慢性肾盂肾炎的中医治疗辩证六法

慢性肾盂肾炎中医治疗六法 来源：中华中西医杂志 作者：吴卫兵，陈小仙，马梅生 2006-7-19 摘要: 【摘要】 将慢性肾盂肾炎的中医治疗，归纳为清热利湿通淋、疏肝泄热、养阴益气、补益脾肾、滋补肾阴、温补肾阳等六法，并举例说明。对慢性肾盂肾炎的中医临床，具有一定的指导作用。慢性。辨证施治 慢性肾盂肾炎属临床常见多发病证，因其症候缠绵难愈，易于复发，尤其是对耐药的慢性肾盂肾炎，在临床中，仍属一大难证，......        【摘要】  将慢性肾盂肾炎的中医治疗，归纳 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/qingrelishi_10241/" \o "医学百科：清热利湿" 清热利湿 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/tonglin_7395/" \o "医学百科：通淋" 通淋 、疏肝泄热、养阴益气、补益脾肾、滋补肾阴、温补肾阳等六法，并举例说明 对慢性肾盂肾炎的中医临床，具有 定的指导作用。     【关键词】  ；慢性；中医；辨证施治         慢性肾盂肾炎属临床常见 发病证，因其症候缠绵难愈，易于复发，尤其是对耐药的慢性肾盂肾炎，在临床中，仍属一 难证，如果治疗不彻底，或失治、误治，往往导致终末期 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/shenzang_107210/" \o "医学百科：肾脏" 肾脏病变（ESRD），因此有效地防治慢性肾盂肾炎的发生发展，乃属中医研究的一大课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。 慢性肾盂肾炎基本上属中医“淋证”、“腰痛”范畴，大多由急性肾盂肾炎转变而来，其基本病机为正虚邪恋，虚实夹杂，病因多为湿热、邪毒，或人之脏腑 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/yinyang_3385/" \o "医学百科：阴阳" 阴阳气血亏损，病位在肾与膀胱，但与肝、脾关系密切。患病之初，感染湿热邪毒，身体壮实，多从膀胱湿热，肝胆郁热来进行辨治；患病日久，伤及人之脏腑阴阳气血，则多从气阴两虚，脾肾两虚，肾阴虚及肾阳虚等来进行辨析。现经综合相关 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/yixue_47781/" \o "医学百科：医学" 医学文献及本人临床实践，拟就慢性肾盂肾炎的中医治疗，归纳为清热利湿通淋、疏肝泄热，养阴益气，补益脾肾，滋补 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/shenyin_8855/" \o "医学百科：肾阴" 肾阴，温补 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/shenyang_8862/" \o "医学百科：肾阳" 肾阳等六法，介绍如下。 　　1  清热利湿通淋法 　　1.1  主证  小便频 ，点滴而下，灼热刺痛，急迫不爽，尿色黄赤混浊，甚则出现血尿，或发热、口苦、腰痛或便秘，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 　　1.2  病机  湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。 　　1.3  治法  清热利湿通淋。 　　1.4  方药  八正散加减：木通10g，车 草10g，酒军5g，六一散15g，蓄12g，瞿麦15g，栀子10g，黄柏10g，晚蚕沙10g。 若兼 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 证者加二花、薄荷、柴胡、防风等，湿热邪毒较重者可加蛇舌草、公英、贯众、黄芩、地丁、土茯苓等；兼石淋涩痛者加金钱草、鸡内金、海金沙等；如大便秘结 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/fuzhang_15568/" \o "医学百科：腹胀" 腹胀者，可重用酒军，并加用枳实；如湿热邪毒伤及血络，迫血妄行，出现镜下或肉眼血尿，宜用小蓟饮子合导赤散化裁。 　　1.5  病案举例  患者，女，32岁，干部，“泌感”病史3年，平素尿中白细胞（±～＋），无明显不适，一周前因起居不慎，发作腰痛，小便频数，灼热涩痛，尿黄少，口干而苦，尿常规：蛋白（＋），白细胞满视野，舌红、苔黄腻、脉滑数，治拟解毒利湿通淋，方用八正散加蚕沙、公英、地丁、蛇舌草，服药十六剂，诸症尽除，尿常规正常，随访1年未发。 　　本法多用于治疗慢性肾盂肾炎急性发作期以膀胱湿热为主证者。因本病属本虚标实之证，因此，苦寒清利不可太过，证验即止，以免正伤邪恋；如兼正虚，宜少佐扶正之品。中医有“淋家不可发汗”之戒，如兼外感表证，疏风解表之剂的运用应谨慎，免有劫伤营分之嫌。 　　2  疏肝泻热法 　　2.1  主证  小便涩痛，灼热不畅，色黄赤，心烦易怒，口苦纳呆，或兼胸胁胀痛，或少腹拘急，尿道口、睾丸 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/tengtong_80/" \o "医学百科：疼痛" 疼痛，带下黄臭，或寒热往来，舌边红，苔黄腻，脉弦数。 　　2.2  病机  肝胆邪热蕴结，湿热下注，蕴蓄膀胱，气化失司。 　　2.3  治法  疏泻肝胆，利湿清热。 　　2.4  方药  龙胆泻肝汤化裁：龙胆草12g，黄芩12g，生地20g，车前草15g，栀子15g，柴胡12g，木通12g，泽泻15g，甘草6g。 湿热重者加土茯苓15g，蚕沙10g，萆10g，睾丸痛者加山楂、荔枝核等，少腹 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/juji_13046/" \o "医学百科：拘急" 拘急者加香附、乌药、金铃子等，胸胁胀痛者可加乌药、青皮等，若兼头痛 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/xuanyun_1471/" \o "医学百科：眩晕" 眩晕，口苦易怒者，可加菊花等。 　　2.5  病案举例  患者，女，34岁，2年前曾患“急性肾盂肾炎”，证除停药，以后多因情志不遂而诱发，3天前与人口角，遂至胸闷脘胀，全腹坠胀，小便频数，热涩作痛，尿黄少，伴心烦易怒，口苦，舌红，苔薄白，脉沉弦，尿蛋白（±），红细胞（＋），白细胞（++），治以清肝胆，利湿热，拟用龙胆 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/xiegantang_70628/" \o "医学百科：泻肝汤" 泻肝汤化裁，服药二剂症减，守方四十余剂而证除，嘱戒恼怒。 本法多用于治疗饮食不节或情志不舒所致的肝胆郁 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/rezheng_9944/" \o "医学百科：热证" 热证。常见女性，多有明显的情志因素，治疗主张药物与心理治疗相结合。本法药多苦寒，易伤脾胃，中病即止，不宜久服。 　　3  益气养阴法 　　3.1  主证  尿频、尿急、尿痛，或小便淋漓不畅，倦怠乏力，口干不欲饮，或有手足心热，腰酸痛，舌边尖红，苔白少津，脉沉弱或沉细。 　　3.2  病机  湿热久留，气阴两伤，正虚邪恋。 　　3.3  治法  益气养阴，兼清湿热。 　　3.4  方药  清心莲子饮化裁：炙黄芪15g，党参12g，赤茯苓12g，麦冬12g，地骨皮15g，车前子12g，莲子12g，益母草15g，白茅根15g，蛇舌草12g，甘草6g。 　　湿热重者可加黄柏、泽泻、玄参、蚕沙等；腰酸痛者加杜仲、续断、龟版等，兼阴虚内热者可加青蒿、知母、生地等。 　　3.5  病案举例  患者，女，56岁，患慢性肾炎15年左右。常遇劳即发，近来倦怠乏力，动则汗出，手足心热，腰部酸痛，活动后加剧，小便淋漓，频急作痛，尿黄便秘，舌边红，少苔，脉濡细，尿常规：蛋白（++），红细胞少许，白细胞（++），拟养阴益气，兼清湿热为法，方用清心莲子饮去柴胡加白茅根、泽泻、生地、蛇舌草，服药10余剂，症减，诉觉腰部酸痛、乏力，上方去蛇舌草、泽泻，加杜仲、龟版，续服药16剂，病愈。    　　本法多用于治疗慢性肾盂肾炎非急性发作期以气阴不足为主证者。气阴两虚，尤以气虚是本病反复发作之关键，临证时必须注意防治。 　　4  补益脾肾法 　　4.1  主证  淋证经久不愈，小便频数，淋漓不已，遇劳易发，面色白，神疲乏力，小腹坠胀，腰膝酸冷，或纳呆便溏，舌淡，脉虚弱。 　　4.2  病机  淋证日久，过服清利之品，脾肾两虚，下焦蕴毒。 　　4.3  治法  补肾健脾，兼解湿毒。 　　4.4  方药  济生肾气丸加减；附子3g，茯苓12g，泽泻15g，山茱萸10g，山药15g，车前子12g，丹皮10g，肉桂3g，牛膝12g，生地15g，黄芪18g，白术10g，党参12g，萆10g，公英12g。 　　如兼腹泻便溏者可加炒扁豆、干姜、砂仁、肉豆蔻等；兼水肿者，宜加大腹皮、木瓜、茯苓皮等，若肾气虚极，中阳衰败，浊阴下降，混浊水毒潴留，而见神倦欲睡，泛恶，甚口有尿味，症属病情严重，宜配制大黄、黄连、半夏，并酌加重附子用量，以解毒降浊。 　　4.5  病案举例  患者，女，64岁，农民，患慢性肾盂炎16年余，因起居不慎，常致发作，迭进清利之品，近来渐见头昏神疲乏力，小便频数，淋漓不已，日二十余次，以入夜为甚，遇劳尤剧，伴纳差腹胀，腰膝酸痛，双下肢浮肿，舌淡边有齿痕、苔白，脉沉弱，尿常规：蛋白（±），白细胞（＋～++），白细胞管型少许，依证立健脾补肾为法，拟济生肾气丸加黄芪、白术、萆、蚕沙、木瓜，服药10余剂，腰酸痛大减，尿次减少，夜尿2～3次，浮肿渐消，临证少佐加减，续服药15剂，诸证悉尽，尿常规3次复查正常。 　　本法多用于治疗慢性肾盂肾炎日久，或过服寒凉，或久病体虚，或劳损过度所致的脾肾两虚证。因多兼余邪，故治宜扶正祛邪，标本同治，以调补脾肾和清热利湿并重，补不宜壅，利不忘伤正，谨慎调治，方可收到满意效果。 　　5  滋补肾阴法 　　5.1  主证  小便频急涩痛，量少色黄，或血尿，淋漓不畅，腰膝酸软，伴头晕 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/erming_16369/" \o "医学百科：耳鸣" 耳鸣，失眠多梦，口干咽燥，五心烦热，男子遗精，女子经少经闭，舌红、少苔，甚则无苔，脉细数。 　　5.2  病机  热淋日久或房劳过度，以致肾阴耗伤。 　　5.3  治法  滋补肾阴，兼清湿热。 　　5.4  方药  知柏地黄丸化裁：知母12g，黄柏10g，生地15g，山茱萸10g，丹皮10g，土茯苓15g，泽泻15g，龟版15g，枸杞10g，半边莲12g，公英15g。 　　若肾阴虚，水不涵木，肝胆上亢，头晕目眩较剧者加菊花、龙骨、牡蛎、珍珠母等；若肾阴虚，虚火扰于血分，症见肉眼或镜下血尿者，宜加旱莲草、小蓟、阿胶、藕节等；若膀胱湿热较重者宜加白茅根、通草、蚕沙、瞿麦、蓄等；如久病不愈，阴损及阳，此时宜补肾滋阴助阳，可酌加附片、肉桂、故子、仙灵脾之属。 　　5.5  病案举例  患者，男，45岁， 体户，形体消瘦，面色黛黑，患“慢性肾盂肾炎”八年余，因嗜欲无度，常发小便频急，甚则出现血尿，近年来，渐见头晕，耳鸣，五心烦热，尿常规，蛋白（＋），白细胞（++），红细胞少许，迭 数医，罔效，遂移诊我处，诊时兼见腰酸痛，尿黄量少，有灼热感，口干咽燥，舌红少苔，脉细数，治拟补肾阴，清湿热，方用知柏地黄丸加菊花、龟版、公英、土茯苓、牡蛎，守方服药14剂，证除，查尿常规，白细胞（＋），蛋白（－），仰上方去菊花、牡蛎，加蚕沙，续服药5剂，尿中白细胞转阴。 本法多用于治疗慢性肾盂肾炎病久，反复发作，或房劳过度，耗伤肾阴证。治疗中用药不可过于滋腻，以免碍湿。兼有余邪时，苦寒清利亦不可太过，以免阴壑未填阳壑又起，招致变证。 　　6  温补肾阳法 　　6.1  主证  小便频急涩痛，淋漓不畅，面色苍白，腰膝酸冷，或尿少身肿，以腰以下为甚，按之没指，男子阳痿，女子白带多而清稀，舌淡苔白，脉沉细无力，以两尺为甚。 　　6.2  病机  久患淋证，过用苦寒，或房劳过度而致肾阳亏损。 　　6.3  治法  温补肾阳。 　　6.4  方药  金匮肾气丸加减：熟附片9g，桂枝6g，淮山15g，茯苓20g，泽泻15g，山萸肉9g，公英12g，蛇舌草15g，故子10g，白术10g。 如值发作期或湿热较重者，宜加贯仲、瞿麦、蓄、马齿苋等；兼浮肿者宜加防己、茯苓皮、车前子、猪苓；若腰酸痛较甚者宜加川断、杜仲、菟丝子等。 　　6.5  病案举例  患者，女，42岁，久患慢性肾盂肾炎，常发腰膝酸冷，稍事劳作则身肿，近周来因工作繁重，而腰膝酸冷加重，双下肢浮肿，以午后为甚，面色苍白，口淡不渴，白带清稀量多，小溲淋漓不畅，舌淡，边有齿痕，苔白，脉沉细无力，尿常规，蛋白（++），白细胞（++），可见白细胞管型，拟用金匮肾气丸去丹皮加公英、芥穗、杜仲、防己、白术，服药4剂，浮肿渐消，仍见形寒畏冷，腰膝酸痛，仰上方去防己，车前子加川断、仙灵脾，守方服药十余剂，肿消身轻，后拟金匮肾气丸口服，以善其后，1个月后复查，尿常规正常。 　　本法多用于治疗慢性肾盂肾炎过用苦寒，素体阳虚，房劳过度或年高肾亏所致的肾阳亏损证。此类患者体虚，精神较差，多属慢性肾盂肾炎后期，变证较多，病情较为复杂，辨证尤须谨慎，该法偏温，故可少佐苦寒清利之品，以防助邪。 　　以上六法为治疗慢性肾盂肾炎常见之法，因本病基础病机为本虚标实，故邪实者，祛邪不忘扶正，正虚者，扶正不忘清除余邪，标本兼顾。对于处在恢复期的患者，依证可服济生肾气丸、金匮肾气丸、五子衍宗丸等，以固其本，减少发作，以期治愈；对于某些迁延不愈的病例，应积极寻找病因，如糖尿病、肾结石、尿路梗阻、肿瘤、肾下垂、前列腺炎、阴道炎、尿道旁腺炎、宫颈炎、尿道口异常、尿路畸形、膀胱输尿管返流等，并应同时针对病因治疗，有的女性患者发病与房事有关，应注意房事的清洁，对于怀孕期及月经期的妇女，亦需注意外阴部卫生，多饮水、勤排尿。本证为慢性疾病，有时起效较慢，故应注意守方治疗；随着病程的延长，有时实证转为虚证，虚证亦可因病情复发而突出实证，故治疗时应注意虚实标本，缓急的变化，谨守病机，随机应变，勿犯虚虚实实之戒。   　　作者单位：435500 湖北黄梅，黄梅县中医医院 　　(编辑：李  令)