鲍严钟对慢性前列腺炎的治疗思路

2　漆剑频, 王承缘, 胡国栋. 颅脑、颌面部肿瘤及血管畸形栓 塞治疗. 临床放射杂志, 1995, 14: 121 3　漆剑频, 王承缘, 胡国栋. 颈外动脉供血范围肿瘤的栓塞 治疗. 中国医学影像学杂志, 1997, 5: 90 收稿日期: 2004210210 鲍严钟对慢性前列腺炎的治疗思路 孙中明　杭州市红会医院　杭州 310003 关键词　慢性前列腺炎　病因病机　分期论治 　　慢性前列腺炎 (Ch ron ic P ro sta t it is, CP) 是男性 生殖系统常见疾病。目前分为三个类型: 慢性细菌性 前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和无症状炎症性 前列腺炎。目前尚无一种抗生素能对 CP 产生满意 的疗效, 且长期应用抗生素易致菌群失调, 难以改善 病情。现总结鲍严钟名老中医对慢性前列腺炎病机 的认识与治疗思路, 供同道参考。 1　病机三论 111　热毒蕴结论　根据 CP 易出现尿频、尿急、尿 痛、尿混浊、尿道灼热感及排尿困难等尿路症状, 既 往中医认为其病因特点是湿热为病, 乃膀胱湿热下 注所致, 属中医“淋证“范畴, 治以清热利尿通淋, 但 疗效并不满意。鲍严钟认为CP 病因并非湿热下注 膀胱, 清热利尿通淋之品并不能使前列腺湿去热除; 其病机应为热毒之邪蕴结于前列腺, 治疗应选用清 热解毒之品, 如黄柏、虎杖、蒲公英、败酱草、红藤、苦 参之类。 112　瘀血论　大量临床实践表明, CP 患者多有血 液流变学异常, 前列腺亦常变硬或有结节, 会阴部常 出现刺痛等瘀血证候。结合西医学关于慢性炎症刺 激, CP 易出现纤维化病变的认识, 应用活血化瘀中 药确能提高疗效, 从而认为“瘀血郁阻”是 CP 的主 要病机之一。 1. 3　痰湿瘀浊阻滞论　为深入探讨 CP 的病因病 机, 我们对CP 患者 310 例从宏观症状、体征和前列 腺液 (EPS) 微观角度进行调研, 认为“痰湿2瘀浊阻 滞”为其主要病机之一。痰湿易导致“浊”的病理反 应, 出现各种秽浊症状, 如尿道滴白占 19136%。痰 湿为病, 湿性缠绵, 故病程较长, 缠绵难愈, 易反复发 作, 病程 2 年以上者占 60132%。病程日久, 气血脉 运行不畅而变生瘀血表现, 出现疼痛或不适症状和 前列腺压痛、变硬、结节等异常体征, 疼痛不适发生 率为 62126% , 前列腺指诊异常率 60165% , 说明CP 易出现瘀的病理改变。CP 的 EPS 镜检调研表明, 白 细胞易出现成堆现象 (包括大量成堆、成堆、小堆) , 构成比为 54120% , 说明前列腺导管因炎症刺激、纤 维变性而狭窄, 排泄不畅, 秽浊之物难以排出。此外 痰湿易蒙蔽神明出现精神神经症状。 据上所述, 结合西医学关于“成人的前列腺呈持 续活动状态, 每日分泌 015～ 2m l 液体, 这些液体由 导管输送, 经精阜两侧的开口进入尿道”的认识, CP 的治疗应在清热解毒杀灭病原微生物及活血化瘀改 善前列腺供血环境的基础上, 依据中医“腑以通为 用”的治疗思路, 选用化痰排浊之品, 如浙贝母、天花 粉、石菖蒲、薏苡仁、冬瓜仁等, 促使秽浊的炎性分泌 物排出, 保证前列腺导管引流通畅而加速 CP 炎性 病灶的愈合。 2　分期论治 我们在临床实践中发现, CP 症状的出现已不是 发病初期, 而多为初中期。大部分患者初中期既出现 热证, 如尿道口滴白、小便灼热、口干口苦、阴部潮 湿、烦热汗出、便秘等, 又出现湿遏阳气之寒证, 如睾 丸怕冷、小腹怕冷、足心发凉等, 呈寒热夹杂证。部分 患者病情发展到后期, 则以疼痛不适、精神抑郁为主 要表现, 呈瘀浊互结证, 小便滴白现象偶见或消失, 血运不畅, 血瘀气滞, 故见疼痛或不适、精神抑郁表 现, 湿浊内阻, 则滴白现象偶见或消失。 西医学从病理学角度解释了CP 尿道口“滴白” 现象。炎症细胞浸润期 (相当于初中期)炎性分泌物 较多, 故出现“滴白”现象; 纤维增生、变性期 (相当于 后期) 前列腺导管狭窄, 炎性分泌物淤积难出, 故尿 道口偶见滴白, 严重者前列腺按摩 EPS 亦难出。 基于上述认识, 鲍严钟提出 CP 的分期论治治 疗思路。初中期以清热解毒为主, 辅以通瘀排浊, 佐 以温肾健脾之品, 防湿遏伤阳; 后期治以通瘀排浊为 主, 辅以清热解毒, 佐以温通之品, 以助血行; 初中期 83 浙江中西医结合杂志 2005 年第 15 卷第 1 期　Zhejiang J ITCWM (V o l. 15 N o. 1 2005) © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 以当归贝母苦参丸、薏苡附子败酱散加减, 去附子加 少量补益药可振奋阳气; 后期以桂枝茯苓丸加减, 桂 枝为湿通之圣品。当归贝母苦参丸源于《金匮要略· 妇人妊娠病脉证并治第二十》“妊娠, 小便难, 饮食如 故, 当归贝母苦参丸主之”。方后注曰“男子加滑石半 两”、说明该方男子小便病变亦可用之。薏苡附子败 酱散源于《金匮要略·疮疡肠痈浸淫病脉证并治第 十八》, 是治疗寒热夹杂证之经典方。桂枝茯苓丸源 于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》, 用于 妇人宿症病, 后期前列腺纤维增生变性而成症结, 用 之可谓切中病机。当归贝母苦参丸、薏苡附子败酱 散、桂枝茯苓丸治疗CP, 是鲍严钟多年来研究、灵活 运用经验方的实践总结, 经临床验证疗效确切。 收稿日期: 2003211228 内镜下大隐静脉交通支断离术的临床应用 宋伟勇　陈大荣　丁锦相　吴益夫　童伟民　陈　涛　李英杰 浙江省永康市第一人民医院外一科　永康 321300 关键词　大隐静脉曲张　静脉交通支　内镜下大隐静脉交通支离断术 　　1985 年德国的H auer 首先将腹腔镜技术引入治 疗下肢静脉疾病, 开展了腔镜筋膜下交通静脉手术 ( subfascia l endo scop ic perfo ra to r su rgery, SEPS) [ 2 ]。与传统的 lin ton 法相比, 具有手术切口远 离病变区操作, 减少切口感染的发生、创伤小、恢复快 的特点。回顾分析 2002～ 2003 年我院进行的 26 例、 32 条肢体内镜下大隐静脉交通支断离术, 效果良好, 总结如下。 1　临床资料 2002 年 1 月～ 2003 年 12 月, 我院所行交通支 断离术 26 例, 32 条肢体中, 男 19 例, 女 7 例, 年龄 42～ 76 岁, 中位年龄 59 岁。大隐静脉曲张时间 2～ 30 年。肢体有酸胀沉重感 28 条, 肢体水肿 10 条, 肢 体胀痛 22 条, 肢体色素沉着 30 条, 32 条肢体均有 静脉曲张。26 条肢体伴小腿或内踝区溃疡 15 天～ 10 年, 溃疡面积 1～ 10cm。26 例、32 条肢体术前均 行下肢深静脉造影, 32 条肢体均存在交通支反流, 9 例合并静脉瓣膜关闭不全伴轻度返流 (Ê °以下) , 并 排除下肢深静脉血栓及血栓形成后再通情况。 2　手术方法 26 例、32 条肢体均行 SEPS 术, 结扎 2～ 5 条交 通静脉, 平均 3 条, 同期大隐静脉高位结扎+ 抽剥术 32 条。 病人硬膜外麻醉后取头低足高位, 在胫骨粗隆 下 9cm、胫骨内侧 3cm 处作 15mm 横切口 (A 切 口) , 皮下浅静脉切断结扎, 打开深筋膜, 在筋膜下向 远端钝性分离一定空间, 置入 10mm 腹腔镜 T rocar A 及镜头, 筋膜下 CO 2 充气, 压力为 1. 995kPa (15mm H g)并维持。在A 切口内后 5cm 处做同样的 皮肤切口 (B 切口) , 在显示器引导下置入 T rocar B , 进操作钳。在深筋膜下分离疏松组织, 找到 3～ 4 支 粗大的交通静脉, 分别用钛闭合, 断开。其余小交通 支用电凝钩烧灼断开。手术探查应至内踝上方。 3　治疗结果 26 例、32 条肢体手术创口愈合均佳, 无感染发 生。术后常规作下肢深静脉造影及 P ra t t 实验, 证实 无交通支反流出现。29 条肢体被随访, 时间 3 个月 ～ 1 年, 随访率 90. 6%。26 条肢体小腿或内踝区溃 疡痊愈率 9213% , 时间 9～ 91 天, 下肢轻度水肿 6 条, 肢体疼痛 3 条, 无皮瓣坏死发生。 4　讨　论 大隐静脉曲张是临床常见的静脉血液倒灌性疾 病, 其发病机制除静脉瓣膜功能不全, 静脉壁薄弱及 各种原因造成的静脉压力增高外, 目前认为与下肢 深静脉瓣膜功能不全有密切联系。严重的下肢深静 脉瓣膜功能不全造成的交通支倒流是临床上常见的 大隐静脉曲张病人的足靴区皮肤营养改变、色素沉 着、骚痒及溃疡的发病原因[ 1 ]。交通静脉功能不全导 致皮肤局部微循环改变, 血液含氧量降低, 白细胞附 壁和渗出, 致使皮肤营养障碍, 静脉性溃疡发生。下 肢静脉功能不全 (CV I) 时深、浅、交通静脉三个系统 病变常相互影响和迭加, 以致静脉病情加重。重度 CV I 常为三个静脉系统病变综合因素的结果。静脉 性溃疡外科手术治疗的基本因素: ①已证实静脉性 溃疡但非静脉炎后, 60%～ 70% 的肢体存在浅静脉 功能不全, 并能通过外科手术治疗而治愈; ②即使存 93浙江中西医结合杂志 2005 年第 15 卷第 1 期　Zhejiang J ITCWM (V o l. 15 N o. 1 2005) © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.