现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2005 Aug,14(15)
早期复极综合征的诊治体会
裘益仁
(浙 江省诸 暨市红十 字 医院 ,浙 江 诸 暨 311800)
[关键词] 早期复极综合征 ;诊 治
【中图分类号] R541 【文献标识码 ] B 【文章编号] 1008—8849(2005)15 2028—02
早期复极综合征在临床上并 不鲜见 ,是常见于正常健康
人 、心电图表现为胸壁导联 的 ST段抬 高继 以直立 的 T波 的
一 种综合征⋯。早期复极综合征在临床工作 中误诊的情况比
较普遍 J。我院 2001年 2月--2004年 8月共 诊治早期复极
综合征患者 32例,现将诊治体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组 32例为我 院上述时期住院治疗的早期
复极综合征患者,其 中男 2O例,女 12例;年龄 25~56岁 ,平
均 32.1岁。既往无心脏病史 ,发病突然,均感胸痛 、憋 闷,起
病前有饮酒 、吸烟或情绪不佳等诱因 19例 ,劳累 13例。本组
有 19例于夜间痛醒,持续 20 rain~2 h。心前 区疼 痛呈针刺
痛 19例 ,压榨痛 11例 ,心前区闷痛 3例。胸痛伴心悸 21例 ,
出汗、面色苍白 16例,恶心呕吐 13例。有类似胸痛史 8例。
初诊时有 2O例患者心率偏慢 ,最慢 者达 45次/rain,音强 ,无
杂音,两肺无干湿哕音 ,心 电图示整个胸导联 或左胸 导联 ST
段抬高约 3 mV,甚至达 4 mV,J点上移 ,凹面向上 ,T波高尖
对称,以 、,,一、厂4多见,心肌酶谱无异常。32例均收入病房住
院治疗。住院后予动态心电图、心电监测 ,心脏 x线 、心脏彩
超 、动态血清酶学 、血糖 、血脂 、血电解质 、肝肾功能、T。、rr4等
检查 ,均显示无异常。3例偶发房性期前收缩,2例偶发室性
期前收缩。全组病例人 院后胸痛症状均反复出现 ,给镇静或
仅给心电监护观察 ,症状 也可 以 自行消失。全组均于运动试
验后 10 rain内 ST—T分别恢复至原始高状态,经反复检查心
电图,均与人院时或既往心电图一致 ,无动态改变 ,胸透及超
声心动检查均正常 ,患者一般情况好。确定早期复极综合征
诊断。
1.2 治疗方法 诊断早期复极综合征分别给予钙拮抗剂 、8
受体阻滞剂、硝酸酯类 、止痛 剂、极化液等处理 。胸痛者可予
硝酸甘油 10~20~g/min静脉滴注。
2 结 果
本组经使用硝酸甘油后缓解胸痛 27例,加度冷丁肌注缓
解 5例 。随访 6个月~3 3,全部患者无器质性心脏病发生。
3 讨 论
早期复极综合征的发生机制至今尚不清楚 ,最早 由 Sopi—
pleygn与 Hoiiram 报道 ,目前多 倾 向认 为是 一 种生 理 性 变
异_3 J。部分 患者 会出现 心前 区疼 痛、心悸 、胸 闷等症 状_4 J。
甚至有因胸痛而开胸探查的报道I5 3。本组有 19例于夜间痛
醒。临床表现为心前区疼痛呈针刺痛 19例 ,压榨痛 11例 ,心
前区闷痛 3例。胸痛可能与下述原 因有关:①窦缓致冠状动
脉供血不足 ;②左室过度充盈 ,心缩期收缩力加大,氧耗增加 ,
心舒张期室壁张力大,氧耗量增加 ,相对供氧不足 ;③心 室肌
细胞复极化是 由 K 外流 所致 ,由于复极时间延长 ,K 外 流
量增多,为恢复细胞 内的正常离子浓度 ,需将外流 的 K 转运
回去 ,但这种转运是一种主动过程,需要耗氧 ,如要将 比正 常
复极时外流的还要 多的 K 转运 回去,就要 消耗更多的能量
及氧气 ,造成相对缺氧。患者产生憋闷症状 的原 因可能为心
外膜表面除极之后 的复极存在不同步现象 ,即除极后 的心室
肌复极一部分提前 ,除极所形成 的心电图上 的 R波还未 回到
基线 ,复极便开始 了,致使其 ST段于 J点处抬高并凹面朝上 ,
形成过早复极,反映在 心 电图上 ,在 ST段时 相 内形 成电位
差 ,致使 ST段抬高 ,增加 了复极 的时 间,加上此 症患者迷走
神经多较为亢进 ,多存在窦缓 ,增加了左心室在舒张期的充盈
时间,使得回心血量增加 ,心室舒张 中期负荷过大,从而 出现
肺血循环受阻 ,致使氧的交换 障碍出现憋闷。
早期复极综合征就诊时存在胸痛及憋闷 ,本病的心 电图
具有如下特征_6 J:本病绝大部分的心电图序列观察 ,且与病发
时心电图对照,其 ST段抬高约 3 mV,甚至达 4 mV,J点上
移,凹面向上 ,T波 高尖对称 ,以 V,一v4多 见,无缺 血 ST段
形态。运动试验 ST段 反而下 降 至正 常。大多 于青壮 年发
病 ,夜间症状多 ,多伴有心动过缓 ,起病前可有情绪不佳 、饮酒
及劳累史 ,有或无冠心病易患因素,既往无确切心血管病史及
症状,病发时一般情况好。根据典型临床表现 和心 电图及动
态心电图等辅助检查,诊断早期复极综 合征并不 困难。运动
试验 ST段 回复至等电位线有助于早期 复极综合征的鉴别诊
断。关键是要对本症的认识及警觉。
早期复极综合征一般不需特殊治疗 ,伴心前 区疼痛可予
一 般止痛剂,硝酸甘油针剂及杜冷丁治疗 ,预后 良好。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 武彩娥 ,李微 早期复极综合征患者的临床特征[J].中国综合
临床,2003,19(12):1075 1076
[2] 林红,余游.早期复极综合征 264例分析[J] 贵州医药,2003,
27(7):661 662
[3] 李华,刘艳 早期复极综合征『临床误诊 2O例分析[J].中国医师
杂志,2004,6(2):235
[4] 李秀玲 ,贺建英 早期复极综合征误诊为急性心肌梗死的临床
分析[J].心血管康复医学杂志,2004,13(2):171 172
[5] 孙克雄,郑道声.早期复极综合征[J].心血管病译文,1984,5
(1):40—41
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现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2005 Aug,1 4(1 5)
紫杉醇联合顺铂治疗常规
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
失败的非小细胞肺癌 78例
井贵军,王圣常,王士金
(山东省梁山县 中医院,山东 梁山 272600)
[关键词] 非小细胞肺癌 ;紫杉醇;顺铂;联合化疗
[中图分类号] R734.2 [文献标识码 ] B [文章编号] 1008 8849(2005)15 2029 01
肺癌是严重危害人类健康的常见恶性 肿瘤 ,尤其是近几
年来 ,其发病率呈上升趋势。由于肺癌 的早期诊断尚有困难。
大多数患者确诊时已属晚期而失 去根 治性手术 的机会,迄今
肺癌 的疗效 尚不尽 如人意。 自 1999年 1月以来用 PTX与
DDP联合治疗常规方 法未 能奏效 的非小 细胞肺癌仍能取得
较好 的疗效 ,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组共 78例,男 56例,女 22例;年龄 32~
76岁,中位年龄 58岁;其中鳞癌 48例 ,腺癌 30例 。均经病理
或细胞学检查而确诊 ,临床分期 均为晚期 ,karnofaky评分 >
50分 ,经其他方案 2~4周期治疗后无效的患者。
1.2 治 疗方 案 78例均 采用 PTX+DDP治疗 :PTX 150
mg/(m ·dL),DDP 30 mg/(m ·dL),3~4周为 1个周期 ,每例
用药 2个周期。
1.3 观察项 目 化疗 前 、后均进行胸 部 X线 正侧位胸片检
查 ,并做血常规 、尿常规 、肝功能 、肾功能 、心电图检查 ,疗效考
核及不良反应均按 wH0有关标准进行评定。
2 结 果
2.1 胸片考核 见表 1。
表 1 78例非小细胞肺癌 治疗 2个周期疗效 例
2.2 不 良反应 主要表现 I~ Ⅱ度骨髓功能抑制和 I~ Ⅱ
度胃肠道反应,见表 2。
表 2 78例非小细胞肺癌治疗后不 良反应 例(%)
3 讨 论
紫杉醇是一种具有独特作用的抗癌新药 ,是从短叶紫杉
中提取的有效成分 ,其抗癌作用有别于其他抗微管药物,它能
特异地结合到小管的 8位上 ,导致微管聚合成团或束状 ,并使
其稳定 ,从而抑制微管网的正常重组 ,有学者报道使用紫杉醇
单药治疗晚期 NSCLC的有效率 为 21%~24%l】 一。
近年来 国内外以紫杉醇与铂类药物联合治疗非小细胞肺
癌逐渐得 以广泛应用 ,国 内外 文献报道 PTX联合 DDP治疗
晚期 NSCLC的有效率为 22%~47%[3 。故笔者认为 PTX
与 DDP联合可提高抗癌作用及减少耐药性 ,尤其对常规化疗
方案失败的患者可能有较满意的效果。
笔者采用 PTX与 DDP联 合方案治疗 ,第 1个周期有 效
率为 36%,第 2个周期鳞癌的有效率为 44t)扇,腺癌 的有效 率
为 37%,总有效率为 41%,因此有理由认为如第 1个周 期化
疗的吸收未达到 PR者,仍需坚持第 2个周期化疗 ,以提高疗
效。此方案的主要毒性是骨髓抑制 ,其 中白细胞的下降较明
显,Ⅱ~Ⅳ度占 45%,经对症治疗后可恢复至非常范 围,由于
化疗前常规使用 5一HT受体抑制 ,胃肠道反应较轻。
综上所述 ,常规方案治疗非小细胞肺癌 ,由于患者个体差
异较大,因此仍 有部分 病例疗 效不理 想 ,而改 用 PTX联 合
DDP仍能获得较满 意的疗 效,且 不 良反应患 者可 耐用,临床
上对复治病例建议使用方案 。
[ 参 考 文 献 ]
[1] Murphy WK,Fosslla FV,Winn RJ,el al Phase lI study of taxol
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[2] Chang AY,kim K,Click J,et al Phase lI study of taxol,mer—
barone.and piroxantrone in stageⅣ non—small cell lung cancer:The
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[3] Pirker R,Krainik G,Zochbauer S,et al Paclitaxel/cisplatin in ad—
vanced non—small cell lung cancer[J .Ann Onco1 1995,6:833—
835
[4] 廖开莲 ,肖化伍,罗永忠 ,等 紫杉醇联合顺铂治疗 28例晚期非
小细胞肺癌临床观察[J] 癌症 ,2001,20(8):882
[收稿 日期] 2005—02—05
[6] 王津生,史百JI』 早期复极综合征伴胸痛 42例的临床分析[J]
河北 医学 ,2002,8(7):627—629
[收稿日期 ] 2005—04—20
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