泻下剂

null 第七章 泻下剂 第七章 泻下剂 概念：凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水作用，治疗里实证的方剂，称为泻下剂。 立法依据：“其下者，引而竭之”，“其实者，散而泻之”（《素问·阴阳应象大论》）。 适应范围： 热结---便秘，伴壮热烦渴，苔黄脉赤等 寒结---便秘，伴畏寒肢冷，脘腹冷痛 里实证 燥结---便秘，伴肠燥津亏等 水结---水肿，腹胀，二便不利 null 分类： （1）寒 下—里热积滞证。 （2）温 下—里寒积滞证。 （3）润 下—肠燥津亏便秘。 （4）攻补兼施—里实正虚便秘。 （5）逐 水—水饮壅盛实证。 注意事项 软件开发合同注意事项软件销售合同注意事项电梯维保合同注意事项软件销售合同注意事项员工离职注意事项 ： （1） 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 证未解，里已成实者，宜先解表、 后治里或表里双解。 （2）年老体虚，孕妇、产妇，妇女经期， 病后伤津亡血者，慎用或禁用。 （3）得效即止，慎勿过剂，免伤胃气。 （4）服药期间禁油腻及不宜消化食物。 大承气汤 大承气汤 功用： 峻下热结。 主治 ： (1）阳明腑实证（痞、满、燥、实）。 （2）热结旁流证。 （3）热厥、痉病、发狂属里热实证者。 组方分析： 病证解析 与燥屎相结，腑气不通 —大便不通，脘腹痞满硬痛 邪入阳明之腑 积滞内结，迫肠中津液从旁而下腑， 入里化热 —热结旁流 阳气受遏，不达四肢-热厥 伤津劫液，筋脉失养-痉病 热扰神明，心神浮越-发狂 null 配伍意义 大黄--泻热通便，荡涤积热 实 君 芒硝--软坚润燥，泻热通便 燥 臣 厚朴--下气除满消胀 满 佐 枳实--破结导滞消痞 痞 使 小承气汤：大黄、厚朴、枳实—轻下热结 调味承气汤：大黄、芒硝、甘草—缓下热结 大黄牡丹汤 大黄牡丹汤 功 用：泻热破瘀，散结消肿。 主 治：肠痈初起。右下腹疼痛拒按，或右足曲而不伸，伸则痛甚，甚则局部肿痞，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。 组方分析： 病证解析 湿热郁蒸， 气血瘀积,正邪交争-发热,自汗，恶寒 肠络不通 邪结肠中，腑气不通-右下腹疼痛拒按 而为痈 湿热郁结-苔黄腻，脉滑数 null 配伍意义 大黄-泻肠中湿热，祛肠中瘀血， 破瘀泻热 君 桃仁-破瘀活血 芒硝-泻热导滞，软坚散结 臣 丹皮-凉血化瘀，消肿疗痈 冬瓜子-清肠利湿，排脓散结 佐使 null阑尾化瘀汤：大黄、丹皮、桃仁 + 玄胡木香、金银花、川楝子； 主治：急性阑尾炎瘀滞型。 阑尾清化汤：大黄、丹皮、桃仁、川楝子甘草、赤芍、金银花、蒲公英； 主治：急性阑尾炎蕴热期。 阑尾清解汤：大黄、丹皮、冬瓜仁 + 蒲公英、金银花川楝子、木香、甘草； 主治：急性阑尾炎热毒期 大黄附子汤 大黄附子汤 功 用：温里散寒，通便止痛。 主 治：寒积腹痛。便秘腹痛，胁下偏痛，发热，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧。 组方分析： 病证解析 里寒积滞 寒实内积—便秘腹痛,胁下偏痛 阳气失运 阳气不达四末—手足不温 null 配伍意义 附子-温里散寒止痛 君 大黄-泻下通便，荡涤积滞 臣 细辛-温里散寒止痛 佐 温脾汤 温脾汤 功 用：攻下寒积，温补脾阳 主 治：寒积腹痛。便秘腹痛，脐下绞结，绕脐不止，手足欠温，苔白不渴，脉沉弦而迟。 病证解析 脾阳不足 肠间寒湿冷积-便秘腹痛，绕脐不止 寒积中阻 脾阳不能布达四肢-手足欠温，脉沉弦 null 配伍意义 附子-温补脾阳，祛除寒邪 攻逐寒积 君 大黄-泻下攻积导滞 芒硝、当归-润肠软坚助泻下 臣 干姜-温中扶阳助祛寒 人参-益气补脾，助阳先助气 佐 甘草-调和诸药 使 配伍特点: 温补脾阳配伍寒下攻积，寓温补于攻下之中   三物备急丸 三物备急丸 功用：攻逐寒积 主治：寒实腹痛。卒然心腹胀痛，痛如锥刺， 气急口噤，大便不通。 组方分析： 病证解析 气机不行，甚则逆乱 寒实冷积 —卒然心腹胀痛，痛如锥刺 阻结肠胃 腑气不行—大便不通 气机被遏—气急口噤 null 配伍意义 巴豆-辛热峻下，开通闭塞 君 干姜-温中散结，助君药攻逐冷积臣 大黄-荡涤积滞，制君药辛热之毒佐使 配伍要点: 辛热峻下药与苦寒泻下药同用，为力猛 效捷，温下之峻剂.“三药峻烈，非急 莫施” 五仁丸 五仁丸 功用：润肠通便。 主治：津枯便秘。大便干燥，艰涩难出，以及年老或产后血虚便秘。 组方分析： 病证解析 素体阴亏 年老津亏 津枯肠燥，大肠传导失司，大便 产后血虚 艰难。 null 配伍意义 杏 仁-滋肠燥，降肺气，利大肠传导 桃仁、柏子仁、郁李仁、松子仁-润燥滑 肠治虚秘 陈 皮-理气行滞 配伍要点 : 润肠药与理气药配伍，滋腻润燥而 不碍气机 济川煎 济川煎 功 用：温肾益精，润肠通便。 主 治：肾虚便秘。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。 组方分析： 病证解析 肾虚精亏 开合失司—大便秘结，小便清长， 肾气虚—腰膝酸软。 null 配伍意义 肉苁蓉-温肾益精，暖腰润肠 君 当归、牛膝-养血润肠，补肾壮腰 臣 枳壳-宽肠下气，有助通便 升麻-轻宣升阳，欲降先升 佐使 泽泻-甘淡泄浊，以降浊阴 配伍特点: 寓通于补，寄降于升。 麻子仁丸 麻子仁丸 功 用：润肠泻热，行气通便。 主 治：脾约证。肠胃燥热，脾津不足， 大便秘结，小便频数。 组方分析： 病证解析 肠胃燥热 津液不布，但输膀胱-小便频数 脾津不足 燥热伤津，肠失濡润-大便秘结 null 配伍意义 麻子仁-滋脾润肠，润燥通便 君 大 黄-苦寒泄热，攻积通便 杏 仁-利肺降气，润燥通便 臣 白 芍-养阴敛津，柔肝理脾 枳实、厚朴-行气破结除满 佐 蜂 蜜-润燥滑肠，调和诸药 使 null配伍特点 本方即小承气汤加麻子仁、杏仁、白芍蜂蜜而成，攻而不峻，润而不腻，有攻润相合之特点。 黄龙汤 黄龙汤功用：攻下热结，益气养血。 主治：阳明腑实，气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神倦少气，谵语甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。 组方分析： 病证解析 邪热结滞肠中-便秘，脘腹胀痛拒按； 阳明腑实 或热结旁流。 气血不足 气血不足--神倦少气，脉虚 热结于里，上扰神明-谵语，神昏，肢厥， 撮空 null 配伍意义 大黄、芒硝、枳实、厚朴（大承气汤） -攻下热结，荡涤积滞 人参、当归、甘草-益气养血，扶正祛邪 桔梗--宣肺气，通肠腑 生姜、大枣--养胃和中 配伍特点 攻下扶正，邪正合治。 null 增液承气汤 增液承气汤 功 用：滋阴增液，泄热通便 主 治：热结阴亏证。燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干舌燥，舌红苔黄，脉细数。 组方分析： 病证解析 热结胃肠 肠腑失润，传导失常-燥屎不行 津液受灼 邪热盛，阴津竭-燥屎下之不通 热伤津亏-口干舌燥，舌红苔黄， 脉细数null 配伍意义 玄 参--滋阴泄热通便 君 麦冬、生地-滋阴生津 臣 大黄、芒硝-软坚润燥，泄热通便佐使 配伍特点: 滋阴与攻下相伍，共成“增水行舟”之剂   十枣汤 十枣汤 功用；攻逐水饮。 主治： （1）悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。 （2）水肿。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。null组方分析： 病证解析 水饮停于胸胁-咳唾胸胁引痛 水饮壅 水饮停于心-心下痞硬，干呕短气 盛于里 水气上扰清阳-头痛目眩 水饮泛溢肢体-全身水肿 null 配伍意义 甘 遂--行经隧络脉之水湿 大 戟--善泻脏腑之水邪 芫 花--善消胸胁痰癖伏饮 大 枣--益脾缓中，缓和诸药毒性 用法 1．三药为散，大枣煎汤送服。 2．小剂量开始（1～2克）；清晨空腹服用 3．得快利后，糜粥自养 禹功散 禹功散 功 用：逐水通便，行气消肿。 主 治：阳水。遍身水肿，腹胀喘满，大便秘结，小便不利，脉沉有力。 组方分析： 病证解析 水湿之邪，壅阻脏腑，泛溢肌肤，故见遍身水肿，腹胀喘满，二便不利。 null 配伍意义 牵牛子－泻下逐水，使水湿之邪从二便排出 君 小茴香-辛温行气，助君药逐水通便之功 生姜汁-开痰水，和胃气 附方 导水丸：牵牛子－泻下逐水，使水湿之邪从 二便排出； 大黄，滑石－通利二便，清利湿热 功用;泻热逐水 主治：1.水肿（湿热）； 2.湿热腰痛