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(收稿日期：2008—3—13)
高血压合并糖尿病临床分析
高连杰
【关键词】 高血压；耱尿病；治疗
【中图分类号1R544．1R587．1【文献标识码】B 【文章编号】1008—597l(2008)0r7一0021—01
在糖尿病患者中，高血压的发病率是正人群的1．5—3倍，
糖尿病与高血压并存相当常见，高血压是糖尿病患者发生动脉
硬化和肾衰竭的重要原因，因此降压治疗至关重要。
1临床资料
1．1一般资料选择近3年来在我院住院的高血压合并糖尿
病患者180例，其中女102例，男78例。根据1999年wH0／
瑚1高血压防治指南的标准，用袖带法以坐位测量双上臂血
压，收缩压≥140砌1}Ig(1眦Hg=0．133kPa)，和(或)舒张
压≥90砌棚g诊断为高血压。糖尿病的诊断标准：(1)症状
+任意时同血糖≥11．1mm01／L(200mg／d1)，任意时间指一天
当中的任何时间，而不管上次进餐的时间；(2)或空腹血糖
(I翻B)≥7．Ommo】／L(126m∥d1)；(3)或葡萄糖耐量试验(OG-I-r)后2h血糖(2hPG)≥11．1删L(200mg／d1)，症
状不典型者，需另一天再次证实。并发症：并发脑血管病36
例(20．0％)，并发冠心病24例(13．3％)，并发心功能不全
20例(11．1％)，并发肾功不全16例(8．9％)，其他意外事
件5例(2．8％)。
1．2治疗方法
1．2．1降糖治疗124例患者接受诺和灵皮下注射，另有56
例患者通过控制饮食、适量活动、口服双胍类及磺脲类药物等
控制血糖，FPG控制在4—8mm彤L，2hPG控制在8—
12mmo】／L。
2．2降压治疗高血压合并糖尿病需两种或两种以上降压药
物联合治疗，首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和长效
钙通道拮抗剂：赖诺普利5—20mg，1次／d；络活喜5—10mg，
1次／d。利尿剂：双氢克尿噻12．5—50．0mg，1次／d，轻、中
度的高血压，盐敏感性高血压，以及合并心力衰竭的患者选
用，亦为首选药物。B一受体阻滞剂：倍他乐克12．5—501119，
2次／d，合并冠心病，尤其心肌梗死者适合选用。血管紧张素
Ⅱ(AngⅡ)受体拈抗剂：科素亚25—50Ing，1次／d，对
作者单位：111000辽宁省辽阳市第二人民医院综合科
ACEI类不耐受者选用。
2结果
治疗时间为2个月一3年，大部分患者经治疗后病情稳
定，血压呈下降趋势，极少数患者治疗中发生不良反应。经随
访统计表明，按时服药，注意劳逸结合，控制饮食及配合治疗
者疗效均比较好。
3讨论
糖尿病与高血压并存是冠心病、脑卒中、心力衰竭和肾功
衰竭的主要危险因素。循证医学资料已经证实，糖尿病高血压
患者有效的血压控制可以明显降低心血管事件和病死率，减少
视网膜病变和中末期肾病的发生，与非糖尿病高血压人群比
较，其获益更大⋯。糖尿病高血压患者降压的目标值是<130／
80mm魄。HOT研究结果显示，目标80皿川g组所有主要心血
管事件均显著下降(冠心病60％、脑卒中43％、病死率
77％)，因此，取130／80咖Hg作为糖尿病高血压患者的目标
血压较为合理口J。
由于糖尿病是以血糖水平为主要标志判断病情，所以血糖
的控制受到格外重视。然而uKPDs研究首次通过对糖尿病高
血压患者lO年随访，前瞻性地对比了强化控制血糖与控制血
压对糖尿病预后的影响，结果显示强化血压控制更重要。
总之，下列原则适合于糖尿病高血压的治疗：(1)目标
血压应低于130／80姗Hg，同时有效控制血糖血脂代谢异常；
(2)为达到目标血压需要多药的联合；(3)一线药物选择应
包括一种AcEI(或ARB)和一种噻嗪类利尿剂，如果需要再
加药，二线应选B一受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)或
口一受体阻滞剂；(4)应始终注意生活方式的改变，如减轻体
质量、运动锻炼、戒烟、限盐、蛋白和酒。
参考文献
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2胡大一，马长生．心脏病学实践2004一规范化治疗[M]．北京：
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(收稿日期：2008—3—13)
万方数据
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