第三节妊娠剧吐
妊娠剧吐(hyperemesis gravidarum)是在妊娠早期发生、以恶心呕吐频繁为重要症状的一组症候群,发病率为0.3%~l%。恶性呕吐(pernicious vomiting)者可因酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭而死亡。
病因
尚未明确。由于早孕反应的发生和消失过程与孕妇血HCG的升降时间相符,呕吐严重时,孕妇HCG水平亦较高;多胎妊娠、葡萄胎患者HCG值显著增高,呕吐发生率也高,症状也较重;妊娠终止后,呕吐消失。故一般认为妊娠剧吐与HC(;增高密切相关,但事实上症状的轻重与血HCG水平并不一定呈正相关。此外,恐惧妊娠、精神紧张、情绪不稳、经济条件差的孕妇易患妊娠剧吐,提示精神及社会因素对发病有影响。
临床
表
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现多见于年轻初孕妇,停经6周左右出现恶心、流涎和呕吐,初以晨间为重,随病情发展而呕吐频繁,不局限于晨间。由于不能进食而导致脱水、电解质紊乱及体重下降;营养摄入不足可致负氮平衡,使血浆尿素氮及尿素增高;饥饿情况下机体动用脂肪供能,使脂肪代谢中间产物酮体增多而出现代谢性酸中毒。患者消瘦明显,极度疲乏,口唇干裂,皮肤干燥,眼球凹陷、尿量减少;体温轻度增高,脉搏增快医|学教育网搜集整理,血压下降,尿比重增加,尿酮体阳性。肝、肾受损时可出现黄疸,血胆红素、转氨酶、肌酐和尿素氮升高,尿中出现蛋白和管型。严重者可发生视网膜出血。意识不清,呈现昏睡状态。
频繁呕吐、进食困难可引起维生素B缺乏,导致Wernicke Korsakoff综合征,主要表现为中枢神经系统症状:眼球震颤、视力障碍、步态及站立姿势异常;有时患者可出现语言增多、记忆障碍、精神迟钝、或嗜睡等脑功能紊乱状态。约l0%妊娠剧吐者并发此综合征。
诊断与鉴别诊断
根据停经后出现恶心呕吐等症状,不难诊断。可用B型超声检查排除
葡萄胎,并与可致呕吐疾病如急性病毒性肝炎、胃肠炎、胰腺炎、胆道疾病、脑膜炎及脑肿瘤等鉴别。测定血常规、血粘度、电解质、二氧化碳结合力、尿比重、尿酮体等可判断病情严重程度;心电图检查可发现低血钾的影响;跟底检查可了解有无视网膜出血。
治疗l妊娠剧吐患者应住院治疗,禁医|学教育网搜集整理食2~3日,每日静脉滴注葡萄糖液及林格氏液共3000ml,加入维生素8.、维生素c,维持每日尿量≥l000ml,并给予维生素B,肌内注射。出现代谢性酸中毒时,可适当补充碳酸氢钠,低钾者可静脉补钾,营养不良者可予5X氨基酸注射液、英特利比特静脉滴注。经治疗呕吐停止,症状缓解后可试饮食;如治疗效果不佳,可用氢化可的松200~300mg加入5%葡萄糖液500m1中静脉滴注。出现以下情况应考虑终止妊娠:体温持续高于38℃;脉搏:>120次/分;持续黄疸或蛋白尿;出现多发性神经炎及神经性体征;出现Wernicke-Korsakoff综合征。