中国现代神经疫瘸杂志2005年4月第5岳第2期 Chin』Cont~tp Neurol Neumsuqz,April 2 ,V[一1.5. 2
可采取锥颅穿刺抽吸术:当出血量>50ml时,多须
行开颅清除术。尤其是脑室受压较为明显者.更应
选择手术治疗:
4.小脑出血 小脑出血时,由于病变邻近脑_F
(图4),病情恶化之前多无明显征兆.为了防 突发
性脑疝形成,大多认为外科手术是惟一有效的治疗
手段,除非患者临床症状较轻,出血量<10M.可考
虑暂时内科治疗;对出血破人脑室井伴有严重积血
者,则需同时行脑室引流术 .
5.脑干出血(图5) 由于解剖部位的特殊 ,
脑干出血一般较为凶险,应以内科治疗为主,有继
发性脑室积血者可行脑室引流。若出血量>5 ml,以
尉 l 壳棱出血CT舟型 la 血肿扩展 外囊 戎棱(I型 【h
m肿扩展 内囊前肢(Ⅱ型) 1 血肿扩展 内堆后脑(IIIⅡ型)
ld 血肿扩展至内囊后胜.破^脑室(Ⅲb型) I- 血忡扩牌毫Iq
囊前后肢(IV a型) 1f 血肿扩展至内囊前后肚.畦^脑室(Iv b
型) 1g 血血肿扩展至内囊.丘脑(V蜜) 图2 if_脑出血CT分
型 2B 血肿局艉于丘脑(J a型) 2b.2t-血肿J蔷限f丘脑.破 ^
脑室(J b型)2d 血肿 。展葺内囊(Ⅱa型) 血肿扩晨基内
囊 破人脯室(Ⅱb型) 2f 血肿扩展至 /.-丘腑或巾脑(皿a墅】
2E 血H申扩展至下丘脑或中脑.破人脑室(町b型】
选择手术治疗为宜,随着神经外科手术技术的不断
提高,亦有不少脑于出血者手术尤其是显微手术获
得成功的病例。
由此可见,在脑出血的急性期.尤其早期的临
床病理改变中.血肿部位、范围大小以及脑脊液循
环受影响的程度对患者预后均具有重要影响,换言
之血肿类型对病变进程起着关涟作用 因此.脑出
血分型对早期治疗至关重要。
四、分期治疗
脑出血后.由于血肿的fK迫、血红蛋白及脑组
织缺血等所引发的一系列病理生理变化。导致了脑
组织水肿、颅内高压。随着时间的延长.其脑组织病
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巾同现代神经提痈杂志2[)c]5年4月第5眷第2期 Chin J Contemp Neu~d Neu~osurg,April 2005.Vol 5, D 2
固嘲
围3 cT横断街平扫.脑时出血 网4 CT横断面乎扫 脑出血 图5 CT横断面平扫.脑干出血 5H 中脑出血 5b 脑拼出血
理损害达到高峰,其后则经历病情稳定、病理损害
缓解、逐渐恢复的过程;在临床上则表现为相应症
状和体征从加重到减轻的变化过程 这些病理与临
床变化也就是进行分期治疗的理论依据,即针对脑
出血的不同临床病理阶段.采取较为适宜的治疗
但仍须以调控m压、保持良好的内脏功能、改善脑
组织营养代谢等内科治疗为基础,如此方能保证颅
内环境的稳定 。
1.急性期 由于血肿的位置 大小及继发性脑
损害的差异性,所采取的主要治疗措施电有所不
同。对于血肿较小且无明显颅内压增高症状及体征
者,基本予以内科基础治疗,一般原则为早期应用
改善脑血液循环药物,或给予活血祛瘀中药制剂。
如伴发脑水肿、颅内高压则需积极施行合理的脱水
治疗:对血肿较大、中线结构移位明显者.多须及时
进行手术治疗=事实上,重症脑出血的治疗核心是
缓解缺血性水肿,尽可能恢复神经功能 町依据血
肿所在部位、范围以及继发性损害等,根据各单位
的技术条件而选择血肿穿刺引流、阡颅血肿清除
术;危重症患者则应紧急施行手术 据认为.在脑出
血的病理损害过程中,血肿破观为启动病理过程和
影响预后的关键因素 故主张虚尽早实施手术治
疗,甚至在发病6 h内早期行予术治疗,则可有效地
减轻继发性损害,从而提高抢救成功率.降低病残
率,获得较好预后。
2.恢复期 在此阶段,病理改变基本稳定,啮承
肿、颅内高压的临床征象消退,受损的神经功能逐
渐恢复。因此.除了原有的内科浩疗外.重点应放在
改善脑血液循环和促进营养代谢方面,前者应选择
使用血管扩张程度轻、对血容量影响小、作用缓和
的药物;应用剂量应掌握初始给予低剂量、逐渐增
加至治疗剂量的原则 另一重要恢复措施是康复治
疗,尤其是对有偏瘫、失语等神经功能缺损较为严
重的患者.应尽早有步骤地开始康复治疗,使患者
获得较好的预后,从而降低病残率。
3.后遗症期 重症脑出血患者多遗留肢体运
动、语言功能等严重的神经功能缺损症状。治疗手
段主要以神经功能鼹炼为主的康复治疗,只要方法
正确、持之以恒,多可获得不同程度的改善 此外,
必须注意针对病因及防止复发的治疗:
总之,脑出血的治疗,不能局限于不变的模式
中,必须依据患者的临床具体情况制定个体化的治
疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
。除了注意其临床病理阶段的分期治疗外,
同时还应在脑出血的早期按脑组织病变情况进行
分型,采取针对性较强的有效治疗,如此方能不断
提高疗效,降低病死率和病残率。
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