nullnull天津医科大学口腔医学院牙齿发育异常null牙齿发育异常牙齿数目异常 Abnormality of teeth number牙齿形态异常 Abnormality of teeth shape牙齿结构异常 Abnormality of teeth structure牙齿萌出异常 Abnormality of teeth eruptionnull牙齿数目异常null1、个别牙或部分牙先天缺失
2、先天性无牙症(外胚叶发育不全综合征)
牙齿数目异常null1、个别牙或部分牙先天缺失牙齿数目异常null临床表现牙齿数目异常乳恒牙列均可发生
恒牙先天缺失常见,发生率2%-6%
最常发生缺失的牙位:下5、上2和8
乳牙先天缺失与恒牙缺失相关
诊断:
明确病史
X线片确定null治疗原则牙齿数目异常缺牙数目少,影响不大,可不予处理
缺牙数目多时,活动义齿修复
乳牙的去留:
拔除乳牙,关闭间隙
保留乳牙,维持功能,将来义齿修复
确定长期的管理计划
null2、先天性无牙症(外胚叶发育不全综合征)牙齿数目异常null无汗型外胚叶发育不全 Hypohidrotic ectodermal dysplasia牙齿数目异常汗腺缺如或缺少出汗少,不耐高温
毛囊、皮脂腺缺乏皮肤干燥粗糙
毛发稀疏头发、眉毛、汗毛缺乏或稀少
指甲发育不良
骨骼发育不良,矮小
鞍鼻,唇突凸
牙齿全部缺失或仅有1-2个畸形小牙null有汗型外胚叶发育不全牙齿数目异常 毛发-指甲-牙齿综合征
Tricho-onycho-dental syndrome
汗腺发育正常
各种症状较无汗型轻
口腔内通常表现为部分缺牙null治疗原则牙齿数目异常早期制作部分义齿或全口义齿
随着儿童的生长发育,义齿需作适
当的调改或重做。null多生牙 Hyperdontia Supernumerary Teeth牙齿数目异常null病因牙齿数目异常不确定
遗传因素
常见伴多生牙的综合征:
颅骨-锁骨发育不全、骨瘤肠息肉综合征、口面指综合征null临床表现牙齿数目异常多生牙多属于恒牙列
发生率1%-3%,一颗或几颗
性别差异:男性多于女性
好发部位:前牙区,最常见上颌中切牙之间
可萌出,也可阻生于颌骨内,有时倒置
形态:锥形,结节形,不规则形
也可与正常牙相似
null临床影响牙齿数目异常影响恒牙的发育和萌出
恒牙迟萌或阻生
牙间隙
牙齿移位或扭转
影响美观
有报导未萌多生牙可发展成囊肿null治疗原则牙齿数目异常
已萌的多生牙:及时拔除
阻生的多生牙:注意选择拔除时机
如果不予处理,需要定期观察
可用多生牙替代正常牙null牙齿形态异常null牙齿形态异常1、畸形舌侧窝
Invaginated Lingual Fossa
2、畸形舌侧尖 Talon Cusp
3、畸形中央尖 Central Cusp 4、过大牙 Macrodontia 过小牙 Microdontia
5、双牙畸形 6、弯曲牙 Dilaceration of tooth
7、牛牙样牙 Taurodontismnull牙齿形态异常(一)畸形舌侧窝null牙齿形态异常1、发病原因
牙齿发育期间造釉器官内陷所致
2、临床表现
牙齿形态正常,但舌窝较深
分三型:畸形舌窝,畸形舌沟,牙中牙
上颌侧切牙多见,其次是上颌中切牙null牙齿形态异常3、影响
食物残渣易堆积致龋
4、治疗原则
预防:窝沟封闭
预防性充填
龋坏:及时治疗,以防累及牙髓null牙齿形态异常(二)畸形舌侧尖null牙齿形态异常乳恒牙均可发生
常见于上颌侧切牙
可能有髓角突入尖内
有时与畸形舌窝相伴存在1、临床表现null牙齿形态异常2、影响*折断后造成牙髓感染
*咬合障碍,有时造成牙齿移位,创伤亦可致根尖病变。
null牙齿形态异常3、治疗原则预防性充填;
逐次调牙合 ;
已折断者,视牙髓感染程度和牙根发育状况选择相应的治疗;
对咬合及牙髓影响不明显的可不做处理。
null牙齿形态异常(三)畸形中央尖null牙齿形态异常1、临床表现前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上
隆起的牙尖:细而高
相对圆钝
人种差异:蒙古人种
发生率1%-5%
一颗或多颗前磨牙受累
可能有髓角突入null牙齿形态异常2、影响咬合时早接触
牙尖折断髓角暴露牙髓病、根尖周病
若在牙根发育完成前折断影响牙根发育
null牙齿形态异常3、治疗原则预防性充填
分次调磨/加固牙尖,同步磨耗
牙尖已折断者,视牙髓感染程度和牙根发育状况选择治疗方法null牙齿形态异常(四)过大牙/过小牙过小牙null牙齿形态异常病因/临床/治疗可分为个别牙过大/小和普遍性牙过大/小,后者多与全身因素有关。
过小牙中最常见锥形牙(peg-shaped teeth)。
一般可不处理。
过小牙影响美观时,可用树脂或树脂冠修复外形。
null牙齿形态异常(五)双牙畸形融合牙 fused tooth
结合牙concresence of tooth
双生牙geminated tooth
null牙齿形态异常1、病因压力因素:外伤、牙列拥挤
遗传因素
2、影响
对牙齿数目的影响
对牙弓大小的影响
乳牙融合常见一颗继承恒牙先天缺失
融合线处常发龋齿
null牙齿形态异常3、治疗原则一般无影响,不处理
融合线处易发龋窝沟封闭,预防性
树脂充填,龋病治疗null牙齿形态异常(六)弯曲牙冠根弯曲,常见于上中切牙
1、发病原因:
乳牙外伤,尤其是挫入性外伤
乳牙慢性根尖周炎
多生牙或牙瘤
null牙齿形态异常2、临床表现萌出困难
萌出方向异常
需X线片确诊
null牙齿形态异常3、治疗原则取决于弯曲程度:
弯曲不严重,牙根尚未发育完成
开窗助萌,牵引复位
弯曲严重者拔除null牙齿形态异常(七)牛牙样牙临床表现
牙体长,牙根短,髓腔延长伸入到根部。
乳恒牙列均可发生,恒牙列多见。
恒牙列中多见于下7, 乳牙列中多见于下E
null牙齿结构异常null牙齿结构异常釉质发育不全
Enamel hypoplasia
牙本质发育不全
Dentinogenesis imperfecta
氟牙症
Dental fluorosis
四环素牙
Tetracycline pigmentation toothnull牙齿结构异常(一)釉质发育不全病因
全身营养失调及代谢性疾病
全身或局部感染
遗传因素null牙齿结构异常釉质发育不全主要表现:牙齿变色
牙釉质缺损
两种类型:釉质钙化不全
enamel hypocalcification
釉质发生不全
amelogenesis imperfecta
治疗:早期防龋
美容修复
null牙齿结构异常(二)牙本质发育不全常染色体显性遗传疾病
牙齿呈半透明的棕黄色或灰兰色
磨损明显
髓腔早年宽大,以后闭锁
null牙齿结构异常分型
Ⅰ型:伴有全身骨骼发育不全的牙本质发育不全
成骨不全The osteogenesis imperfectas
Ⅱ型:遗传性乳光牙本质
Hereditary opalescent dentin
Ⅲ型:壳状牙
Shell toothnull牙齿结构异常治疗对症处理
磨损严重者牙合重建
必要时修复治疗null牙齿结构异常(三)氟牙症null牙齿结构异常病因:
牙齿发育期间摄入过量的氟,损害了牙胚的成釉细胞,使釉质的形成和矿化发生障碍。
水氟>1ppm 出现
水氟>3ppm 发生率100%
其他环境因素null牙齿结构异常临床表现:
白垩色、黄褐色斑块或条纹, 可以有实质缺损。
轻度/中度/重度
主要发生于恒牙
预防为主
治疗:脱色/美容修复null牙齿结构异常(四)四环素牙null牙齿结构异常病因:
牙齿发育期间服用了四环素族药物,形成一种四环素钙的正磷酸盐复合物沉积于牙本质。
临床表现:
牙齿变色—轻度/中度/重度
乳恒牙均可发生
重在预防
治疗:
脱色/美容修复null牙齿结构异常临床表现:
白垩色、黄褐色斑块或条纹, 可以有实质缺损。
轻度/中度/重度
主要发生于恒牙
预防为主
治疗:脱色/美容修复null牙齿萌出异常null牙齿萌出异常(一)牙齿萌出过早
1、乳牙早萌
2、恒牙早萌
(二)牙齿萌出过迟
1、乳牙迟萌
2、恒牙迟萌
(三)牙齿异位萌出
第一恒磨牙异位萌出
恒尖牙异位萌出
低位乳牙
(四)乳牙滞留null牙齿萌出异常(一)牙齿萌出过早牙齿萌出的时间超前于正常,萌出牙齿的根发育不足1/3null牙齿萌出异常1、乳牙早萌诞生牙Natal Teeth 婴儿出生时口腔内已有的牙齿
新生牙Neonatal Teeth 出生后不久萌出的牙齿
一般是生后30天内null牙齿萌出异常(1)临床表现
多见于下颌中切牙,松动明显
(2)影响
松动移位和吸入危险
有时切缘锐利舌腹创伤性溃疡
(3)治疗原则
有吸入危险拔除
创伤性溃疡:汤匙喂乳,对症治
尽量保留牙齿
null牙齿萌出异常上皮珠 Epithelial Pearl新生儿牙槽粘膜上白色或灰白色的突起
上皮珠并非早萌牙,是牙板上皮剩余所形成的角化物
常常多发
几周后自行脱落,
不需处理。null牙齿萌出异常1、恒牙早萌null牙齿萌出异常多见于前磨牙
病因:乳磨牙的根尖周病变
临床表现:
牙根发育不足松动
可能伴有釉质发育不全
治疗原则:控制感染、避免创伤
null牙齿萌出异常(二)牙齿萌出过迟乳牙萌出过迟
恒牙迟萌null牙齿萌出异常1、乳牙萌出过迟多数乳牙萌出过迟与全身因素有关:
佝偻病、甲低、营养缺乏等
查明原因,针对全身性疾病进行治疗。null牙齿萌出异常2、恒牙迟萌null牙齿萌出异常病因/治疗
乳牙早失:
乳切牙早失,牙龈肥厚-切开助萌/牵引
乳尖牙/磨牙早失,间隙缩窄-开展间隙
恒牙萌出道异常-去除阻力/开窗牵引
恒牙胚发育异常-保持间隙/观察
多生牙、牙瘤、囊肿-去除
全身疾患-针对全身因素治疗
颅骨锁骨发育不全
先天性甲状腺分泌不足
null牙齿萌出异常(三)牙齿异位萌出指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出null牙齿萌出异常第一恒磨牙异位萌出(1)病因:
E和6牙体过大
上颌结节发育不足
恒牙萌出角度异常
(2)发病
发生率2%-6%
上颌多见,可单侧或双侧发生
分型:可逆性异位萌出/不可逆性异位萌出
null牙齿萌出异常(2)临床表现
6的近中边缘嵴阻生于E的远中颈部之下
X线片:
E远中根面非典型性弧形根吸收
null牙齿萌出异常(3)治疗原则
早期发现,追踪观察
一般到8岁以后或同名牙正常萌出,受阻不改变-不可逆性异位萌出
铜丝分离法,分牙簧,分牙圈
截冠法
拔除null牙齿萌出异常(四)乳牙滞留是恒牙萌出位置异常的常见原因
有时与继承恒牙先天缺失有关
一般建议及时拔除滞留乳牙
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