脑出血的手术治疗 TreatmentofIntracerebralHemorrhage天津环湖医院神经外科王红光NeurotraumicCenter流行病学ICH由Hippocrates发现并被记载10-15人/10万人/年预后差粟粒性动脉瘤破裂NeurotraumicCenter机制粟粒动脉瘤学说小动脉壁的脂质透明变性学说脑血管淀粉样变性学说基底节、丘脑、脑室、小脑、脑干NeurotraumicCenter病因高血压肝病酒精血管性病变：动脉瘤血管畸形淀粉样血管病肿瘤NeurotraumicCenter手术时机超早期手术治疗<3h早期手术治疗<6h>12h效果明显NeurotraumicCenter早期手术改善脑血流量组织学变化脑水肿>6h水肿减少脑缺血改善预后NeurotraumicCenter早期手术再出血3-4hGCS下降4-6hⅡ-Ⅳ级中等量小脑出血获益更大除外出血量<30ml或GCS>13’NeurotraumicCenter手术方法开颅血肿清除术立体定向血肿穿刺术经额叶/颞叶神经内镜血肿清除术脑室外引流术NeurotraumicCenter经额颞-外侧裂经颞瓣-颞中回小骨窗经颞-颞中回后部开颅手术指征出血量：幕上血肿>30ml>40ml幕下血肿>10ml最大直径>3cm[1-2]意识状态及程度：Ⅰ-Ⅳ级大多数适宜手术Ⅴ级预后极差，不宜手术意识障碍进展迅速，效果欠佳[1]美国自发性脑出血处理指南[2]中国急性脑出血治疗指南推荐
意见
文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见
NeurotraumicCenter开颅手术指征部位：浅表血肿适宜手术：皮层下、壳核小脑出血：效果极佳深部出血：丘脑、脑干年龄：>75岁为禁忌症NeurotraumicCenter脑出血意识状况分级开颅手术止血确切、可靠直视下清除血肿减压迅速去除/还纳骨板判断预后NeurotraumicCenter预后术前意识水平脑疝出血部位脑干、丘脑等深部出血差基底节、丘脑-脑室型可皮层、小脑良好出血量术前血压年龄小脑出血血肿量>10ml最大直径>3cm手术效果良好脑室外引流术减少皮瓣下引流术后间断、交换开放NeurotraumicCenter外科手术基本技巧暴露结扎止血缝合NeurotraumicCenter暴露颞中回、外侧裂、小脑颅底：前、中、后颅窝矢状窦旁、乙状窦、横窦交角NeurotraumicCenter止血辨别出血来源、方向寻找出血位置动脉压<160mmHg间断、持续电凝NeurotraumicCenter止血录像缝合帽状腱膜层<1cm皮下与皮肤交错缝合后颅窝层层交错、单双交错去骨瓣注意进针深度线结内翻减少引流NeurotraumicCenter还纳骨瓣指征未脑疝大脑后动脉闭塞->大面积梗塞存在光反应意识状态GCS>8’血肿量中等年龄年龄与还纳成功几率成正比例还纳骨瓣-慎重脑疝/不存在光反应意识状态GCS<8’肾功能不全/有可能引起：系统性红斑狼疮肾病综合征颅内血管病：烟雾病血管狭窄急诊SAHHent-HessⅣ、Ⅴ级还纳骨瓣优点：解剖复位、中线稳定避免颅骨修补硬膜下出血、硬膜下积液缺点：脑水肿感染：切口感染、脑膜炎、脑室炎、脑脓肿再次出血还纳骨瓣病例患者，李友泉，F，61yID269891主因：意识不清4h诊断：左基底节脑出血破入脑室病例 直切口患者王荣，F，56y，ID263574发病3h病例一病例 纵裂间入路翟学明，男，48岁，ID2763546发病4h病例马玉然，M，62y右基底节脑出血病例患者男性，36岁，ID267336否认高血压病史左额颞脑出血Ⅲ级蛛网膜下腔出血Hunt-HessⅢ级还纳-去不同医师-
标准
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不同还纳 感染-2展望，F，27，ID259971，感染后病例患者刘奎，男性，55y，ID252261左基底节脑出血病例 动脉瘤脑出血—血肿—开颅手术蛛网膜下腔出血开颅后脑表面颜色脑积水病例李立超，F，45y，ID258160主因：突发诊断：左额颞脑出血蛛网膜下腔出血Hunt-HessⅢ级录像血肿穿刺引流术经额？经颞？脑室外引流术单侧？双侧？保证引流通畅穿刺部位选在出血对侧CSF波动性流出<CSF回流谢谢
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