心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。该病患

　　心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。该病患 　　　　心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。该病患病率高，死亡率高，五年存活率与恶性肿瘤相仿，且其患病率在近期内仍将继续增长，是 21 世纪最重要的心血管病症之一。心力衰竭也日益得到中医界的重视，“十二五”规划教材 《中医内科学》 　　首次在心系疾病中增加了心衰病，与西医的急慢性心力衰竭相对应。目前中医学术界也已基本统一用 “心衰”作为西医心力衰竭相对应的中医病名。中医古籍中有诸多关于心力衰竭类似病证的记载，但无 “心力衰竭”这一病名，仅有其简称 “心衰”二字的相关记载。古籍中“心衰”出现的最早年代及其与心力衰竭的关系这两个问题尚存在较多争论，因此，本文拟梳理相关历史脉络，严格核对原始文献，对以上两个问题进行探讨。 　　1 “心衰” 出现的最早年代 　　“心衰”二字出现的最早年代主要存在三种说法: 沈会、吴伟等认为，“心衰”二字最早见于 《脉经》，孟繁蕴、张艳、王庆海等认为，最早见于 《备急千金要方·心脏门》，任继学、李南夷等认为，最早见于 《圣济总录·心脏门》。 　　经检索从先秦到宋代传世的中医古籍和出土的简帛类中医古籍，发现最早记录 “心衰”二字的是西晋王叔和所着的 《脉经》，共出现 1 次，见于《脉经·脾胃部第三》，曰 “心衰则伏，肝微则沉，故令脉伏而沉”。 　　经仔细核对，“心衰”二字在唐代孙思邈 《备急千金要方·心脏门》中并无记录，而是出现在《备急千金要方·脾脏方》中，原文谓: “脾者土也，敦而福。敦者，厚也，万物众色不同，故名曰得。…… 心 衰 则 伏，肝 微 则 沉，故 令 脉 伏 而沉”。与 《脉经》的记录完全一致，可见 《备急千金要方·脾脏方》此段文字引自 《脉经》，因此 “心衰”最早出现于 《备急千金要方》的提法并不准确。宋代 《圣济总录·心脏门·心脏统论》曰: “心衰则健忘，心热则多汗”。 　　由以上资料可知，就中医学古籍而言， “心衰”二字最早出现于西晋王叔和的 《脉经》。若将搜索范围扩大到经、史、子、集的范畴，则最早的记录出现于战国韩非子 《韩非子·解老》，曰“凡物不并盛，阴阳是也; 理相夺予，威德是也;实厚者貌薄，父子之礼是也。由是观之，礼繁者，实心衰也”。此处 “心衰”指 “内心真实感情的衰竭”，与医学中的心力衰竭没有直接联系。 　　2 中医古籍中 “心衰” 与心力衰竭的异同 　　一些研究者认为，《脉经》最早提出了心衰的证治，其临床症状、治法与现代西医对心力衰竭之诊治认识比较一致，另一些研究者则认为，《脉经》《圣济总录》中的 “心衰”与心力衰竭相去甚远，乃心气血不足、气力衰微之义。这两种观点大相径庭，因而有必要核实原文，准确界定古籍中 “心衰”与心力衰竭的异同。 　　2. 1 《脉经》“心衰” 的解析 　　《脉经》 “心衰”的内涵是争论的焦点。 “心衰”二字没有出现在 《脉经·心小肠部第二》，而是出现在 《脉经·脾胃部第三》，曰: “脾者土也，……有一子，名之曰金，……土亡其子，其气衰微，水为洋溢，浸渍为池，走击皮肤，面目浮肿，归于四肢。愚医见水，直往下之，虚脾空胃，水遂居之，肺为喘浮。肝反畏肺，故下沉没，……心衰则伏，肝微则沉，故令脉伏而沉。工医来占，固转孔穴，利其溲便，遂通水道，甘液下流，亭其阴阳，喘息则微，汗出正流，肝着其根，心气因起，阳行四肢，肺气亭亭，喘息则安”。 　　《脉经》这段话是从五脏间的生克关系来讨论的，首先是脾土失去了肺金而导致脾气衰微，不能制水，而水气泛滥导致头面四肢浮肿。由于心力衰竭后期有明显的水肿，因而此处的水肿症状常被当做该段是描述心力衰竭的重要证据。需要指出的是，就原文而言，是从脾立论，尚未涉及到中医的心。愚医不知病源，用泻实的下法，导致脾胃更虚，五脏间的关系出现一系列复杂的变化，肺气偏胜而肝木受到克伐，在脉象上表现为 “肝微则沉”，“心衰”是对病机的描述，而不是病名，作者对心气衰微产生的原因未作解释，大概是因为水胜克火所致。《脉经》一 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 以脉为核心， “心衰则伏，肝微则沉”是对脉象沉伏的解释，总之，二者从语法上讲属并列关系，并非以 “心衰”为核心，因而此段不能作为对 “心衰”的描述，否则“肝微”也应当作为一个独立的病名来进行认识。 　　总括该段的病机，是脾虚水胜导致水肿，误治导致心脾肝虚，肺肾实，后文的具体治法是针对这一病机而言，而非单独针对 “心衰”，因而把治法这一小节当作 “心衰”的治法是不准确的。 　　宋代林亿校注 《脉经》的注解也可以作为一个佐证，曰: “心火肝木，火则畏水而木畏金，金水相得，其气则实，克与肝心，故令二脏衰微，脉为沉伏也”。林亿并没有以 “心衰”为核心进行论述，而是心肝并列进行讨论。 　　可见 《脉经》中 “心衰”二字只是对部分病机的描述，不能将其等同于疾病———心力衰竭。此段主要描述的是脾虚导致的水肿，其与心力衰竭在症状和治法上均有相似之处。目前论治心力衰竭主要以心为核心，肝、脾、肺、肾四脏并没有得到足够的重视。实际上，在传统中医理论中，脾与水肿有着密切的关系。这提示我们在研究心衰的病机和治法时需要考虑五脏之间的关系，不能偏废，否则就失去了中医整体观的优势。《备急千金要方》中“心衰”相关内容是对 《脉经》的直接引用，因而不再分析。 　　2. 2 《圣济总录》“心衰” 的解析 　　《圣济总录·心脏门·心脏统论》曰: “心衰则健忘，心热则多汗。不足则胸腹胁下与腰背引痛，惊悸恍惚，少颜色，舌本强。有余则骨痛胸中支满，胁下及膺背肩胛两臂痛……”。此段是心脏疾病的总论，其后子目中列有疾病 “心健忘”，曰 “健忘之病，本于心虚，血气衰少，精神昏愦，故志动乱而多忘也”。可知 “心衰则健忘”中的“心衰”是病机，具体指心的气血衰少， “健忘”才是疾病名。因而 《圣济总录》中的 “心衰”指的是健忘的病机心血气衰少，而不是一种疾病名。现代学者也多认为此处之 “心衰”指心气血不足、气力衰微之义，与心力衰竭无关。 　　3 利用古籍研究心力衰竭，不当局限于 “心衰”相关记录 　　通过上文分析可知，古籍中记载 “心衰”的相关内容与心力衰竭的关系并不密切或者无关，因而利用古籍研究心力衰竭，不当局限于 “心衰”相关记录。中医古籍中有诸多病证的描述与现代医学心力衰竭类似，但并未出现 “心衰”二字。《黄帝内经》中对心衰的症状有相关的论述，如 “心胀者，烦心短气，卧不安”; “若心气虚衰，可见喘息持续不已”; “水病下为跗肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病”; “心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，噫干善噫，厥气上则恐”;“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也”。其所描述的症状体征与现代医学的心力衰竭接近，并且与慢性心力衰竭之肺静脉和 ( 或) 体循环静脉淤血及组织器官缺氧等相似。 　　张仲景 《金匮要略·水气病脉证并治》曰:“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿”; “水停心下，甚者则悸，微者短气”; “水在心，心下坚筑、短气、恶心不欲饮”。张仲景对于心水症状的描述也与现代医学的心衰相似。同时现代学者认为，心水和现代医学中的心衰疾病同属一种疾病，文中的心水理论适用于现代心衰的治疗。因而利用古籍研究心力衰竭当从其代表性症状和病机入手，充分利用古籍，而不能局限于是否有 “心衰”二字，实际上当今中医研究者正是循着这条路取得了丰硕的成果。 　　综上所述，最早记录 “心衰”二字的医学文献是西晋王叔和的 《脉经》，非医学类文献是战国韩非的 《韩非子》。中医古籍中 “心衰”二字主要是对病机的描述，与现代医学中的疾病 “心力衰竭”存在较大差异，不具备可比性。我们在研究古代文献对现代疾病的认识时，不应只拘泥于文字的相同，否则容易出现望文生义、断章取义的现象。如果从症状、体征、病史等的相似性对古代文献进行溯源，或许能够更加准确地反映古代中医学对现代疾病的认识。 　　参考文献 　　［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会 . 慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］. 中华心血管病杂志，2007，35( 12) : 1076 1095. 　　［2］张伯礼，薛博瑜 . 中医内科学［M］. 北京: 人民卫生出版社，2002: 88-94. 　　［3］沈会 . 心力衰竭古今中医文献的整理与研究［D］. 北京: 北京中医药大学，2006. 　　［4］吴伟，刘勇，赵英强 . 心衰作为心力衰竭的中医病名探究［J］. 中医杂志，2013，54( 10) : 891-892.