26例股骨干骨折内固定失败及并发症原因探讨

精， 定 坂缸 。中国实甩外科杂志 1994年 (第 14卷)第 2期 互 一 26例股骨干骨折内固定失败及并发症原因探讨 ≯ 。 军 詈兰 10。。00。3 ) RF ， ．占 中国医科大学附属=院骨科(1 张云歧 ＼0。，． ⋯ 股骨干起重要的支撑作用，承受力大，其 皮质厚而基夺无衄质骨，固围肌肉旃膳丰寓，外 伤后，由于后者的强烈收缩 ，导致骨折稳定性 差，易产生移位、成角等畸形，为保证负重，减 少{毛期卧床的并发症，常采取手术治疗。萁内 固定 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 很多，并发症也屡见不鲜。我们1978 ～1990年共收治因内同定失败及并发症再次 入院手术 26例， 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。 l 临床资料 ． 本组 26例，男17例，女 9例 年龄 16～ 67岁，平均 38岁 骨折均发生在单侧。其中一 次术后 24例，二次术后2例。原骨折类型及固 定方法见表 1。失败原因及并发症见表 2 衰 1 原骨折类型及固定方法 塑坚 量 En 钉 单 双 钢板 V形 梅花型 ⋯ 翥袭嚣曩‘V菇针梅花针enaer钉 计 】l 8 ， 4 1 注：其它情况包括蝶形骨蜓松动 ，严重 电解反应 ．铜板 螺钉不配套．钢板下萎埔骨与正常骨闻骨折及开放 骨折术后感染各1倒。另外 ，26例中屙时并有朦关节 僵硬7倒 ．普通钢板术后5例t加压钢板和髓 内针术 - J 后 各 1倒。 I 再次手术的方法、时间及结果 ：17例采用 动_力性压缩接骨板(DCP)加植骨，7例选用髓 内针加植骨。1例本人不愿再次内固定，仅摘除 原内固定物 ，辅以石膏。另 1例感染者摘除钢板 后，以石膏夹板固定之 距上一次手术时间 3周 至 2年 11个月，平均 10个月。除 2例有一定程 度短缩、成角畸形外 ，24例再次 内固定者均在 一 年半内达骨折临床愈合。7例膝关节僵硬者 同时行股四头肌成形术，术后膝关节活动度为 ● 1 57l0O．度 ．． J 2 讨论 - 1 ： 2l 、1 股骨干骨折应慎用普通不锈钢板固定 借鉴他人报告和我们以往的临床观察，认 为普通钢板 固定股骨干骨折有许多缺点；①股 骨是人体撮长最担的管状骨，其作为支撑躯干 的主要负重骨，承受力大，以普通钢板的材质和 形状(薄、窄、细长)，难以承受如此强度，如外同 定不可靠，则容易发生折弯和断裂，本文有 8例 因此而产生骨折部位的成角畸形和再骨折 ② 改善局部血液循环和减少粘连，术后应早期 锻炼．但由于普通钢板难以对抗强大的肌缩力 和骨干本身应办，加上该部位骨折愈合时间长， 常需辅以外固定，这 容易产生肌肉萎缩、韧带 挛缩和关节僵硬等并发症 ，本文 7例膝僵直中 就有 5例发生于普通钢板加外固定术后 ③有 时为确保 固定强度．在前、外侧各上一个 8孔钢 板 ，这样 ，邻近骨折部位的股骨干上骨膜剥离 多，钻孔也多 ，对骨质的人为创伤重 ，不利于骨 折愈台，本文有 2例因此而导致骨不愈。另有 1 例 石膏长度不够，未跨关节固定，导致应力集中 于骨折巍，术后早期活动时钢板断裂 总之 ． 普 通钢板固定股骨干骨折并发症较多，应代之 出 。 喊 动颇它 弯 钉 出 折 折 脱 格 穿 其 专业提供学术期刊、学位 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 下载、外文文献检索下载服务 购买地址: http://krwl.taobao.com 中国实用外科杂志 1994年 (第 14毒)第 2期 以更具有坚固性的内固定物。 2．2 加压钢板固定存在的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 为解决普通钢板的不坚固性和摒 弃外固 定，加压钢板应用日益广泛，并几经改型完善。 但随着时间推移，其并发症也愈发引起人们的 重视。由于其应力遮挡效应大，钢板下骨皮质受 压变薄，疏松脱钙 ，强度减弱，临床上时有发生 脱钉和萎缩骨再骨折等并发症的报道“ 。本文 病例 中，既有人为因素和材质问题 (如骨块松 动，电解反应等)，也有加压本身带来的问题(如 脱钉和再骨折)。根据我们以往应用之体会。 ， 认为使用时要注意以下几点：①钢板长度要相 当骨干直径的 4～5倍，并使用配套螺钉。②为 适应骨干的生理弧度 ，钢板须预弯，一般为 l0 ～ l 5度。③为减少再骨折的发生率，骨折临床 愈合后应尽早取出钢板，因为取出过迟可明显 延缓局部骨质疏松的逆转速率。 。 2．3 髓内针失败原因 主要是人为因素所致，其次是材质问题。髓 内针固定适用于股骨干中上段骨折 ，要求远端 必须超过骨折线 10cm。’ ，而且要与髓腔大 小、 长度适合。本文除髓内针材质差而发生弯曲和 折断外，失败者均园违反要求或操作不当所致 有的为髓腔宽大的下段骨折不适当地采用了髓 内针固定，致断端松动不愈；有的选用的针过短 过细，致松动脱 出；还有的髓内针穿出皮质，骨 折成角畸形。1例 Ender钉失败也因逆行穿针 远端未达粗隆部 ，固定不牢，活动过早所致。总 之，只要适应证掌握准确，选材合适，操作得当 (注意松紧度、长度和骨干生理弧度)，本法具有 固定牢，无需剥离骨膜 ，能早期下床和取内固定 物创伤小等优点，特别是交锁髓内针 和 Ender 钉可有效控制旋转和侧方移位。 2．4 再次手术的方法和膝僵直的处理 主要还是根据骨折部位、类型采用加压钢 板或髓内针固定加自体髂骨植骨术等方法。对 中上段首选髓内针．中下段则使用加压钢板。蝶 形骨块或粉碎之骨块用粗丝线予以捆牢。对 7 例并发膝僵直者 ，再次内固定的同时，先实施股 四头肌成形术。 ，术后早期 功能锻炼，效果满 意。 参 考 文 献 1 郭景华 ．等、长骨干骨折几种内固定方法的比较．骨 与关节损伤杂志．1992j 7(2)；90 2 张云歧，等．加压钢板治疗下肢长管状骨骨折远期 · 疗效分析、 实用外科杂志 ，1988}8(3)；186 3 朱振安 ．等．坚硬接骨板固定时间对局部骨质疏松 逆转的影响．中华外科杂志 ．1 991|29(11)；698 4 A H克伦 肖等著，过邦辅等译．坎贝尔骨科手术大 全 上海 ：上海翻译出版公司 ．1991．826～844 5 王海艾，等．股四头肌成形术洁疗股骨干骨折后膝 关节伸位僵直．中华骨科杂志 ，1983 F 3(3)：141 胃 癌 乳 腺 转 移 1 例 报 告 浙江丽水地区医院 (323000) 朱景德 方基兴 胃癌乳腺转移罕见。我们遇到 1啻f，现报告如下 患者女性 ．5l岁。发现左侧乳房肿块3月．门诊 左 侧乳癌收入院 既往曾有“胃溃疡 病史睥 ，一直服用 酉米替丁，近半年来症状加重．增加药量不能缓解疼 痛。检查：T37℃，P9O次／分，BplO／5．2kPa。皮肤、粘膜 无黄染+锁骨上淋巴结未及 ．左乳头轻度 内凹，乳晕周 围皮肤呈桔皮样改变 ．整个乳房 可触及1Ocm×8cm× 7 边界不清、活动 、与探面无粘连、无压痛的肿块 ．同 侧腋窝未触及肿大的淋巴结 左侧乳腺癌 ．行左乳房 单纯切除加植皮术。病理诊断：左乳转移性印戒细胞 癌 。行 胃镜复查发现 胃窦 、胃体小弯暄硬 ．井见一直径 2em的溃疡、边缘隆起，祜检病理报告为印戒细胞癌。 乳腺转移性癌一般为血行转移所致．在排除白血 病、恶性淋巴瘤和来 自对侧乳腺转移癌后方可确诊．其 原发灶最常见于恶性黑色素瘤 卵巢肿瘤及 胃癌等。病 理特点：转移癌与乳管或上皮无关．不参与癌瘤生长 ． 临床上 多表现为乳房谴面 多结节性病变。治疗上宜积 极行原发癌及转移灶切除 ．术后综合治疗。 专业提供学术期刊、学位论文下载、外文文献检索下载服务 购买地址: http://krwl.taobao.com ★资源介绍★ 【中文资源】 中国知网、万方数据、维普、超星、读秀、国研、新东方、阿帕比、 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 生图书、博看、人大复印、北大法宝、法意、环球英语等等. 【英文资源】 IEEE、Wiley、SD、EBSCO、ProQuest、LexisNexis、Springer Link、Jstor、EI、OSA、sag、Acs等上百种全英文资源. 【顶级医学】 ovid、pubmed、md、高权sciencedirect、Emabse万方医学、中国生物医药数据库、美国医学会等. 【经济资源】 中经、中宏、国泰安、搜数、resset金融、知网统计等等. 【名校图书馆】 国内高校图书馆、地方图书馆、国外高校图书馆。授权进入，极致体验. 【★论文代写代发表★】 提供专业论文写作、代理发表（发表各类期刊）咨询电话 13372256700 咨询QQ 29338355