乳腺囊肿硬化治疗
超声引导下乳腺多发囊肿聚桂醇硬化治疗1例
讨论
乳房囊肿分为积乳囊 肿和单纯性囊肿,前者多见于哺乳期,后者多见于中年 妇女。积乳囊肿是由于各种原因导致乳腺腺叶或小叶 导管堵塞、乳汁瘀积,导管呈囊性膨胀,腺泡破裂融合, 形成大小不等的囊肿。常见
表
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现为哺乳期乳房局限性 胀痛,相应乳管泌乳不畅。哺乳期因乳腺肿胀,肿块不 易被发现,往往在断奶后才可清楚扪及。囊肿呈圆形 或卵圆形,表面光滑,可以推动,可有轻微压痛,触之可有囊性感【1】。乳房单纯囊肿 的发生主要是因内分泌失调或乳腺组织对激素的敏感 异常增高所致。雌激素分泌相对过多,孕激素分泌相 对不足,使孕激素与雌激素的比例失调。乳腺组织不 断处于雌激素的刺激之中,而孕激素的抑制和保护作 用不足,从而使乳腺导管上皮增生,管内细胞增多,致 使导管伸长、迂曲、折叠。折叠所形成的锐角处管壁坏 死,管壁细胞停止分裂,进而形成囊肿。囊肿囊壁[3]主要由两层细胞构成,内层为腺上皮,外层为肌层,腺上皮具有分泌功能,分泌物无法排出,致囊肿扩大,由此可以看出,只有当具有分泌功能的腺上皮被破坏后才能彻底治疗。
临床上常行手术切除,费用,创伤 大,术后留下瘢痕,并且部分患者容易再发,再次手术难以接 受,随着目前微创治疗的不断深入,乳腺囊肿的介入治疗由于 其创伤小,费用低,不影响美观,无不良反应,安全性高,越来 越受到重视。
以往采用注入过滤过的空气治疗囊肿[7] ,随着时 间的延长,注入的空气被逐渐吸收,囊肿萎缩形成瘢痕,即形 成纤维化囊肿,达到治疗目的,但是由于空气注入后,对囊肿 形成刺激使其毛细血管扩张,通透性和渗出增多,往往很快发 现囊肿再次出现,并且由于在抽液过程中不可能完全抽尽囊 液也造成复发。
乙醇能使囊壁上皮细胞脱水,蛋 白凝固变性,改变生物蛋白和脂质的比例,使之转运氨 基酸的能力降低及钙的内流异常,导致细胞死亡而失 去分泌功能,使囊肿内液体不再增加,并产生无菌性炎 症使囊壁粘连、纤维组织增生,而使囊腔闭合、囊肿消失。但是由于无水乙醇刺激性较大,患者多会出现刺痛或烧灼感[8],无水乙醇的 注入量不应超过囊肿的容量,否则无水乙醇会通过穿 刺口外渗,引起局部疼痛【9】。
我们应用聚桂醇治疗效果尤其无水乙醇,副作用小,不良反应发生率低
【10】,据文献报道聚桂醇作为一种新型硬化剂,作用机制与无水乙醇相似,但粘度小,易推注,操作简便,具有局部麻醉功效,术中、术后疼痛轻,且疗效显著,安全、可靠,术后副作用小【12】(无醉酒样反应、发烧等反应)
乳腺组织较坚韧,穿刺阻力较大,穿刺时 囊肿容易移位,且乳腺囊肿直径一般较小,借助穿刺针 引导架定向穿刺成功率不高,我们多数穿刺不使用引 导架,仅靠B超成像判断进针角度,多数能顺利穿进囊 肿。④抽尽囊液,以免注入的无水乙醇被稀释,影响 疗效。⑤注入无水乙醇之前先用生理盐水冲洗囊腔 至液体清亮为止。⑥注入无水乙醇之前告知患者局部 可能有烧灼感或疼痛,但会逐渐减轻⑩穿刺过程保持针管内被液体充满,避免空气进 入囊腔,影响硬化效果。
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