张东岳治疗顽固性便秘验案5则

·医案医话· 收稿日期 :2002 - 06 - 10 作者简介 :王汝梅 (1965 - ) ,女 ,河南汝南人 ,主治医师 ,主要从事中医内科的临床诊断治疗。 张东岳治疗顽固性便秘验案 5 则 王汝梅 ,王芙蓉 ,付继勇 (驻马店市中医院 ,河南 驻马店 463000) 　　关键词 :顽固性便秘 ;名医经验 ;张东岳 中图分类号 :R256135 ;R249 　　文献标识码 :B 　　文章编号 :1000 - 1719(2002) 12 - 0762 - 02 　　张东岳 ,是河南省著名肛肠病专家 ,从医 40 余 年 ,对便秘的治疗 ,研制出一些奇效良方。张师根据 患者不同的临床表现 ,将顽固性便秘分为 5 型 ,现介 绍如下。 1 　津液不足型 主证 :大便秘结 ,结块或成团 ,便色褐黑 ,3～5 日排便 1 次 ,粪便量少 ,气味恶臭。多伴头晕头痛 , 烦躁易怒 ,心悸失眠 ,体倦消瘦 ,口干舌燥 ,五心烦 热 ,食不知味 ,消化不良 ,小便频数 ,舌红少津 ,脉细 数。治以滋阴补血 ,清热生津 ,润肠通便。方取增液 汤 (东岳方) ,药用 :当归 12g ,白芍 15g ,川芎 12g ,生 地黄、肉苁蓉、何首乌各 15g ,锁阳 20g ,瓜蒌仁、槐 花、女贞子、柏子仁各 15g。 按　本证多由素体阴虚 ,津液不足 ,或热病之后 , 津液耗伤 ,或年老体虚 ,阴血不足 ,或过食辛辣厚味、 醇酒炙　等均可致津液不足 ,阴亏则大肠干涩 ,致大 便干结 ,难以排出。又阴虚生内热 ,则见烦热 ,口干 , 舌红少津 ,脉细数等一派阴虚火旺之象。针对病机立 滋阴补血 ,清热生津 ,润肠通便之法。方用增液汤 ,方 中当归、白芍补血敛阴 ,润肠通便 ;生地滋阴救液 ,凉 血清热 ,生津润燥 ;何首乌、肉苁蓉、锁阳补肾益精 ,滋 阴养血 ,润肠道 ,除烦热 ,为治津枯便秘之佳品 ;女贞 子性禀纯阴 ,偏寒滑 ;柏子仁养血润燥 ,瓜蒌仁清热 , 润肺通便 ,三药均为种子果仁 ,取其油多脂润 ,滑利大 肠之性 ,以治津枯肠燥便秘 ;诸多养阴药中 ,加一味辛 香善窜之川芎 ,则无阴凝粘滞之弊 ,以助药力发挥。 诸药融滋阴补血、清热生津、润燥滑肠药于一炉 ,与津 枯便秘之病机契合 ,故能使阴液得滋、热邪得清、肠道 得濡 ,而达增水行舟、结开便通之效。 2 　气机郁滞型 主证 :粪便虽不干结 ,但排出困难 ,虽感腹胀 ,肛 门下坠 ,入厕又无粪便排出 ,解后还想解 ,总有排便 不净感觉 ;排便后仍感肛门坠胀。伴有胸胁疼痛纳 食减少 ,头重昏闷 ,身困乏力 ,腹胀肠鸣 ,嗳气 ,短气 少言 ,舌苔薄腻 ,脉象弦大。治以升清降浊 ,理气行 滞 (即开上窍、通下窍、理气开郁之“提壶揭盖”) 。方 取宜达汤 (东岳方) ,药用 : 苏子、姜半夏、前胡各 10g ,厚朴、当归各 12g ,瓜蒌仁 15g ,枳壳 12g ,莱菔 子 30g ,肉桂、生姜各 10g ,陈皮 12g ,甘草 9g。 按　本证由忧愁思虑 ,脾伤气结 ,或情志不舒 , 肝郁气滞 ,或久坐少动 ,或欲便不出 ,或出而不畅而 成气秘。此即《金匮翼·便秘》之“气秘者 ,气内滞 ,而 物不行也”。据此立升清降浊、理气行滞之法 ,方用 宣达汤。本方由苏子降气汤加瓜蒌仁、枳壳、莱菔 子、陈皮组成。盖肺与大肠相表里 ,上窍开则下窍 利 ,故用苏子降气以开上窍 ,升清降浊、祛痰降气为 主 ,且苏子有滑肠通便 ,宽郁开胀之妙用 ;瓜蒌仁、枳 壳、莱菔子、陈皮能宽中除胀 ,消食利大便 ,止气痛、 下痢后重等 ;生姜辛窜 ,走而不守 ,《日用本草》云其 : “治九窍不利”,则有助于通便。诸药相伍 ,共达升清 降浊、理气行滞之功 ,使肺气得宣 ,则大肠通利 ,气秘 可愈。 3 　脾肾两虚型 主证 :粪蓄肠间 ,而无便意或虽有便意而努挣乏 力 ,排便十分困难 ,便时汗出气短 ,便后疲乏不堪。 伴有头晕耳鸣 ,心悸气短 ,腰酸背痛 ,腹胀喜按 ,小便 清长 ,纳呆食少 ,需长期依赖泻剂方能排便 ,不服泻 剂则数日不排 ,舌质淡苔厚腻 ,脉虚弱无力。治以补 脾益肾 ,滋阴增液 ,润肠通便。方取培元丹 (东岳 方) ,药用 :当归 12g ,白芍、何首乌、女贞子各 15g ,锁 阳、韭菜子各 20g ,熟地黄 15g ,桃仁泥、火麻仁各 20g ,莱菔子 15g ,生甘草 9g。 按 　该证因劳倦饮食内伤 ,或病后产后及老年 体虚之人 ,气血两亏 ,气虚则大肠传导无力 ,血虚则 津枯不能滋润大肠 ,甚至损伤下焦精血 ,以致本元受 亏。真阴一亏 ,则肠道失润而更加干槁 ;真阳一亏 , 则不能蒸化津液 ,湿润肠道 ,二者都能使大便排出困 难 ,以致秘结不通。故用补脾益肾 ,滋阴增液 ,润肠 通便之法 ,培元丹中 ,当归、白芍、熟地补脾滋肾阴 ; 何首乌、女贞子、锁阳、韭菜子益肾滋阴增液 ;桃仁 泥、火麻仁、莱菔子活血润燥 ,滑肠通便 ;甘草益气补 中。诸药相配使先天得滋 ,后天得补 ,气足液充而传 导有力 ,则除大便秘结坚涩之顽疾。 4 　燥热内结型 主证 :大便干结 ,肛门灼热 ,腹痛腹胀 ,食少 ,口 臭唇疮 ,面赤身热 ,大便短赤 ,烦躁口渴 ,舌苔燥 , 脉 象滑数。治以泻热润燥软坚 ,荡涤热结燥屎 ;滋阴生 津 ,润肺宽中 ,消积除满。方取热秘荃 (东岳方) ,药 用 :制大黄、芒硝、厚朴各 10g ,枳壳 15g ,当归 12g , 赤芍、桃仁、生地黄、麦冬各 15g ,黄芩 12g , 桔梗 10g , ·267· 第 29 卷　第 12 期 2002 年 12 月 　　　　 辽 　宁 　中 　医 　杂 　志 L IAONIN G JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 　　　 Vol. 29 　No. 12 Dec. ,2002 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 收稿日期 :2002 - 07 - 14 作者简介 :李秀红 (1966 - ) ,女 ,辽宁喀左人 ,副主任医师 ,学士 ,专攻中医药治疗皮肤病及风湿免疫病。 卫气营血学说在皮肤病中的应用 李秀红1 ,商国珉2 (11 朝阳市中心医院中医科 ,辽宁 朝阳 122000 ;21 朝阳市委机关卫生所 ,辽宁 朝阳 122000) 　　关键词 :卫气营血学说 ;皮肤病 ;临床应用 中图分类号 :R27519 　　文献标识码 :B 　　文章编号 :1000 - 1719(2002) 12 - 0763 - 02 　　卫气营血学说由清代温病学家叶天士、吴鞠通 等人在前贤的基础上首先提出 ,后人广泛应用于内 科急性热病及传染病的治疗。皮肤病虽发于外 ,但 其发病原因大多数本于内 ,故有“有诸内 ,必形之于 外”之说 ,即《素问·评热病论篇》所曰 :“邪之所凑 ,其 气必虚”,“正气存内 ,邪不可干”。皮肤病的辨证虽 源于内科 ,但又不同于内科 ,对那些全身症状明显的 皮肤病 ,遵循卫气营血的辨证方法遣方用药 ,对一些 全身症状不明显的皮肤病 ,临床应以皮损辨证为主 , 内科症状作以参考 ,仍可运用卫气营血理论辨证。 1 　皮肤病在卫分的特点 以疹为主 ,或隆出皮面 ,抚之碍手 ,或密如撒粟 , 孤立散在 ,或风团累累 ,时隐时现 ,伴见发热微恶风 寒 ,口微渴或不渴 ,头痛 ,全身　楚 ,舌苔薄白或薄 黄 ,脉浮数或浮紧。临床可见于风　　 (急性荨麻 疹) 、风疹 (风疹) 、麻疹 (麻疹初期) 等。治疗应以透 疹为要 ,根据皮损的色泽 (色淡为寒、为虚 ;色红为 热、为实)及舌脉象 ,佐以祛风寒或清风热或扶正 ,方 选银翘散或桂枝汤化裁。 案 1 　王某 ,男 ,15 岁。2000 年 3 月 5 日初诊。 主诉 :全身反复出现风疙瘩 1 年余。现病史 :1 年前 无明显诱因全身泛发风疙瘩 ,剧烈瘙痒 ,反复发作 , 每与运动、受热后发作 ,皮损持续 2h 左右自然消退 , 不留痕迹 ,但遇上述诱因均能再次发作 ,曾口服抗组 胺药未见明显疗效。近 3 日因感冒后 ,皮损发作频 繁 ,来诊。证见 :发热微恶风寒 ,口微渴 ,咽部微红 , 饮食、睡眠、二便均调 ,舌边尖红 ,苔薄黄 ,脉浮数。 全身泛发粟米大小风团 ,隆出皮面 ,抚之碍手 ,周边 微红 ,轮廓清楚 ,以躯干、四肢近端为重 ,伴抓痕。中 医诊断 :赤疹 (风热犯卫证) 。西医诊断 :胆碱能性荨 麻疹。证属风热束表 ,肺卫失宣 ,治以辛凉解表 ,宣 通肺卫。方用银翘散加减。药用 :金银花 15g ,连 翘、荆芥各 10g ,防风 15g ,薄荷、竹叶各 6g ,牛蒡子 10g ,蝉衣 6g ,芦根、生甘草各 10g ,每日 1 剂 ,分 2 次 口服。二诊 :上方服 7 剂后 ,感冒症状消失 ,皮损发 作次数明显减少 ,瘙痒减轻。因平素易于感冒 ,属卫 表不固 ,当以固卫御风为法 ,仿玉屏风散之意上方加 生黄芪 15g ,白术 10g。三诊 :服上方 14 剂 ,运动遇 热后仅感身体发痒 ,无皮损出现 ,查舌脉同前 ,上方 加白蒺藜 15g ,又服 7 剂 ,临床治愈 ,随访半年未复 发。 按 　本案根据风团时隐时现 ,抚之碍手 ,属疹的 范畴 ,伴见发热微恶风寒 ,口微渴 ,舌边尖红 ,苔薄 黄 ,脉浮数 ,知风热之邪郁于卫分 ,风热之邪郁于皮 毛肌腠之间而发病。依据叶天士《温热论》中的“在 卫汗之可也”,故用银翘散加减治疗 ,故而收功。因 平素易于感冒 ,知其卫表疏松 ,二诊加生黄芪 15g、 白术 10g ,以益卫固表。三诊仍身体发痒 , 为风邪作 莱菔子 30g ,生甘草 10g。 按　本证乃热秘一宗 ,由阳盛之体 ,恣饮酒浆 , 过食辛热厚味 ,以致胃肠积热 ,耗伤津液 ,则大便干 结。《六科准绳》云 :“热秘是由大肠燥热所致”。针 对大肠燥热之病机 ,立泻热润燥软坚、荡涤热结燥 屎、滋阴生津、润肺宽中、消积除满之法。方用热秘 荃 ,由复方承气汤化裁而成 ,其中制大黄、芒硝、厚 朴、枳壳峻下热结 ,有通里攻下 ,行气活血之用 ,治疗 阳阴腑实证 ;厚朴、莱菔子相伍下气除胀 ;桃仁、赤 芍、当归活血化瘀 ,兼能润肠助诸药泻结 ;再以生地、 麦冬、黄芩、桔梗滋阴生津、润肺以增补耗伤之津液 , 共治燥热内结便秘。 5 　血虚肠燥型 主证 :年老体衰 ,气血两虚 ,肠运失司便秘 ;产后 失血、血虚、肠燥便秘 ;久病体虚、津液亏损便秘 ;排 便习惯不良 ,数日不解 ,肠内容物积存过久 ,津液干 涸便秘 ;饮食偏嗜 ,食物过精 ,肠内容物过少 ,多日无 便意 ,排便时间与排便功能紊乱便秘等。方取秘宝 汤 (东岳方) ,药用 :当归、肉苁蓉、何首乌、杭白芍、槐 花、火麻仁各 15g ,郁李仁、柏子仁、瓜蒌仁各 20g ,炙 杏仁 10g ,锁阳 20g ,陈皮 12g ,莱菔子、焦三仙各 15g ,生甘草 9g。 按 　凡阳虚体弱或年高体衰之人 ,均有气血两 亏 ,阴寒内生 ,留于肠胃 ,气虚则推动无力 ,血虚则肠 道失养 ,于是凝阴固结致阳气不通 ,津液不行 ,肠燥 艰于传送 ,而引起便秘。由此机理本型应立补养肝 肾 ,润肠通便之法。方用秘宝汤 ,其中当归、杭白芍 养血柔肝 ;肉苁蓉、何首乌、锁阳补脾益肾 ,增液润 肠 ;火麻仁、郁李仁、柏子仁、瓜蒌仁、炙杏仁五仁 ,含 有丰富的油脂 ,具有润肠作用 ,用于血虚肠燥之便 秘 ;莱菔子、陈皮能行气而不破气。诸药共奏健脾益 肾 ,补气养血 ,润肠通便之功 ,治疗血虚津枯肠燥 ,大 便艰难 ,以及年老、产后血虚之便秘。 编辑 :刘　劲 ·367· 第 29 卷　第 12 期 2002 年 12 月 　　　　 辽 　宁 　中 　医 　杂 　志 L IAONIN G JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 　　　 Vol. 29 　No. 12 Dec. ,2002 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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