双蛇酒治疗风寒湿痹38例

1 　临床资料 1. 1 　一般资料 　两组 12 例均为住院病人。所有患者均有 单个或多个趾、指、踝、膝、肘关节疼痛及浮肿 ,4 例有痛风结 节 ,2 例关节畸形僵硬 ,3 例 X 线摄片有肾结石 ,9 例血压高 于 20/ 12kpa ;1 例入院前已服别嘌呤醇 ,其化验室检查 :血尿 酸仅为 6. 3mg % ,其余 11 例均高于 7mg % ;所有病例均排除 继发性高尿酸血症 ,尿检均有异常 ,并伴有血肌酐 ≥2mg % , 血尿素氮 > 20mg %。治疗组 6 例中 ,均为男性 ;年龄 25～69 岁 ,平均 48 岁 ;病史 6～20 年 ,平均为 11 年 ;伴有遗传病史 者 1 例。对照组 6 例中 ,亦全为男性 ;年龄 30～62 岁 ,平均 47 岁 ;病史 4～23 年 ,平均 9 年 ;伴有遗传病史者 1 例。两组 病例的年龄、病史基本相同。 1. 2 　诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 　参照陈灏珠主编的《实用内科学》制定的诊 断标准拟定[ 1 ] 。临床上将慢性肾功能不全分为 4 期 : (1) 肾 功能代偿期 :内生肌酐清除率 Ccr750 % ,血肌酐 Cr < 1. 5mg (133umol/ l) ; (2)氮质血症期 :Ccr25 %～50 % ,Cr1. 5～2. 5mg (133～221umol/ L) ; (3) 肾功能衰竭期 : Ccr10 %～25 ,Cr2. 5 ～5. 0mg (221～442umol/ L) ; (4) 尿毒症期 : Ccr < 10 % ,Cr > 5mg(442umol/ L) 2 　治疗方法 2. 1 　治疗组 　以六味地黄汤加减为基本方 :生地 18g 　萸肉 9g 　茯苓 9g 　泽泻 9g 　黄芪 15g 　丹参 15g 　益母草 15g 　 川芎 6g 　桑寄生 15g 　秦艽 15g ;若畏寒肢冷 ,腰膝冷痛 ,脉 沉细 ,属肾阳衰微者 ,加仙灵睥 9g、仙茅 9g ;若腹胀便溏 ,脉 沉缓 ,属脾气虚弱者 ,加党参 9g、炒白术 9g ;若口干、尿黄 ,脉 数 ,乃为热重者 ,加黄芩 9g、黄柏 6g 或山栀 9g ;若头昏眩晕 , 头痛且胀 ,舌红 ,脉弦 ,属肝阳上亢者 ,加天麻 9g、钩藤 9g、菊 花 9g。每日 1 剂 ,水煎 ,分两次内服。两周为 1 个疗程。1 个疗程结束后休息 5 天继续下 1 疗程 ,一般治疗 2～3 个疗 程。同时给予别嘌呤醇 ,每日 200～400mg ,分 2～3 次口服。 2. 2 　对照组 　除使用别嘌呤醇同治疗组外 ,还加用呋喃苯 胺酸、复方降压片、丹参片、潘生丁、苏打片等 ;有感染者加用 抗生素。一般用药 2 个月。 两组均予低嘌呤、低蛋白、低脂肪饮食 ,保持足量水分 , 以利于尿酸排泄。 3 　治疗结果 3. 1 　疗效标准 　显效 :症状和体征消失 ,血压降低至正常 , 血肌酐下降至 1. 8mg % ,血尿酸降至 6mg 以下 ;好转 :症状和 体征显著减轻 ,血压降至 20/ 12kpa ,血尿酸降至 7mg %以下 ; 无效 :症状和体征无明显改善 ,实验室检查未达到好转标准。 3. 2 　治疗结果 　治疗组 6 例中 ,显效 3 例 ;好转 3 例。其中 症状消失 4 例 ,症状显著减轻 2 例 ;血压降至 20/ 12kpa ,血尿 酸降至 7mg %以下 ,血肌酐降至 1. 8mg %者 4 例 ,血尿素氮 降至 20mg %者 2 例。对照组 6 例中 ,其症状和体征均有好 转 ,且 5 例血压降至 20/ 12kpa ,血肌酐、血尿酸也有所下降 , 但均未达到好转标准 ,故 6 例均无效。 4 　讨 　　论 祖国医学认为 ,本病的形成不外乎内外两个方面的因 素 ,外因是风寒湿邪或风湿热邪侵袭人体 ,痹阻于关节 ;内因 是正气不足 ,肝肾亏损 ,从而容易招致外邪入侵。其基本病 机为外邪阻滞经络 ,气血流行不畅 ,致使关节、肌肉疼痛、麻 木、重着、屈伸不利而形成痹症。日久血脉瘀阻 ,津液凝集成 痰 ,痰瘀互结沉积于经络关节 ,出现关节肿大、关节周围瘀 斑、结节、曲伸不利等症。一般痛风性肾病伴慢性肾功能不 全的患者 ,因病程日久 ,临床上多表现为脾肾亏虚 ,气虚血 凝 ,本虚标实之证。故笔者在临床上采用中西医结合治疗 时 ,一般以中药为主 ,予以六味地黄汤加减治之 ,方中将黄芪 易淮山药以加强补气 ;与山萸肉、茯苓合用 ,共同提高患者的 免疫功能 ;以丹参易丹皮 ,配伍益母草、川芎 ,增强活血化瘀 的作用 ;加秦艽、桑寄生以利尿、镇痛 ,本方合用具有补肾益 气、活血利尿之功用 ,标本兼顾 ,故能取得比较满意的疗效。 参考文献 1 　陈灏珠. 实用内科学. 第 10 版. 北京 :人民卫生出版社 ,1997 ,1755 (收稿日期 :2001 - 06 - 15) 双蛇酒治疗风寒湿痹 38 例 广东省高州市中医院 (525200) 　关朝忠 　熊康寿 主题词 　痹证/ 中药疗法 　@双蛇酒/ 治疗应用 　　痹证目前尚无特效疗法 ,且病情顽固 ,不易速愈。笔者 采用双蛇酒治疗 38 例 ,收到满意效果 ,现总结如下。 1 　临床资料 本组 38 例中 ,男 17 例 ,女 21 例 ;年龄 16～65 岁 ,平均 32 岁。诊断标准参照美国风湿病协会 1977 年制定的标准 , 中医诊断参照中华全国中医学会痹病诊断标准。 2 　治疗方法 基本方 :乌梢蛇 50g 　白花蛇 50g 　杜仲 50g 　威灵仙 30g 　海风藤 30g 　白芍 30g。用 38 度米酒 5 斤浸泡 1 月后 备用。服法 :每日 2 次 ,根据酒量用餐时适量慢饮 ,连服 2 个 月。局部关节痛甚者 ,可用散酒局部揉压按摩。 3 　治疗结果 本组 38 例中 ,晨起关节僵硬者 35 例 ,治疗后消失 17 例 ;明显好转 18 例。伴疼痛者 38 例 ,治疗后消失 15 例 ;明 显好转 10 例 ;无效 7 例。伴压痛者 36 例 ,治疗后消失 23 例 ; 明显好转 10 例 ;无效 3 例。伴关节肿胀者 30 例 ,治疗后消 失 15 例 ;明显好转 11 例 ;无效 4 例。 附 　典型病例 陈某 ,男 ,56 岁 ,农民。诉 :双下肢疼痛 ,劳累和受寒后加 重两年余 ,经多方求治而无效。现症见 :面色无华 ,双膝、踝 ·73·　　　　 第 17 卷第 6 期 　　　　　　　　　　湖南中医杂志 　　　　　　　　　　Vol. 17 　No. 6 2001 年 11 月 　HUNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHIN ESE MEDICIN E　Nov 2001 关节疼痛 ,下蹲时尤剧。关节僵硬 ,活动后可缓解。查 :双膝 无红肿 ,触之不温 ,屈伸不利 ,踝关节稍红肿 ,有压痛。实验 室检查 :舌淡、苔白、脉沉细 ,血沉、抗“O”异常 ;类风湿因子呈 阳性。诊断 :寒痹。治宜温经散寒、通痹止痛、补养肝肾。笔 者遂以双蛇酒嘱患者长期慢饮。1 月后 ,患者疼痛及僵硬症 状基本消失 ,踝关节红肿消退 ,仅有轻压痛。再连服两月 ,患 者仅在重体力劳动时才稍有不适。效不更方 ,嘱其再服 1 月 以巩固疗效。 4 　体 　　会 风寒湿痹皆因正气虚弱 ,腠理空虚 ,卫阳不固 ,风寒湿邪 得以乘虚侵袭 ,扰乱气血运行。痰湿瘀血 ,闭塞经脉 ,骨骼失 养 ,则见肢体疼痛。笔者自拟的双蛇酒方中乌梢蛇、白花蛇 均有搜风、通络、镇痛的作用 ,多用于风湿痹痛、筋脉拘急等 症 ;杜仲补肝肾而强筋骨 ,扶正祛邪以利关节 ;威灵仙通行十 二经脉而活血止痛 ;海风藤祛风除湿 ;白芍和营止痛。诸药 合用共奏祛风、散寒、除湿蠲痹之功。痹症常因风寒湿邪入 侵日久 ,流连于筋骨血脉而成顽疾 ,故笔者将诸药久浸于米 酒之中 ,借助其酒力甘温助阳 ,濡运全身 ,同时可使药力更易 散发 ,疗效更加明显 ,因此患者长服慢饮 ,必获成功。 (收稿日期 :2001 - 08 - 08) 中药治疗戒毒后顽固性失眠与复吸 65 例 衡阳市南岳戒毒康复中心 (421900) 　欧阳茂 主题词 　失眠/ 中药疗法 　物质禁断综合征/ 中药疗法 　　吸食海洛因成瘾者 ,一般经过正规的戒毒治疗后 ,生理 依赖性都能较好地戒除。但戒除后存在着两大难题 ,即顽固 性的夜间失眠和心理依赖性 (即心瘾) 的困扰 ,从而导致患者 立即复吸 ,这是每一个海洛因成瘾者戒毒后普遍存在的问 题。为解决好这个问题 ,笔者从 1997 年元月至 2000 年 9 月 ,采用中药自拟方复正眠治疗吸食海洛因成瘾者戒除后产 生的顽固性的夜间失眠症和采用抗吸宁治疗复吸患者 65 例 ,疗效满意 ,现总结如下。 1 　临床资料 本组 65 例患者中 ,男 47 例 ,女 18 例 ;年龄最大者 39 岁 , 最小者 21 岁 ;吸毒时间最长者 9 年 ,最短者 3 年 ;入院前在 外院戒毒 10 次以上者 17 人 ,5 次以上者 29 人 ,3 次以上者 15 人 ,1 次以上者 4 人。所有病例吸食的毒品均为海洛因 , 吸食的量每天在 0. 5～4g 之间 ,且均以成瘾 ,并自愿到本中 心进行戒毒治疗。 2 　治疗方法 本病病例均采用中药复正眠和抗吸宁治疗。复正眠的 药物组成为 :炒枣仁 　夜交藤 　蝉蜕等 ;而抗吸宁的药物组 成为 :乌梅 　茯苓 　杜仲等。分别水煎 ,每天晚上 8～10h 许 服复正眠 1 次 ,白天上午 8～10h 许服抗吸宁煎液 1 次。一 般服复正眠 5～10 天 ,患者基本上均可恢复正常睡眠 ;抗吸 宁连服 10～30 天 ,患者的心理依赖性也可基本消失。 3 　治疗结果 3. 1 　疗效标准 　睡眠恢复正常 ,3 个月内复吸者为无效 ;睡 眠恢复正常 ,3 个月至半年内未再吸毒者为有效 ;睡眠恢复正 常 ,半年至 1 年未再吸毒者为显效 ;睡眠恢复正常 ,1 年以上 未再吸毒者为痊愈。 3. 2 　治疗结果 　本组 65 例中 ,痊愈 8 例 ;显效 9 例 ;有效 41 例 ;无效 7 例。总有效率为 89. 2 %。 附 　典型病例 郭某某 ,男 ,35 岁 ,已婚 ,初中文化 ,个体户。因胃病吸食 海洛因成瘾 5 年。近两年来采用肌肉注射 ,偶尔静脉推注 , 每天总量 0. 5～1g 左右。曾在外院戒毒 4 次 ,尔后复吸。曾 于 1996 年 11 月第 1 次入我院戒毒中心治疗 ,戒除后第 2 个 月又复吸。因此 ,患者于 1997 年 9 月再次自愿入我院戒毒 治疗。入院时症见 :精神差、流涕、流泪、寒战、腰痛等戒断症 状明显 ,心肺正常 ,病理反射阴性 ,B 超检查肝脏增大 ,尿液 毒品检测阳性 ,诊断为海洛因成瘾。入院后笔者以速效戒毒 丸及对症支持治疗 10 天 ,毒瘾彻底戒除 ,尿液毒品检测阴 性。但心理依赖性仍存 ,夜间不能入睡。于是从第 11 天开 始 ,白天上午服抗吸宁煎液 1 次 ,晚上 9h 服复正眠煎液 1 次 ,连续服复正眠 5 剂后 ,患者夜间入睡基本恢复正常。尔 后继续服抗吸宁 ,每天 1 剂 ,水煎 ,分两次内服 ,25 剂后患者 心理依赖性消失。经随访至今一切正常 ,未再复吸毒品。 4 　讨 　　论 海洛因成瘾者 ,经第 1 阶段的生理性脱除毒瘾后 ,基本 上每 1 个戒毒者后期都会出现严重的夜间失眠。由于失眠 的困扰 ,夜间不能入睡 ,继而心情烦躁 ,心理依赖又复发 ,周 而复始 ,从而造成海洛因成瘾反复复吸的恶性循环 ,这是目 前临床戒毒的难题所在。除此之外 ,家庭条件、环境、社会因 素也是造成复吸的关键性问题。一般吸毒患者既有生物医 学病变 ,又有心理社会因素所致。尤其是吸毒成瘾戒断后出 现复吸 ,其中心理因素和社会环境的影响至关重要。所以 , 对于吸毒者 ,戒后复吸 ,除了药物治疗外 ,最主要还是要靠患 者克制各种反常的心理因素 ,纠正各种不良行为 ,脱离环境 , 进行隔离。否则 ,再好的戒毒和抗复吸药都不能彻底解决根 本性问题。 中药速效戒毒丸 (又名新康平) 是我院于 1993 年自拟的 中药戒毒方 ,此药对于前期的急性脱毒治疗效果较好 ,临床 上只要适当配合西药镇静剂 ,毒瘾即可很快戒除。且由于此 药为纯中药制剂 ,不含任何毒性和成瘾依赖性药物 ,故脱毒 效果较为理想 ,安全可靠 ,患者易于接受 ,不会引起再次成瘾 依赖性。而笔者所拟的复正眠和抗吸宁两方是继速效戒毒 丸之后的系列配套戒毒康复预防药 ,经过几年的临床观察应 用 ,笔者发现对解除戒毒后期的顽固性失眠效果较好 ,对消 除心理依赖性和预防复吸确有一定的作用 ,戒毒者普遍反应 疗效可靠 ,深受欢迎。 (收稿日期 :2001 - 05 - 14) ·83· 第 17 卷第 6 期 　　　　　　　　　　　湖南中医杂志 　　　　　　　　　Vol. 17 　No. 6 2001 年 11 月 　HUNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHIN ESE MEDICIN E　Nov 2001