null心脏外科病人术后补液原则心脏外科病人术后补液原则哈医大二院 ICU-B原 则原 则病人需要的一、正常情况下人体内的液体平衡一、正常情况下人体内的液体平衡水占人体重量的60%（女性50%）水占人体重量的60%（女性50%）7-8%血管内血液13%组织间液40% 有机物、
离子等40%细胞内液血管内外的液体平衡血管内外的液体平衡 血管内的胶体物质增多-------血管内的胶体渗透压升高---------组织间的晶体液向血管内转移到达高渗区---------血管内的总渗透压下降-------血管内外液体达到一个新的平衡-------血管内的液体增多-------在有限的空间内血管壁压力提升-------血压升高
null细胞内外的液体平衡细胞内外的液体平衡 细胞内的晶体物质浓度增高----------晶体渗透压增高--------细胞外的水向细胞内转移--------细胞内的晶体渗透压下降------细胞内外的液体流动达到新的平衡 null晶体液的作用是调节组织细胞内外的液体平衡的
胶体液的作用是调节血管内外的液体平衡的 二、体外循环对人体液体平衡的影响二、体外循环对人体液体平衡的影响体外循环体外循环null我们接手的是怎样的病人？我们接手的是怎样的病人？体外循环手术后多数病人体内钠水过多，多数超过术前体重的5%以上。
血浆胶体渗透压下降及术后血管扩张导致有效血容量减少。三、术后补液原则三、术后补液原则1、补液的目的 1、补液的目的 2、胶体还是晶体？2、胶体还是晶体？ 术后早期扩容
1L乳酸林格液5min内可扩容630ml，1h后仅有20%还留在血管内
1L 生理盐水1h后仅25%还留在血管内
输5%白蛋白1L大约有800ml可以留在血管内，半衰期16h
6%羟乙基淀粉1L输注后5min可扩容1100ml，作用时间超过24-36hnull 术后早期无严重毛细血管渗漏的情况下，补充血容量时胶体液优于晶体液，提高胶体渗透压同时有利于减轻组织水肿。null术后6-12h以后（低心排的病人时间可能更长）
中心体温稳定
毛细血管渗漏基本停止
心功能状态恢复
开始利尿以排出过多的盐和水分3、如何理解血压与补液的关系3、如何理解血压与补液的关系血压好=容量充足？
血压低=容量不足？
血压好=组织灌注良好？
血压好=心排量正常？null有效血容量心排量外周循环阻力血压4、输液时需要注意的问题4、输液时需要注意的问题贫血病人优先输入红细胞；
明确容量不足者应输入胶体液补充血容量；
每日总液体量应均匀、缓慢输入，避免短时间内输入大量晶体液；
晶体液入量应量出为入，术后3日内应保持每日晶体液总出入量为负平衡；
术后3日内晶体液入量尽量不超过2ml/kg/h；
静脉营养液24h均匀输入最佳，至少12h以上。
null做正确的事
——给病人所需要的null
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