null血栓闭塞性脉管炎
Buerger病血栓闭塞性脉管炎
Buerger病天坛医院外科
贾玉龙病因病因吸烟:烟碱 60-90%
寒冷和感染:皮肤霉菌
激素:前列腺功能紊乱
血管神经调节障碍
自身免疫性功能紊乱病理解剖病理解剖主要中小动、静脉,动脉为主
下肢的趾、足背和胫、腓动脉
上肢的指、桡和尺动脉
临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现(1)临床表现(1)疼痛:最突出的症状
动脉痉挛 神经末梢感受器 疼痛
动脉内膜炎
血栓形成
间歇性跛行 重者 静息疼闭缺血性临床表现(2)临床表现(2)发凉和感觉异常:早期症状
发凉 : 趾、指端最明显
感觉异常: 麻木、烧灼感、针刺感
皮肤色泽改变
动脉缺血 皮肤苍白
浅层血管张力减弱
皮肤变薄
潮红、发绀临床表现(3)临床表现(3)游走性浅静脉炎
多发于足背和小腿浅V
营养缺乏性变化
皮肤干燥、脱屑、趾甲增厚、肌肉松弛、萎缩
动脉搏动减少或消失
足背、胫后、桡、尺A
坏疽和溃疡
趾、指端病理演变和临床分期病理演变和临床分期第一期:局部缺血期
第二期:营养障碍期
第三期:坏疽期第一期:局部缺血期
第一期:局部缺血期
疼痛,间歇性跛行 1-2公里
发凉和感觉异常
皮肤色泽改变,苍白
游走性浅静脉炎,足背A搏动
功能性因素(痉挛)>器质性因素(闭塞)第二期:营养障碍期
第二期:营养障碍期
第一期症状均加重
疼痛,间歇性跛行转为持续性静息痛,
夜间疼痛明显
发凉,怕冷,感觉异常
苍白明显,皮温,潮红与紫斑
游走性浅V炎,足背A搏动消失
营养缺乏性变化
腰交感N阻滞试验后,皮温可升高,
但低于正常水平第三期:坏疽期
第三期:坏疽期
指、趾端发黑,干瘪
坏疽、溃疡
如合并感染、湿性坏疽,症状加重,疼痛
动脉完全闭塞,血供只能使以上肢体存活诊断要点诊断要点青壮年男性,吸烟嗜好
肢体有不同的缺血表现
足背A搏动减弱或消失检查检查一般检查
跛行距离和跛行时间
皮肤温度测定
Buerger试验
解张试验
特殊检查
电阻抗血流测定检查
多普勒超声波检查
动脉造影鉴别诊断(1)鉴别诊断(1)动脉粥样硬化性闭塞
高龄
高血压
病变为大、中A
X光片A病变钙化斑
糖尿病坏疽
烦渴、善饿、多尿
尿糖(+)血糖(+)
鉴别诊断(2)鉴别诊断(2) 多发性大A炎
腹主A、锁骨下A
多见女性
ESR IgG
A造影可诊断治疗治疗原则:
防止病变进展,
改善和增进下肢血液循环
一般疗法
药物治疗
高压氧治疗
手术治疗一般疗法
一般疗法
戒烟
保暖,但不能加热,加重缺氧
不要损伤,软、松、溃疡坏死
Buerger运动法:促进侧肢循环建立药物治疗药物治疗中医中药
毛冬青、复方丹参、当归注射液
血管扩张剂
妥拉苏林25-50mg Tid
烟酸、盐酸罂粟碱
2.5%Mgso4 100ml iv Qd
15天一疗程 休2周
抗生素 ,抗感染一、二期病人高压氧治疗
高压氧治疗
血氧,增加肢体供氧
每日一次 每次3-4小时
10次为一疗程手术治疗
手术治疗
一、二期病人,解张试验,
切除同侧 L2、3、4 交感 N 节和 N 链
可解除血管痉挛和改进侧支循环
截肢
界线清后,切除
病变广,疼痛加重,截肢
其他
大网膜移植术
血栓内膜剥脱术