牟永昌治疗小儿舞蹈病经验

用: 丹参 30 g, 川牛膝 15 g, 益母草 30 g, 泽兰 15 g, 泽泻 30 g, 白术 12 g, 车前子 30 g (包煎) , 汉防己 12 g, 莶草30 g, 日1剂, 水煎服。服药6剂, 血压降 至 1913ö1217 kPa, 诸症缓解。仅心悸、失眠不减。二 诊用上方加酸枣仁 30 g、茯苓 30 g 继进 10 剂, 诸症 悉平, 血压降至正常。服用上方改成丸剂, 长期服用, 调理善后。 丁师认为高血压病, 病程较长者多伴有血瘀之 象。古有“久病入络”、“久病必瘀”之说。而瘀血作为 病理产物在原发性高血压病程中一旦形成, 又可作 为致病因素进一步加重病情, 阻滞气血的运行及水 液代谢, 水湿停聚, 酿成痰湿, 而痰湿又进一步阻滞 气血运行, 导致血瘀。此类病人往往痰瘀互现, 故在 活血的同时伍用利湿化痰药物, 既使没有明显的痰 湿之象, 也应加入利湿药物, 有助于活血通脉。本例 患者痰瘀互结之象较为明显, 辨证准确, 药证相符, 故能取得满意的疗效, 即所谓“痰瘀互结”、“痰瘀同 治”。 4　益肾火, 消阴翳,“二仙”为功 男, 59 岁, 1998 年 4 月 27 日就诊。头晕、头痛 5 年, 甚则眩晕欲仆, 且伴有失眠, 畏寒肢冷, 小便频且 量多, 余沥不尽, 舌淡红, 苔白厚腻, 脉濡细。血压 2616ö1313 kPa, 平素口服硝苯地平、倍他乐克、卡托 普利等药。血压虽降, 但降而不稳, 且眩晕、头痛不能 缓解, 脉证合参, 辨证为下元亏虚, 命门火衰, 治当温 补肾阳, 方用二仙汤化裁: 仙茅 15 g, 淫羊藿 30 g, 当 归 12 g, 知母 10 g, 黄柏 12 g, 泽泻 30 g, 附子 9 g, 肉 桂 6 g, 日 1 剂, 水煎服。服药 6 剂, 眩晕减轻, 血压下 降至 21163ö1217 kPa, 但仍有畏寒肢冷、小便仍如 前, 故效不更方, 继用上方再进 6 剂, 眩晕解除, 畏寒 肢冷较前缓解, 除仍有小便频数量多外, 无其他不 适, 血压基本稳定在 20ö12 kPa, 遂嘱患者将上方做 成丸剂长期服用, 调理善后。 丁师临诊对高血压患者表现为眩晕、畏寒肢冷、 小便频数量多、余沥不尽等症状, 认为基本的发病机 制为肾阳不足、命门火衰失于蒸腾气化, 水湿停聚酿 生痰浊, 痰浊阻滞气机, 清阳不升所致, 故用二仙汤 化裁以温补肾阳, 肾阳充足则阴霾自散, 寒冷得除, 痰湿得化, 血压自平。原发性高血压本属阳亢、风动 之病, 不宜用温药、热药, 但丁师辨证不落窠臼, 有此 证则用是药,“谨守病机、各司其属”, 方能切中要害。 二仙汤为阴阳双补之剂, 这也符合张景岳“善补阳 者, 必于阴中求阳, 阳得阴助则生化无穷。”并加泽 泻以泻肾浊、化痰湿, 附子、肉桂“益火之源, 以消阴 翳”。 [收稿日期 ] 2001205204牟永昌治疗小儿舞蹈病经验蔡锡英, 柳少逸(山东烟台中医药专修学院, 山东 莱阳 265200)　　[关键词 ] 牟永昌; 小儿舞蹈病; 老中医经验　　[中图分类号 ] R 277174212　　　[文献标识码 ] B　　　[文章编号 ] 02572358X (2001) 082498202　　 牟永昌 (1906～ 1969 年) , 幼承庭训, 博览群书, 刻苦自励, 中医理论精湛, 学验俱丰。今就其对小儿舞蹈病证治, 作一简介。小儿舞蹈病又称风湿性舞蹈病, 多见于 5～ 15岁儿童, 且女多于男。临床特征: 不规则的不自主运动, 伴有自主运动障碍, 肌力减弱和情绪改变。证见挤眉、弄眼、耸肩、扭腰、翻掌、覆腕、踢腿、屈膝等。业 师认为本病概属祖国医学“瘛　”范畴。瘛, 抽掣也,筋脉挛缩之谓; , 纵缓也, 筋脉纵伸之谓, 故从“瘛”病证探讨。本病致病因素虽多, 但业师认为病机不离乎热、痰、风、惊四候。四者既是致病的原因, 又是病理机制, 更是临床见证。① 热证: 神昏谵语, 发热目赤, 唇颊殷红, 口中气热, 渴喜冷饮, 便秘溺赤, 脉数, 舌红或绛, 黄苔, 指纹青紫。② 痰证: 气促痰壅, 或满口痰涎, 喉间辘辘有声, 脉滑, 舌苔厚腻。③ 风证: 手足, ·894· 山东中医杂志 2001 年 8 月第 20 卷第 8 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 抽搐, 身体颤动, 挤眉弄眼。④ 惊证: 神识不清, 或惊 恐不安。上述四候, 临床上往往相互并见, 故牟师立 涤热、熄风、化痰、镇惊四法, 拟牛黄定瘛散: 牛黄、麝 香各 013 g, 朱砂 115 g, 天竺黄、蝉蜕各 6 g, 大黄、甘 草各 3 g, 共研细末, 分成 9 包, 每次服 1 包, 日 3 次。 乳汁或白开水送服, 若外感六淫之邪发病者, 以薄 荷、钩藤各 6 g, 煎汤送服。方中牛黄味苦性凉, 具涤 热清心、开窍豁痰、凉肝熄风、镇惊定搐之效; 麝香辛 温芳烈, 备开窍醒神之功, 共为主药。天竺黄味甘性 守, 清热豁痰、凉心定惊, 为主治痰热证候之佳品; 朱 砂甘寒质重, 寒能清热, 重可镇怯, 镇心定惊, 为惊恐 抽搦证之必须; 蝉蜕甘寒, 善于平肝熄风; 大黄苦寒, 长于苦降泄热, 其为辅药。甘草清热解毒, 调和药性。 诸药合用, 成清心解热、平肝熄风、豁痰开窍、镇惊定 搐之功。若邪热壮盛者, 可加羚羊角粉1 g; 痰热壅盛 者, 可加竹沥 6 g; 抽搦掣动剧者, 可加全蝎 6 g, 天麻 6 g 并以钩藤 6 g 煎汤送服; 惊惕不安, 神志不清者, 可加琥珀 115 g。 男, 2 岁, 1959 年 3 月 20 日初诊。患儿头部及四 肢不自主摇动, 喉中痰声辘辘, 继则发热目赤, 神识 不慧, 西医诊为小儿舞蹈病, 治疗罔效。查: 手舞足 蹈, 挤眉弄眼, 溺黄赤, 舌红黄苔, 脉弦数, 指纹青紫。 证属痰热蕴结, 肝风内动, 诊为瘛　 (小儿舞蹈病)。 治以清热化痰, 熄风定搐之法, 予以牛黄定瘛散加 味。处方: 牛黄、麝香各 013 g, 朱砂 115 g, 天竺黄、蝉 蜕各 6 g, 大黄、甘草各 3 g。共研细末, 分 12 次用, 日 3 次, 钩藤 6 g 煎汤送服。3 月 23 日复诊: 药后诸证若 失, 服药当日神志清楚, 次日瘛　已解, 仍宗原法, 上 方继服 1 周。1 年后追访未复发。 [收稿日期 ] 2001202212 õ 中药园地õ 中药分剂量包装的临床应用 徐廷松, 赵 　 毅 (泰安市中医二院, 山东 泰安 271000) 　　[关键词 ] 中药; 分剂量包装; 临床应用 　　[中图分类号 ] R 288　　　[文献标识码 ] B　　　[文章编号 ] 02572358X (2001) 0820499201 　　为了让患者用上质量好、剂量准、疗效安全有 效的药品, 我们将中药饮片进行了分剂量包装。 1　确定分剂量规格 中药分剂量包装就是根据医师的处方剂量要求 和习惯用药剂量的情况, 召集医师研究后确定每味 药品的分剂量规格, 然后药房根据医师确定的规格 进行分剂量包装。如: 清半夏的处方剂量一般为 3 g、 5 g、6 g、9 g、10 g 等, 经医师研究确定了“3 g、5 g、 10 g”三种剂量为清半夏的规格, 清半夏进行分剂量 包装后, 临床应用起来就能组合成医师的处方剂量 要求。 2　分剂量包装 分剂量包装就是认真选择优质中药材, 净选加 工成符合用药要求的净度饮片; 需要加工炮制的药 材, 依照《中国药典》、《部颁标准》及《炮制规范》的 规定, 加工成合格炮制品。筛选好饮片后, 用天平称 量准确后装入透明度好的无毒塑料袋中, 封口, 贴上 标签, 标签上印有药品名称、剂量。在整个中药分剂 量包装过程中, 严格检查每道生产工序, 防止剂量不 准或药品名称不符等, 经检查人员严格检查合格后, 包装备用。在包装箱上贴上标签并有药品名称、剂 量、包数、重量、生产日期等。 3　分剂量包装的临床应用特点 中药分剂量包装与传统的中药调剂相比较优点 如下: ①质量好、剂量准、调配速度快, 杜绝了调配 过程中剂量不准弊病, 同时降低了调剂员的劳动强 度。② 保证了药材质量。③ 由于中药分剂量包装上 都贴有标签, 标签上有药品名称、剂量, 故便于患者 识别、核对、监督。杜绝了伪劣药品。④ 改善了中药 调剂室的环境, 降低了药品损耗。 ·994·山东中医杂志 2001 年 8 月第 20 卷第 8 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.