缺铁性贫血

nullnull 缺 铁 性 贫 血 Iron Deficiency Anemia，IDAnull 定 义 IDA是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗完后不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。null 铁 的 代 谢null一、铁的分布 体内总量 ：男性50-55mg/kg，女性35- 40mg/kg 类型：功能状态铁 其中：血红蛋白含铁2/3； 肌红蛋白含铁15%； 各种酶含铁不超过10mg。 贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素null二、铁的来源和吸收 （一）来源 内源性：衰老红细胞的破坏 外源性：食物（植物和肉类食物） 需要量：1-1.5mg/d 孕、乳妇：2-4mg/d铁的吸收铁的吸收吸收率：动物食品铁吸收率高（可达20%） 植物食品铁吸收率低（1-7%） 吸收部位：十二指肠和空肠的上段 影响因素： 食物铁状态：二价铁较三价铁易吸收 胃肠功能：酸碱度 药物：VitC促进铁吸收 茶叶中的鞣酸与铁形成鳌合物，铁吸收减少75%。 null铁的吸收 食品中含铁最高的首推黑木耳、海带和猪肝等；其次为肉类、豆类、蛋类等。nullnull四、铁的排泄 排泄量：1mg/d 途径：肠粘膜的脱落细胞（主要） null五、铁的贮存 形式：铁蛋白、含铁血黄素 部位：肝、脾、骨髓等器官的 单核—吞噬细胞系统内null病因和发病机制null一、常见病因 （一） 需要量增加而摄入不足 婴幼儿、青少年、妊娠及哺乳期妇女。 母乳喂养儿于6个月后如不添加辅食，即可发生贫血。 （二）铁吸收不良： 胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，饶过铁吸收部位。 长期腹泻和呕吐、肠炎、Crohn病等 茶叶、咖啡null（三）慢性失血： 消化道：溃疡、肿瘤、钩虫病、痔疮及其他 月经过多：子宫肌瘤、宫内节育器 咯血：肺结核、肺癌、支扩等 null二、发病机制 铁缺乏引起： 血红素合成减少而发 生低色素小细胞性贫血 细胞内含铁酶或铁依赖酶活性下降 （粘膜组织变化、外胚叶营养障碍、神经经神症状）null 临 床 表 现null一、贫血的一般表现 二、含铁酶或铁依赖酶活性降低的表现 1、感染率升高 细胞免疫功能下降 2、粘膜损害 舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、 萎缩性胃炎、吞咽困难 3、皮肤 皮肤干燥、指甲扁平、匙状甲、 毛发无光泽、脱落 4、神经系统 头痛、失眠、注意力下降、异嗜僻 5、生长发育 儿童生长发育迟缓null实 验 室 检 查null一、血象 小细胞低色素性贫血： MCV<80fl，MCH<27pg， MCHC<32% 成熟红细胞大小不一，中央淡染区扩大 网红正常或轻度增高 白细胞和血小板计数多正常，少数减低null二、骨髓象 增生活跃或明显活跃，红细胞系统增生显著，以中晚幼红细胞为主。 粒系、巨核系正常null三、铁缺乏的检查 血清铁（SI）<8.95 μmol/L(50μg/dl) 总铁结合力（TIBC，血浆中能与铁结合的转铁蛋白） >64.44 μmol/L(360mg/dl) 转铁蛋白饱和度（TS，血浆铁/TIBC×10%）＜15% 未饱和铁结合力（UIBC，未被结合的转铁蛋白）增高 血清铁蛋白（SF）＜12μg/L 骨髓铁染色 细胞外铁减少，铁粒幼细胞＜15% 红细胞内游离原卟啉（FED）＞0.9 μmol/L (50μg/dl)null诊 断 1、缺铁（潜在性缺铁期） 仅有体内贮存铁的消耗，SF和骨髓铁明显减少，血红蛋白及血清铁等正常，无贫血临床表现。 2、缺铁性红细胞生成 红细胞铁的摄入较正常时减少，除SF和骨髓铁明显减少外，TS、FEP等也有异常，但血红蛋白正常。 3、IDA 缺铁性红细胞生成+小细胞低色素性贫血 4、病因诊断 null 治 疗一、纠正病因 二、补充铁剂 一般原则 口服为佳 慎用注射铁剂 补足贮存铁 防止复发null 常用制剂与剂量： 硫酸亚铁 0.3 tid 右旋糖苷铁 50mg tid 有效指标 1、Ret升高，5-10d达到高峰 2、2w后Hb升高，2m达到正常 注意事项： 1、餐后服药 2、忌与咖啡、茶等同服 3、可加用 Vit C 4、Hb恢复正常后，仍需服药3-6m口服铁剂null 应用指征：（1）口服铁不能耐受； （2）不能从胃肠道吸收铁剂者，如胃肠道手术病人。 计算公式：注射用铁总需要量(mg) [需达到Hb－患者Hb] (g/L) ×体重(kg)×0.33 第一天：50mg，以后每天100mg 注意：过敏反应！ 肌注部位局部刺激，需深部肌注注射铁剂null小 结1、缺铁性贫血是体内储存铁的缺乏所引起 2、中老年人不明原因的缺铁性贫血应注意肿瘤可能 3、除有贫血的一般表现外，还有与铁相关的组织器官受损表现 4、诊断时一定要明确病因 5、治疗上首选口服铁剂，慎用注射用铁 6、铁剂治疗后临床症状改善、Hb恢复正常，仍需小剂量铁剂维持治疗3-6m