与心理因素有关的生理障碍案例分析

与心理因素有关的生理障碍——进食障碍 案例编号 案例085 采用疗法 认知领悟疗法；其他（疏导疗法） 所属疾病 与心理因素有关的生理障碍——进食障碍 所属问题 其他 供稿人 来源于网络 电子信箱 未知 联系电话 无 地址 未知 入库时间 2007-03-01 案例报告 与心理因素有关的生理障碍——进食障碍 姓名： 黄某  性别： 女   年龄： 18 教育程度： 高中生 社会经济地位： 高中生  婚姻状况： 未婚 外在表现： 个子不高，体态丰满，脸上毫无朝气 表现出的问题：     详见既往生活史及当前生活环境。 既往生活史与当前生活情景     患者情况：黄某，女，十八岁，高中生。     她个子不高，体态丰满，脸上毫无朝气。她进诊所后试　　探着问道：“这里能治病吗?”     医生温和地回答：“要看是什么病，有些病我们治不了，可以替你介绍相关医院，有些病别的医院治不了，我们这里倒是可以把它治愈。你不妨说说你的情况，我们才好回答你的问题。”她说：“我觉得自己是太能吃了，几乎可以一天吃到晚，走在街上看到朝鲜菜我会买上一元钱的几口就吃掉，走不几步路见到臭豆腐，便又买上七八块，边吃边走，进电影院时带上了冰淇淋、汽水和瓜子，电影没完我已吃完，走出电影院赶紧又到面馆去吃二两刀削面，吃完面走回家的路上还免不了要买几根鸡爪和鸭翅膀，进了家门则打开食品柜和冰箱看有没有什么好吃的东西，要不就抓起香蕉或西瓜开啃……一天到晚都能吃，吃得肚子装不下了也不觉得该罢休。如果想吃的东西没得吃，就会没心思上课或上自习，晚上连觉都睡不好。有一天中午宿舍门口卖豆腐花，我就很想买来吃，但因在食堂已经吃了许多饭和菜，胃已撑得不舒服，就克制了没买。但是回到宿舍后却坐卧不安，连中午觉都没睡好，下午自习课也不想去上了，一门心思就‘牵挂’着那豆腐花，最后还是去买来吃了才感到心头舒坦了。原来，人们都说我食欲好、身体棒，可是我发展成现在这个情况后，再也没人能说我是正常的了，都说我是暴食暴饮，我的身体也是不断地发胖，越来越臃肿。我恨自己，每次吃完饭都下决心不再吃其他东西了，但一看到我喜欢吃的东西就忍不住，而我喜欢吃的东西又是太多了，别人说我是个什么东西都能吃的怪物。尤其是心情不好时就吃得更凶。吃多了消化系统负担很重，所以老是昏昏欲睡，上课打不起精神，晚上不想上自习，早早就睡觉了。学习成绩直线下降。我知道自己的这种样子是让人嗤笑的，所以常常是独往独来、不与同学多交往。现在我内心十分痛苦，对生活失去了信心。”     医生：“你去医院作过检查吗?”     黄某答：“早就有人建议我去医院检查，有人还怀疑我是得了甲状腺机能亢进。结果我去检查却是没有病。”     医生：“你的暴食现象是从什么时候开始的，是否从小到现在一直是这样?”     黄某：“从初中就开始了，但并非一直都这样。一般在考试前的一段时间里要好一点，因为我得集中精力复习应考。进高中初期学习成绩很好，那时就好多了。但我发现同学们并不因为我的成绩好就重视我，而是以貌取人，常讥笑我的身体太胖。使我觉得生活不像我想像得那样美好，人与人的关系不是充满了爱和理解，而是各种各样的势利，对我这种不美的人他们是漠视的，我感到像我这样相貌不佳的人，学习再好也会受歧视。从这学期开始，我暴食暴饮的病又犯了。”     医生：“给我讲讲你小时候的事好吗?”     她的脸上顿时显示现出一种十分伤感的表情。想了一下，她说道：“我是家里的小女儿，我哥哥已经工作了。我很小的时候，父母工作十分繁忙，就将我寄养在外婆家，外婆同舅舅和舅妈住在一起，舅舅有一个比我小的女儿，我与表妹一起吃睡、一起玩耍。随着年龄的增长，我渐渐地发现周围的人都特别喜欢表妹，在众人面前人们总是夸奖表妹长得漂亮，逗人喜爱，人们有好吃的、好玩的东西都愿送给她，却常常把我冷落一旁。我妈妈每隔一段时间就要来外婆家看我，每次来都要给表妹买件漂亮的衣服或其它礼物。表妹比我个子高，所以常常是捡表妹穿过的衣服来穿。我感到人们太不公平了，我不禁变得恨表妹、恨周围的人、恨妈妈。恨我的父母为什么将我生得这样丑，我经常跟父母赌气、发脾气、抱怨父母让我这样矮这样胖。初中时期我回到了父母身边，我就开始变得有些贪吃了。我母亲有时就对我说：‘你少吃点饭就会瘦下来，身体就苗条好看了嘛。’听了母亲这话我大为气愤，我就说：‘是你们将我搞成这样的!小时候在外婆家，有好东西大家都给表妹吃，我想吃也吃不上，现在在你们身边了，还是不准我吃，你越不让我多吃我越要吃!’每次吃得太多时胃里很难受，但看到母亲生气和无可奈何的样子，我心中就产生一种快慰。”     医生：“你是不是觉得那样做有一种报复的痛快感、胜利感?”     她点了点头。     医生：“也就是说，你之所以常常无节制地进食，是对幼时被人歧视的一种补偿。”     黄某未作答，脸上是若有所思的神情。     医生：“你是否仍很在乎你的那位表妹?换句话说，你仍在以某种不无嫉妒的心理关注她的情况吗?”     黄某：“我觉得我是比她强的，至少比她聪明!我在初中时的学习成绩一直很好，而表妹的学习成绩却很差，经常在班上当倒数第一名的孬角色。我轻而易举地考上了省重点高中，她却连区重点都考不上，现在她只不过在读一个杂牌的职业学校。我对此确实是幸灾乐祸的。我非常高兴，因为人们将由此知道当初他们是错爱了她，错待了我。我立志要考上名牌大学，要出人头地，要让大家都看清楚，谁是最可爱的人。可是，我又不能不悲哀地承认，表妹确实长得漂亮，她穿什么衣服都好看，她成绩不好，但人们仍会将目光集中到她的身上。这个世界就是这样的，只重外表，不重本质。想到这些，我就怨天尤人，心绪不宁，学习也由此受到影响，而暴饮暴食的现象也就更严重。”     医生：“每当你恨急交加时，你就控制不住饮食量，就发胖，也就影响学习；而只有你把全部注意力放在学习上，就不那么贪吃，不那么使劲发胖，心情也就愉快得多。是这样的吗?”黄某：“是的。可总是好景不长。我全身心地投入到学习中去，就很少发生暴吃暴饮状况，学习成绩也就非常好。可是，正由于成绩好，学校就把我定为了保送生，不用参加高考都可以读北方的一所重点大学。于是我松弛下来，旧有烦恼便又找上了我，虽然人们的赞美、羡慕之声不绝于耳，光环笼罩着我，使我的自尊心得到了极大的满足，便我仍清楚地知道，在容貌上我永远不是表妹的对手。我报名参加了学校组织的记者团，但却没被记者团录取，我真不明白这是为啥!他们说报名的人太多了，总得有人被刷掉。可偏偏刷掉我又为是啥呢?我文笔很不错，各科成绩都很好，做事从来是积极努力的，说到底只能有一个原因，就是因为我的长相不好，被人看不起!而且这时我听说连普通高中都没考上的表妹凭着一美丽面孔进了某市最大的一个合资星级饭店，成了公关小姐，每月大把大把的票子往口袋里装，比原来更神气了。在表妹和众人面前，我感到自己头上的胜利光环原来是自己一厢情愿的幻想，人们的赞誉声将永远围绕表妹那样的人，而不是有真才实学的人。我想起了一首唐诗里的句子：‘君王重颜色，西施宁久微?”是啊，大家看重的既然都只是外表的美，那么外表差的人是不能得到机遇和幸福的!我感到一切都破灭了，我对父母重新又感到深深的怨恨，回家就只想跟他们发脾气!我不断向他们要钱，拿上钱就用来买各种各样的吃的，吃东西的时候既觉得确实是美味，也感到发泄了内心的愤恨。可是恶果结得真快，我现在胖得简直不成样子了，这副样子哪有脸去读大学，去到大学里只能成为人们的笑料!可现在我是想节食也无法办到了，我像有了毒瘾般地离不开各种食品。您能使我摆脱这深深的烦恼吗?” 心理社会发展历史     详见既往生活史及当前生活环境。 既往健康状况与治疗史     详见既往生活史及当前生活环境。 专家分析、评估与治疗过程     根据其自述的幼年往事，帮助她分析和认识这些事情发生的背景和真正原因。     例如，因她最痛恨母亲，就帮助她分析母亲当时给其表妹衣服和礼品的目的：“你的父母由于工作不得不把你寄养在外婆家，那时你们家里生活很困难，你的母亲省吃俭用节省下钱来为你表妹买衣服，其用意是为了使你的舅父母高兴，从而使你得到他们更好的照应，以免你在他们家中受委屈。这其实是一种伟大的母爱。天下父母没有不疼爱自己儿女的，别说长相如何，就是残废，那份情爱也不会减少一分一毫。更何况你并不是一个难看的女孩。就以现在的状况来说，虽然你自己认为是难看得可怕，实际上却不是如此。你除个子稍微矮了一点以儿外，并没有什么大的缺点。如果经过科学合理的节食，使你不像现在这样偏胖，甚至可以说你还是相当可爱的。你知道洪学敏这个演员吗?”她回答：“知道，我看过她演的电影。我相当喜欢这个演员。”医生：“你的样子其实就很像这位女演员。既然你很喜欢她，可见你也并不认为她很丑吧?实际上她确实也长得不错。你与她这么相像，可见你是根本不丑的。”此时，黄某的眼睛里渐渐透出了光彩。心理医生又说：“过去大人让你穿表妹剩下的衣服，那是家庭生活困难所致，是不得已而为之。哪个父母不想把自己的儿女打扮得漂亮可爱呢?你现在已经不是小孩子了，难道还不能理解吗?你的母亲劝你节食，是为帮助你摆脱由于身体肥胖而带来的苦恼，这难道不是为你好吗?当你无端向父母发脾气的时候，他们总是容忍，是想用一颗挚爱的心唤起的的理解啊!”。经过数次交谈，她渐渐接受了医生言之成理的分析，领悟到父母的所作所为都是为了她好，开始后悔自己以前对父母的那种粗暴态度，更认识到用暴吃暴饮的方法向父母施以报复不是年轻人应有的行为。因为她有了较深刻的领悟逐渐就能够控制自己的食欲，症状也就明显好转了。接下来，医生要求她积极参加体育锻炼，多与同学交往。她按医生吩咐一一去做，更有了很好的效果。最后，医生提议她参加今年的高考，“虽然你是保送生，可以免考，但如果你仍然参加高考，却会使你的许多方面得到锻炼。而且，如果你考试的分数很高，还可放弃定下来了的那个学校，选择你觉得更理想的大学。”她也接受了这个建议，投入到了积极紧张的复习中。七月高考时，她获得了很好的成绩，自己填报了第一流的大学，并如愿以偿地踏进了那所大学的校门。     她在大学一年级的第二学期写来了一封信，信封里装有一张她的近照，照片上的她，精神抖擞、身姿挺拔、满面朝气。 专家点评或综述    本病案中的黄某的贪食症表现为一种不良的行为的习惯。一个人的行为形成习惯后，只要处于一定情境，就会“自然”出现有关行为。这种“自然”出现，会使人因顺其自然而感到轻松，而要改变这种习惯，就会出现犹如“逆水行舟”般的困难与不适。黄某能意识到贪食不好，却难以克服贪食行为，正是这个原因。在这个病案中，心理医生没有用一般的节食方法帮助黄某克服贪食行为习惯，而帮助黄某找到贪食症背后的心理根源，找准了病因之后予以分析疏导，使其发生深刻领悟，从而使其正视自己、理解他人，调节情绪，增强自信。这便是本病案成功治愈的奥秘。