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血液透析过程中空气栓塞的急救与护理对策

血液透析过程中空气栓塞的急救与护理对策 ·护理· 血液透析过程中空气栓塞的急救与护理对策胡莹，王丹（哈尔滨医科大学第一临床医学院血透中心，黑龙江哈尔滨 !"###!）摘要：空气栓塞是血液透析过程中较为严重的透析事故之一，可以立即引起死亡。因此，在血液透析过程中，护理人员应严格遵守操作规程，以减少其发生的可能性。本文主要探讨血液透析过程中空气栓塞的原因、急救治疗及护理对策。关键词：血液透析；空气栓塞；急救；护理学科分类代码：$%# &’!%# 中图分类号：()’$ 文献标识码：* 文章编号：!##) + "’’"（%##’）#...

·护理· 血液透析过程中空气栓塞的急救与护理对策胡莹，王丹（哈尔滨医科大学第一临床医学院血透中心，黑龙江哈尔滨 !"###!）摘要：空气栓塞是血液透析过程中较为严重的透析事故之一，可以立即引起死亡。因此，在血液透析过程中，护理人员应严格遵守操作规程，以减少其发生的可能性。本文主要探讨血液透析过程中空气栓塞的原因、急救治疗及护理对策。关键词：血液透析；空气栓塞；急救；护理学科分类代码：$%# &’!%# 中图分类号：()’$ 文献标识码：* 文章编号：!##) + "’’"（%##’）#, + #)", + #! 维持性血液透析是治疗终末期肾功能衰竭的有效方法之一。在血液透析过程中可能发生多种人为事故，其中空气栓塞是较为严重的透析事故之一。空气栓塞，指空气进入人体内引起血管栓塞。虽然其发生率较低，但如果发现不及时，常引起死亡等严重后果。 ! 空气栓塞的原因 !管路或静脉穿刺针连接不良或有破损，使气体从连接部或破损处进入人体；"动脉穿针斜面未完全进入血管或双腔导管部分脱出；#没有预冲管路，而将管路与静脉漏管直接相连接；$在透析管路上补液，液体输完未及时关闭输液器，空气被吸入管路进入人体；%透析液内的气体在温度改变时，溶解度会发生变化，如给透析用水加温时，空气会释放出来，通过透析器进入人体；&静脉检测器污染或与静脉壶接触不紧密；’透析结束时，操作者不认真，使空气随血液进入体内。 % 空气栓塞的临床表现空气栓塞的临床表现与进入人体内空气的量、速度及栓塞的部位有关。如果小量气体缓慢进入人体，不致引起症状；反之，如果大量气体快速进入体内，或阻塞心、脑等重要脏器的主要血管，影响心脏的排血功能和脑细胞的血供时，患者会突然出现大声喊叫、呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛、气喘、面色苍自、发绀等症状，重者可出现抽搐、昏迷甚至死亡。 $ 空气栓塞的急救与护理对策 $ -! 急救治疗当发现空气进入人体时，应立即关闭血泵，将透析治疗转入旁路，将透析器静脉端朝上固定，夹住静脉管路，使患者处于头低脚高左侧卧位。必要时，医护人员可以将患者双脚高高举起，目的是使进入体内的空气积存于左心房的顶端，不致产生栓塞的症状，同时通知医生。发生空气栓塞时，禁忌心脏按压，以避免空气进入肺血管和左心室。应给患者吸入纯氧或施行高压氧舱治疗。用血液灌注方法治疗空气栓塞，其原理为：!碳肾能吸附过滤进入体循环的空气，避免微小气泡融合成大气泡造成更严重的栓塞；"碳肾灌注前需要肝素化，它能降低血液黏度，改善局部微循环，纠正微小气泡栓塞造成的局部缺氧〔!〕。 $ -% 护理对策 $ -% -! 提高护理人员的专业技能：加强操作程序和专科技能的考核，不断提高专业水平，使繁忙的护理工作有条不紊，从而避免发生医疗事故。 $ -% -% 加强落实 ./01##! 护理文件各项措施：建立有效的护理安全督察体系。将严防差错事故和岗位责任制作为安全管理的重要内容，为每位透析患者安排责任人，责任人的任务就是在整个治疗过程中使患者获得安全有效的护理服务〔%〕。综上所述，空气栓塞是血液透析过程中较为严重的事故之一，死亡率高，预后差，我们中心的经验是预防为主。应做到：透析管路连接要紧密；尽量避免在透析管路上输液，如需输液，则派专人看护；回血时，按照要求规范操作，回血完毕后方可将管路卸下；做好对新工作人员的教育，工作人员要认真学习，及时总结急救措施，透析过程中按时巡视，防患于未然。参考文献：〔!〕张谦，陈世平，彭春红，等 & 血液灌注治疗空气栓塞 ! 例〔2〕& 2345678 39 (75: 76; <6=3>>36 ?@A:7A:A，%##)，!!（%）：,) - 〔%〕张彬，曹春艳，生翠娟，等 & 影响血液净化护理安全管理因素的分析与对策〔2〕& %##"，%%（’）：’" & 〔$〕王质刚 & 血液净化学［B］& 北京科学技术出版社， %##$：1 & （编辑：薛凡）（收稿日期：%##’ + #) + #$）作为常规，但若患者出现类似干眼的不适感，就应该用人工泪液治疗。有研究表明，术后使用含羧甲基纤维素的人工泪液可明显减轻 CD/.E术后的刺激症状并且提高泪膜的稳定性。在症状改善的同时可伴有 *:5实验异常，泪膜破裂时异常等。因此，术前应对患者进行全面检查，告知患者病情。术后可以使用人工泪液以及泪小点栓塞治疗以减轻术后的不适症状。参考文献：〔!〕廉井财，周德佑，叶纹，等 & 准分子激光角膜原位磨镶术治疗近视〔2〕& 中华眼科杂志，!11I，$)：%"$ H %"" & （编辑：谢忠艳）（收稿日期：%##’ + #$ + %!） ,") 第 $! 卷 %##’ 年第 , 期黑龙江医学 KL. C0MN 2.DMN BL?.ODC 20<(MDC P38 -$!，M3 -, !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 246 -%##’

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