前核间性眼肌麻痹120例分析_张文萃

中风与神经疾病杂志 1 9 8 5年第 2 卷第 1 期 前核间性眼肌麻痹120 例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 中国医大一院神经科 张文苹 当患者向左或右侧注视时 , 一眼不能内 收 , 对侧眼外展正常 , 外展眼出 现 眼 球 震 颤 , 或双眼眼球震颤而以外展眼为明显 , 集 合机能正常 。 瞳孔正常 。 眼球向上下运动正 常 。 如此体征称之为前核 间性 眼 肌 麻 痹 。 B e n de r 氏也称之为内侧纵束综合征〔1〕。 作 者自1 9 5 0年 1 月到 19 8 4年 6 月底 , 经验了前 核 间性眼肌麻痹 1 20 例 , 分析如下 。 l忘 床 资 料 12 0例中 , 一侧者 55 例 , 双侧者 27 例 , 向 一侧前核间性眼肌麻痹向对侧同向运动瘫痪 痪者 31 例 , 向一侧前核间性眼肌麻痹向对侧 眼球外展瘫痪者 7 例 。 12 。例中男 7 5女45 , 男 : 女为 10 : 9 。 1 2 0例中 8 ~ 1 0岁3例 , 1 1 ~ 2 0岁 7 例 , 2 1 ~ 3 0 岁1 5 例 , 3 1~ 4 0 岁 1 5 例 , 4 1 ~ 5 0岁2 5例 , 5 1 ~ 6 0岁3 7例 , 6 1 ~ 7 0 岁 1 3例 , 7 1一5 0岁 5 例 。 1 2 0 例中 , 脑桥出 血 4 例 , 基底动脉或其分支闭塞72 例 , 多发 性硬化 1 6例 , 脑桥肿瘤 8 例 , 脑 桥 炎 症 7 例 , 外伤 1 例 , 原因不明12 例 。 讨 论 一 、 关于前核间性眼肌麻痹 的 病 变 部 位 : 众所周知为内侧纵束的病变 。双侧前核 间 性眼肌麻痹自然是累及双侧的 内侧纵束 。 但 一侧前核间性眼肌麻痹 , 究竟是累及哪一侧 的内侧纵束 , 还有待进一步明确 , 尤其是缺 乏临床上的证据 。 根据神经解剖 学 者 的 研 究 , 认为内侧纵束是 由前庭核发出到同侧的 副外展神经核 , 由副外展神经核立即交叉到 对侧形成内侧纵束 。 内侧纵束的上行纤维在 脑桥位于副外展神经核和外展神经核的腹内 侧 。 上行到中脑位于滑车神经核的腹外侧 , 和其同侧的动眼神经核的 内直 肌 核 形成 突 触。 因而内侧纵束病变侧的眼球在同向运动 时不能内收 , 外展眼有眼球震颤〔2〕。 才灵婿作 者经验的上述临床材料 , 一侧前核 间性眼肌 麻痹中 , 眼球内收瘫痪者 5 5例 , 合并眼球运动 瘫痪者 3 , 例 , 合并三叉神经运动瘫痪者 2 例 , 合并面神经核下瘫痪者26 例 , 合并面及三叉 神经运动瘫痪者 5 例 , 合并外展神经瘫痪者 7 例 。 这些病例的体征都可证实病变的内侧纵 束是在眼球内收瘫痪侧的同侧 。 另外 , 有一例 经 C T 证实的脑桥肿瘤 , 1 例经 C T 证实的脑 桥出血 , 病变都在脑桥的被盖部偏于眼球内 收瘫痪侧 。 从而为内侧纵束病变是在眼球内 收瘫荧侧之同侧提供了确切的根据。 同时 , 上 述的临床材料和 C T 根据 , 也证实了 由副外 展神经核发出的纤维是立即交叉到对侧的内 侧纵束的颅后窝病变〔”〕, 硬膜下血肿〔们 , 也 . 可引起前核间性眼肌麻痹 。 作者经验的 1 20 例中有一例 由脑外伤引起的双侧前核 问性眼 肌麻痹 , 未发现累及内侧纵束附近的其他组 织的根据 。 二 、 关于集合机能 : 典型的前核间性眼 肌麻痹集合机能正常 。 集合机能障碍者 , 认 为是因病变累及中脑四叠体上丘平而的内侧 纵束 夕 波及动眼神经该 中的 P e , · lia 氏核所 致〔5〕。 作者经验的1 2 0 例中 , 检查集合机能 者 8 4例 , 其中集合机能完全正常者 3 。例 , 集 合机能不充分者 16 例 , 集合机能异常者 5 例 , 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现在内收瘫痪眼能集合 , 而对侧眼却 不能集合 。 其余 33 例不能集合 。 33 例 中有者 因病情较重不能配合 ; 有者 因年龄较大 , 估 计在正常情况下其集合机能也差 ; 有者无此 因素也不能集合 。 但无一例可 以认为由于累 及中脑的内侧纵束而导致其不能集合者 。 不 能集合的病例也都有充分根据排除和前核间 性眼肌麻痹相混淆的体征 , 如 : 内 直 肌 瘫 痪 、 肌无力症 、 其他原 因引起的眼肌麻痹 。 因而作者认为前核间性眼肌麻痹中的集合机 能障碍之原因 , 尚需继续观察 , 总结经验 , 提出令人信服的见解。 三 、 关于眼球震颤 : 典型的前核间性眼 朋麻痹其外展眼出现单眼的水平性眼球震颤 或双眼眼球震颇而以外展眼为明显 , 称为分 离性眼球震颤 。 有者出现其他类型的眼球震 颤 。 作者经验的 12 0 例 , 表现典型的分离性 眼球震颤者74 例 , 在典型的分离性眼球震颤 基础上 , 向其他方向 (上 、 下 、 对侧) 注视 时也出现水平性眼球震颤或其他类型眼球震 颤者切例 。 有一例表现眼球浮动 。 无眼球震 颤者 5 例 。 四 、 关于引起 一前核 间性眼肌 麻 痹 的 疾 病 : 作者经验的 1 20 例中 。 4 例 为 脑 桥 出 血 。 一例表现为一侧前核 间性眼肌麻痹 , 经 C T 证实出血灶位于脑桥被盖部中线偏于眼 球内收瘫痪侧 (图) 。 一例 表现为向一侧前 核间性眼肌麻痹 , 向另一侧眼球同向运动瘫 痪 , 其病史及体征都符合脑桥出血 , 一年后作 C T 检查 , 脑桥已无病灶 。 一例表现为双侧 前核 间性眼肌麻痹 , 病史和体征都符合脑桥 出血 , 并通过腰穿血性脑脊髓液证实。 一例 表现为向一侧前核闷性眼肌麻痹 , 向另一侧 外展神经瘫痪 , 其病史和体征都符合脑桥出 血 。 4 1例都保存生命 , 核间性眼肌麻痹都存 在较长时问 , 共巾一例发展为双侧同向运动 瘫痪 。 12 G 例中 7 2 例为基底动脉或其 分 支 闭 塞 , 其中 1 3 例表现为向一侧前核间性眼肌麻 痹 , 向另一侧眼球 同向运动瘫痪 。 14 例表现 为双侧核间性眼肌麻痹。 4 例表现为一侧前 核 间性眼叽麻痹 。 4例表现为向一侧前核 间性 眼肌麻屏 , 向另一侧外展神经瘫痪 。 72 例的 病史和体征都符合基底动脉或其分支闭塞 , 其中 4 例 曾作 C T 检查 , 脑桥都 未 发 现 病 灶 , 可能因病灶太小 , 而又未将影象放大所 致。 7 2例中的前核间性眼肌麻痹体征都逐渐 恢复 , 其余 一也停止进行 。 1 20 例中16 例为多发性硬化 , 其 中 5 例 表现为向一湘叮前核间性眼肌麻痹 , 向另一侧 眼球 同向运动瘫痪 。 4 例表现为双侧前核间 眼肌麻痹 。 7 例表现为向一侧前 核 问 性 眼 肌性痹 。 1 6例的病史和体征都符合多发性硬 化 。 其中有一例 C r 检查证实脑桥有低密度 灶 。 16 例都发生在多发性硬化的 复 发 过 程 中 , 呈一过性 , 无持续存在前核间性眼肌麻 痹者 。 作者经验的病例 , 前核间性眼肌麻痹 之见于多发性硬化者远比见于基底动脉或其 分支闭塞者为少 , 与西方国家统计的材料不 同 , 乃因东方之多发性硬化发病率远比西方 国家为低之故 。 12 0 例 中 8 例为桥脑肿瘤 , 其中7例表现 为向一侧前核间性眼肌麻痹 , 向另一侧同向 运动瘫痪 。 一例表现为向一侧前核间性眼肌 麻痹 。 8 例都为儿童或青少年 , 病史和体征 都符合脑桥肿瘤 。 一例经 C T 证实肿瘤位于 脑桥被盖部中央偏于眼球 内收瘫痪侧 。 8 例 都进行为双侧同向运动瘫痪 。 12 0例中 7 例为脑桥炎症 , 其中 5 例 表 现为向一侧前核间性眼肌麻痹 , 向另一侧同 向运动瘫痪 。 2 例表现为双侧前核间性眼肌 麻痹。 一 7 例的病史和体征都符合脑桥炎症 。 7 例都是儿童或青少年 。 都逐渐好转 。 12, 0 例 中 1 例为脑外伤 , 表现为双侧前 核间性眼肌麻痹 。 病情较轻 , 逐渐恢复 , 原 因不知 。 其余 12 例的病因不明 , 米经随访 。 参 考 文 献 1 . R e n d e r M B , e ta l : A 只e o N e r y & 入Ie n t D i兮 P r o t 2 8 : 4 14 , 1 9 5 0 2 . S t r o n g a n d E lw y n : H u ln a n N e u r o a n a t o m y 5 t h E d : 3 0 0一 3 0 3 , 1 9 6 4 3 。 M a d o n ie k M J : A M A A r e h N e u r o l & Ps y eh ia t 6 6 : 3 3 8 , 1 9 5 1 4 。 M ie h ae l W D , e t a l : N e 往r ()lo g y 2 9 : 2 5 x~ 2 5 5 , 1 9 7 9 5 . C o llie r J : B r a in 5 0 : 瑰5 5 , 29 2 7