy～40Gy／3~4w。 (2)常规分割法 即连续照射法，每周连照5天，1次／天，DTl.8Gy～2Gy／次。根治剂量DT 70Gy~80Gy／35次一40次／7~8w，预防剂量DT 50Gy／25次／5w。未分化癌或泡状核细胞癌等放疗敏感的类型，治疗量可给DT60～65Gy／6~6.5w。高分化鳞癌、腺癌、鳞腺癌、囊腺癌等放疗不敏感类型，或癌周围浸润广泛，特别是有颅底骨广泛破坏、多对颅神经麻痹，或放疗中肿瘤消退缓慢者，可在缩野后加至总量DT 80Gy／40次／8w左右。 (3)超分割照射法 超分割照射是采取每周连续照射5天，每天照射2次，两次相隔6—8小时，DTI.1Gy～1.2Gy／次，DT 2.2—2.4Gy／天，总量在7周内可达到DT 76Gy～82Gy／68次左右。 (4)超分割后程加速照射法 上海复旦大学肿瘤医院已有临床研究 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ，该院182例鼻咽癌用此方法即常规超分割每日2次，每次l.2Gy，两次间隔≥6小时，每周5天。在剂量达到DT48Gy／4w时，改为每日2次，每次1.5Gy两次间隔≥6小时，予以DT30Gy／2w，总照射剂量为78Gy／6w，近期疗效较为满意，2、3年生存率为86.56％及81.13％；2、3年无瘤生存率为72. 81％与69.82％，这一结果显然优于常规放疗，但晚反应有增加。 (5)连续加速分割照射法(CAIR) 每周6次或7次照射，每次剂量DT1.8Gy一2.0Gy，总剂量为66Gy，已取得良好的结果。当然这一治疗方法于治疗期内的副反应是有增加，若及时有效的对症处理能防治并发症的发生。 【立体定向放射治疗】 对于残存病变形态类似圆形，体积小于5cm直径，剂量学分布理想，很适宜用立体定向放射治疗，若残存病变形态不规则，或垂直或横向病变大于5cm直径，则通过设定2~3个靶中心，并选择不同孔径型号的准直器，从三维立体计划设计手段将剂量曲线分布成形如不规则的体积，无疑制作这类计划技术难度大些，但大多数病例经精心设计，尚能获得临床能够接受的立体定向放射治疗计划。 一般剂量予以DT24Gy／4F／15d，或24Gy／3F／15d。 必须强调，鼻咽癌的治疗应遵循其生长、扩展等规律，应以外照射为主在特定情况下辅以立体定向放疗，千万不可只用单一立体定向放疗作为鼻咽癌的初治手段。 【调强适形放疗】 1．鼻咽癌调强适形放射治疗的应用方法 ①全程根治性治疗；②常规外照射半量时，后半程推量照射；③常规近根治量或达根治剂量时肿瘤残存补量照射；④首程常规外照射后复发时再程治疗。从调强适形照射这一技术方法的有利方面分析，应选用于全程适形放疗较为最理想。 2．大体肿瘤靶区(GTV)、临床靶区(CTV)及计划靶区(PTV)的设定 鼻咽癌大体肿瘤靶区的设定一要依据临床理学检查，二要由影像学检查(包括CT、MRI、SPECT或PET)等结果综合定论。临床靶区鉴于鼻咽癌肿瘤细胞扩展的特性，在全程调强适形放射治疗时，应包括全鼻咽壁、咽后间隙、咽侧间隙(包括茎突前、后间隙)、颅底、蝶窦、翼腭窝、后1/3鼻腔与上颔窦及上颈深淋巴结。在照射至DT40Gy～DT50Gy时，上颈深淋巴结可归于颈部照射野内治疗，原发病灶的临床靶区可按当时影象检查结果适当缩小，但切注意即便影像学检查肿瘤明显缩小或消失，临床靶区也不能只包容鼻咽壁，否则颅底、咽后间隙及咽侧间隙等处形成欠量。作为后半程推量照射，临床靶区应将颅底、后鼻孔、翼腭窝及咽旁间隙等解剖部位置入，当然必须参照影像学检查结果决定。在根治性外照射后残存肿瘤补量则按即时影像检查显示为准。 鼻咽癌作全程调强适形照射时计划靶区(PTV)的勾划于前半疗程时前、顶、侧及下界以临床靶区(CTV)外放l0mm，后界则按临床靶区外延5mm已足，且可避免脑干，脊髓过多受量。于后半程时则计划靶区对前、顶、侧及下界在临床靶区外放5mm，后界的计划靶区设定在临床靶区后2~3mm即可。常规外照射半量时改用调强适形照射时的计划靶区，可参考上述方法设定。根治性外照射后补量者，计划靶区常依即时影像检查结果，于临床靶区外放2～5mm即可。需注意该调强适形照射野的下界与颈部切线野间的衔接处的剂量防止重叠或脱漏。 3．分次剂量与分割方法 (1)常规分割法 即每日一次，1.8Gy一2Gy／次。 (2)超分割法 有每日二次，l.6Gy~1.8Gy／次；也有采用每日两次，大靶区(即原发病灶+邻近结构+上颈深淋巴结)2Gy／次，小靶区(原发病灶)1.25Gy/次。两次治疗间隔6小时。 (3)小分割法 每周三次，隔日一次，4Gy／次。 若按常规分割方法照射大体靶区(GTV)予以DT70Gy剂量，该区域最大剂量可能达DT76Gy~78Gy左右，最小剂量约为DT56Gy～60Gy左右但低量区只占3％～5％左右，中位剂量一般略多于DT70Gy。 4．投照方法 鼻咽癌调强适形照射较多采用共面照射法，射野布于鼻咽腔横轴线后，一般用5—9个定向野照射。除非鼻腔、上颌窦或眶内受侵时，选用部分前或前斜野使剂量分布更完美。于全程放疗后颅底、蝶窦及海棉窦等部位有残存病灶，作为补量治疗则可采用非共面照射方法。 肿瘤放疗： 近十年来，放射治疗技术发展迅速、新的精确放疗的时代已经到来，普通放疗与三维适形和调强放疗相结合，大大扩展了放疗适应症的范围，提高了放疗对肿瘤的杀伤力，更有效地保护了正常组织，尤其是放疗与手术和化疗相结合的综合治疗的理论被认同并临床实施，显著地提高了肿瘤的临床疗效，因此，正确适时地把握放疗适应证对制定合理的综合治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，提高肿瘤疗效是至关重要的。 一、 头颈部肿瘤: 1.鼻咽癌各期：放疗为主，视情况行辅助手术或化疗。 2.舌癌：I、II期放疗或手术根治，但放疗可保存功能，应已放疗为主。 Ⅲ、Ⅳ期化疗、放疗和手术综合治疗。 3.其他口腔癌（口底癌、颊粘膜癌、齿龈癌等）：I期：手术或放疗。 II期：手术和术前或术后放疗。Ⅲ、Ⅳ期：放疗、化疗和手术等综合治疗。 4.鼻腔恶性肿瘤（未分化癌、鳞癌、腺癌、恶性淋巴瘤和恶性肉芽肿等）：I、II期：手术或放疗。III期：术前放疗＋手术＋术后放疗。Ⅳ期：姑息放疗＋化疗或手术＋放疗＋化疗。（未分化癌、恶性淋巴瘤等可先行化疗）。 5.筛窦癌：I、II期：放疗和手术疗效相近。III期：术前放疗＋手术＋术后放疗、化疗。Ⅳ期：手术＋放疗＋化疗或姑息性放疗＋化疗。 6.上颌窦恶性肿瘤：术前放疗＋手术±术后放化疗。 7.扁桃体癌：以放疗为主，早期局限于扁桃体窝可行手术＋放疗。病理为放疗不敏感肿瘤：术前放疗＋手术。 8.腮腺癌：T1：单纯手术或放疗。T2：手术±术后放疗。T3、T4：术前放疗＋手术。晚期也可姑息放疗。 9.喉癌：T1声门癌：首选放疗（与手术效果相当）。II、III、Ⅳ期：手术、术前或术后放疗。 10.涎腺恶性肿瘤：手术治疗为主，辅助应用放化疗。 11.外耳及中耳癌：手术、放疗或综合治疗。 12.眼部肿瘤：眼睑基底细胞癌，鳞癌：手术或放疗。睑板腺癌：手术为主，可行术前或术后放疗。眼球内肿瘤：X（r）－刀或三维适形放疗。 13.甲状腺癌：甲状腺乳头状癌：手术为主，术后残留行放疗。甲状腺滤泡状癌：手术为主，残留或复发行131I治疗或放疗。甲状腺未分化癌：放化疗为主，少数早期无转移者可行根治手术 二、 胸部肿瘤 1、 肺部肿瘤 1）、小细胞肺癌（SCLC）：局限期：诱导化疗＋放疗＋化疗±手术。 广泛期：诱导化疗后残存病灶放疗。化放疗后完全缓解病人加全脑放疗。 2）、非小细胞肺癌（NSCLC）：手术治疗为主，辅助术前、术中或术后放疗。拒绝或不能耐受手术的I、II、III期均可行放疗。 3）、肺转移瘤：三维适形放疗，根据原发病灶病理可酌情行全肺放疗。 2、 纵隔肿瘤：手术为主，不能手术者取得病理诊断，并标出肿瘤范围，以利术后放疗。 3、 胸壁和胸膜肿瘤：手术为主，或取得病理后放疗。 4、 食管癌、贲门癌：I、II期根治手术为主。III期T3N1M0 争取根治术。中下段首选手术，颈段和胸上段首选放疗。手术和放疗的综合治疗可提高疗效。 5、 乳腺癌：0、I期：保留乳房的保守手术＋术后根治性放疗或改良根治术。 II期早：同0，I期，根据病理及受体情况加用化疗或内分泌治疗。 II期：改良根治术±放疗±化疗±内分泌治疗。 III期：新辅助化疗±放疗＋改良根治术（或根治术）＋术后放疗＋化疗±内分泌治疗。 IV期：化疗和内分泌治疗为主±局部放疗±局部手术。　　　　　　　　　 三、 腹部恶性肿瘤 1、 胃癌：早期胃癌以手术为主，中晚期胃癌术前放疗和新辅助化疗可以提高手术切除率和病人生存率，术中和术后放疗也是常用的辅助治疗手段，采用三维适形放疗可减轻放疗反应和保护周围正常组织。 2、 结肠癌：I期：手术。 II、III期：手术，术中放疗＋术前或术后放疗＋化疗可提高局部控制率和生存率。 IV期：化疗，手术，姑息放疗等综合治疗。 3、 直肠、肛管癌：早期：单纯手术或腔内放疗、适形放疗而保留肛门。 Dukes B2和C期：术前放疗可提高手术切除率，为低位直肠癌创造保肛手术治疗机会。直肠癌术后证实肿瘤穿透肠壁，周围有淋巴结转移，有相邻脏器受累以及术后有残留病灶者，均需采用术后放疗，术中瘤床最好留有标记，以便放疗缩野加量。 4、 胰腺癌：无手术禁忌症者应首选手术治疗。 根治放疗：肿瘤能手术切除，但由于其他原因患者不能耐受手术或拒 绝手术者。 姑息性放疗：晚期病人已有远处转移，局部疼痛较重者，放疗有很好 的止痛效果。 术后残存可行术后放疗。 5、 肝癌：小肝癌：手术。不能完全切除者术后放疗。 大肝癌：三维适形放疗配合介入放疗，肿瘤缩小后可再手术。 6、 胆道癌：三维适形放疗主要应用于不宜手术的胆管癌，对术后残存或复 发病人可起到姑息减症作用。 四、 泌尿系统肿瘤 1、 肾癌：术前放疗：恶性程度高或瘤体过大，估计手术有难度的病例。 术后放疗：A. 术后有肿瘤残存 B．肿瘤较大或穿透肾包膜 C．有区域淋巴结转移 D．肾静脉受侵 单纯放疗：A. 肿瘤局部晚期，手术无法切除 B．病人因其他疾病不能耐受手术或拒绝手术 2、 膀胱癌：表浅性膀胱癌手术治疗为主。 侵润性膀胱癌需手术和放疗综合治疗。术前、术中及术后放疗均取得了较好疗效。 3、 前列腺癌：由于三维适形放疗的进展，放疗已成为中晚期前列腺癌的主 要治疗手段。 A1、A2、B1期：前列腺癌根治术或放疗＋内分泌治疗。 B2期：前列腺癌根治术＋盆腔淋巴结清扫术＋内分泌治疗。若淋巴结阳性加用术后放疗或放射治疗＋内分泌治疗。 C期：放射治疗＋内分泌治疗或内分泌治疗＋前列腺癌根治术。 D期：根治性放疗或姑息性放疗＋内分泌治疗。 4、 睾丸恶性肿瘤: 高位精索结扎、睾丸切除。 精源细胞瘤：I期和IIa期：手术后放疗。 IIb、IIc期：手术后化疗＋放疗＋化疗。 III期：手术后化疗为主＋辅助性放疗。 非精源细胞瘤：高位精索结扎、睾丸切除。 I期：腹主动脉淋巴结清扫术，若淋巴结阳性＋化疗。 IIa、IIb期：化疗＋放疗。 IIc、III期：化疗＋放疗＋辅助性肿块切除术。 5、 阴茎癌：放疗为其主要治疗手段之一，早期可首选放疗，中晚期局部放疗＋手术 五、 女性生殖系统肿瘤 1、 宫颈癌：各期均可放疗。 2、 子宫内膜癌：术前放疗：用于I期、宫腔大于8CM、细胞分化不良、 II期、III期。 术后放疗：I期侵犯肌层大于1/2、细胞分化不良、腺鳞癌、透明细胞癌、乳头状腺癌、II期、III期。 综合治疗：IV期化疗，放疗，内分泌治疗及辅助性手术 3、 卵巢恶性肿瘤：晚期或顽固病灶可行局部姑息放疗。全腹照射由于化疗的进展已很少应用。 4、 恶性滋养细胞肿瘤：对化疗的残留病灶及主要器官转移或转移灶大出血，急需缓解症状者可予局部放疗。 5、 外阴阴道癌：各期均可放疗 六、 中枢神经系统肿瘤 1、 侵润性生长的恶性胶质瘤等：应尽量切除肿瘤后给予放疗。 2、 髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、恶性淋巴瘤等化疗敏感肿瘤：放疗＋化疗。 3、 深部肿瘤或主要功能区肿瘤：若手术难度大和危险性较大，或患者因其他原因不能耐受手术者，肿瘤边界清晰的实体瘤（如颅咽管瘤、听神经瘤等）其直径小于3CM以及垂体瘤，可行适形放疗，X刀，r刀。 4、 脑转移瘤：全脑放疗＋三维适形放疗、X刀、r刀。 七、 造血系统恶性肿瘤 1、 何杰金氏淋巴瘤：IA、IIA：放疗±化疗。 IB、IIB、III期：放疗＋化疗。 IV期：化疗为主＋辅助性放疗 2、 非何杰金氏淋巴瘤：低度恶性：I、II期：放疗＋化疗 III、IV期：化疗＋局部放疗 中度恶性：PSIA期：单纯放疗，II期以上化疗＋局部放疗 高度恶性：化疗为主＋局部放疗 3、 覃样真菌病：全身电子线照射＋化疗。 4、 恶性肉芽肿：放疗＋化疗 5、 多发性骨髓瘤：化疗为主。放疗用于：A：病变局限的骨髓瘤。B：病理性骨折固定术后。C：脊髓压迫综合症。D：难治性局部剧痛。 6、 白血病：放疗主要用于中枢神经系统白血病、睾丸白血病和慢性白血病的巨脾症 八、 软组织肿瘤 软组织肉瘤的治疗已从单一的外科治疗转变为手术为主的综合治疗。 术前放疗： A：肿瘤生长较快。 B：肿瘤较大，估计手术切除困难。C：分化差的复发性肿瘤。 术后放疗：A：局部肿瘤切除术后，不准备再做更彻底的手术时。B：手术切除的范围包括正常组织太少，估计手术切除可能不彻底者。C：广泛性切除术后仍有残留病变者。D：计划以广泛性切除代替截肢术或半骨盆切除术者。E：多次术后复发。 单纯放疗：A：肿瘤较小，病人因其他原因不能手术或拒绝手术者。B：术后复发但肿瘤较小者。C：病变晚期，可行姑息减症放疗。 九、 原发性骨恶性肿瘤 1、 骨肉瘤：术前放疗＋化疗可提高手术切除率。 术后放疗：术后局部有肿瘤残存者。 2、 软骨肉瘤：对于难于手术的部位可行放疗，晚期病人做姑息放疗。 3、 尤文氏瘤：对放疗、化疗均敏感，治疗应以放疗、化疗为主。 4、 骨巨细胞瘤：以手术为主。III期手术＋放疗。 5、 骨淋巴瘤：对放疗敏感，放疗＋化疗。 6、 脊索瘤：手术为主。常需加用术后放疗。 7、 骨纤维肉瘤：无法手术时可放疗。 8、 脊椎血管瘤：单纯放疗可获较好疗效。 9、 嗜酸性肉芽肿：放疗应用于：A：病变部位不宜手术。B：骨外病变相对局限。C：术后复发。D：多发病灶伴疼痛部位。 皮肤癌：多数皮肤癌对放疗敏感，放疗可以取得较高的治愈率，同时对美容和功能的影响较小。 十一、 恶性黑色素瘤：单纯放疗效果不理想，但与热疗配合可明显提高局部控制率。另外快中子治疗也有较好疗效。 十二、 转移瘤的治疗： 1、 骨转移瘤：对局部骨转移的放疗，80％－90％的病人可较快缓解疼痛，而且可不同程度控制局部肿瘤，防止病理骨折。 2、 脑转移瘤：只要病情允许，均需做全脑放疗，全脑放疗前后加用三维适形放疗、X刀、r刀等局部治疗（一般不应单纯应用X刀或r刀治疗） 3、 肝转移、肺转移病灶：三维适形放疗可取得很好疗效。 精源细胞瘤、肾母细胞瘤、尤文氏瘤、恶性淋巴瘤的双肺多发转移，可行全肺放疗。 十三、部分良性肿瘤或非肿瘤性疾病亦可采用放疗或综合治疗的方法，如： 1、 疤痕增生（手术或疤痕切除术后24时间内，外照射一次即可）； 2、 足底疣等；3、血管瘤；4、纤维瘤；5、鼻咽纤维血管瘤；6、腮腺术后瘘；7、骨髓炎；8、色素绒毛结常滑膜类；9、嗜伊红肉芽肿；10、部分突眼性甲状腺肿可行球后照射；11、阴茎纤维性海绵体炎，等。 ☆ 直线加速器6MV-X射线在皮下1.5cm处是最大剂量深度，1.5cm以内属于建成区，正是由于这个原因，6MV-X射线的治疗区域应该在1.5cm以下，建成区内是不能做治疗的，因为建成区内剂量变化梯度大，既不容易测量，又不稳定可靠，所以一般物理师从最大剂量点，也就是建成区以后开始测剂量。另外我想建成区内测量PPD并非不可能，而是受电离室体积以及深度位置的精确性影响较大，而且本身实用意义不大。 ☆ 与3D-CRT相比, IMRT 有许多优势。第一,它能够优化配置照射野内各线束的权重,使高剂量区的等剂量分布在三维方向上与靶区的实际形状一致,并可使PTV 内的剂量分布更均匀,同时还可以在PTV边缘形成非常陡的剂量梯度。第二, IMRT 的潜在效率更高,因为在其计划设计过程中,对各项计划参数(如照射野方向等) 要求不高,而且除计算机控制的MLC 外,无需其他的照射野形状修饰装置。第三,可在一个计划内同时实现多个剂量水平,满足不同靶区对放射治疗剂量的要求,从而更符合肿瘤的放射生物学原则[7]。