运用fMRI观察电针关元及中脘穴相对特异性的脑功能网络_方继良

　　项目来源:美国国立卫生研究院替代医学中心(NIH/NCCAM:1F05AT003022-01-04);国家自然科学基金面上课题(No.30870668)第一作者:方继良(1966-),男,在读博士,主任医师,研究方向:针灸的脑作用机制脑功能成像。E-mail:fangmgh@gmail.com通讯作者:朱兵(1953-),男,研究员,博士生导师,研究方向:针灸的作用机制。E-mail:zhubing@mail.cintcm.ac.cn　　刘保延(1955-),男,主任医师,教授,博士生导师,研究方向:针灸临床及基础。E-mail:liuby@mail.cintcm.ac.cn运用fMRI观察电针关元及中脘穴相对特异性的脑功能网络方继良1　洪　洋1　王小玲1　刘河生2　王　寅3　刘　军3王　雷1　薛　超1　周科华1,4　宋　明5　刘保延6　朱　兵7(1中国中医科学院广安门医院放射科脑功能成像研究室,北京100053;2哈佛医学院马萨诸塞州总医院AthinoulaA.Martinos生物医学影像中心,马萨诸塞02129,美国;3中国中医科学院广安门医院针灸科,北京100053;4德门学院物理治疗系,纽约14226,美国;5中国科学院自动化研究所,北京100190;6中国中医科学院,北京100700;7中国中医科学院针灸研究所,北京100700)【摘　要】　目的:比较电针关元和中脘穴激活的脑功能区及其功能区网络连接的异同。方法:21名健康志愿者参加电针关元穴、中脘穴时的fMRI配对试验,在针刺前静息状态、留针、电针(15Hz,3次30s,间以1min)、拔针后静息态采集fMRI脑功能数据,并 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 电针任务后的针感。采用t检验及卡方检验分析针感,SPM2、短程和长程“中心度”法分析脑激活功能区及其之间的功能网络连接。结果:关元穴显示更强的胀满感。电针两穴均产生了额叶内侧部的明显负激活,留针及电针能改变脑静息默认功能模式,额叶内侧回、扣带前回前下部及海马区(脑边缘叶-旁边缘叶-新皮层系统)脑功能网络出现了明显的即时针刺后效应。两穴位脑效应存在较小的差异。结论:针刺关元、中脘穴均具有对脑边缘叶-旁边缘叶-新皮层网络的调制作用,但也存在较小的差异,显示了穴位脑效应相对特异性。【关键词】　电针　fMRI　脑功能连接　穴位特异性　关元穴　中脘穴【中图分类号】R245.9+7　【文献标志码】A　【文章编号】1000-0607(2011)05-0366-07ElectroacupunctureatGuanyuan(CV4)andZhongwan(CV12)ModulatesFunctionalConnec-tivityoftheBrainNetworkinHealthyVolunteersFANGJi-liang1,　HONGYang1,　WANGXiao-ling1,　LIUHe-sheng2,　WANGYin3,　LIUJun3,　WANGLei1,　XUEChao1,　ZHOUKe-hua1,4,　SONGMing5,　LIUBao-yan6,　ZHUBing7(1DepartmentofRadiation,Guang’anmenHospitalAffiliatedtoChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100053,China;2AthinoulaA.MartinosCenterforBiomedicalImaging,MassachusettsGeneralHospital,HarvardMedicalSchool,MA02129,USA;3DepartmentofAcu-moxibustion,Guang’anmenHospitalAffiliatedtoChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100053;4DepartmentofPhysicalTherapy,DaemenCollege,NY14226,USA;5InstituteofAutomation,ChinaAcademyofScie-nces,Beijing100190;6ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100700;7InstituteofAcu-moxibustion,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100700)【ABSTRACT】　Objective　Toobservethespecificbraineffectsofelectroacupuncture(EA)stimulationofGuanyuan(CV4)andZhongwan(CV12).Methods　Twenty-onehealthyvolunteerswererecruitedinthepresentstudy.Twosilverfiliformnee-dleswereseparatelyinsertedintoGuanyuan(CV4)orZhongwan(CV12),andmanipulatedwithuniformreducing-reinforcingmethodtoinduce“Deqi”.fMRIscanwasperformedbeforeneedling,duringneedleretention,EAstimulation,andpost-EA.DataoffMRIwasanalyzedbyusingsoftwareSPM2.Thevolunteersubjectiveneedlingsensationswererecorded.Theactivation,de-activation,short-distanceandlong-distancefunctionalconnectivitymapsofdifferentcerebralregionswereanalyzedbyusingwholebraincorrelationanalysis.Results　ComparisonbetweenthetwoacupointsshowedthatfullnessfeelingwasstrongerinCV4thaninCV12.EAatCV4andCV12inducedasimilarstrongerandprevalentdeactivationintheventralmedialprefrontalcortexandtheanteriorcingulatedcortex(ACC).ThedeactivationoftheACCwasstrongerintheCV4groupthanintheCV12group.ThedefaultBOLDmodeofthebrainatrestwasmodifiedbyneedleretentionandEA,respectively.Theshort-distancefunctional366AcupunctureResearch,Oct.2011,Vol.36,No.5connectionbrainnetworkwassignificantlychangedafterEA.Interestingly,theventralmedialprefrontalcortexandanteroinferiorportionoftheanteriorcingulatecortexinthelimbic-paralimbic-neocorticalnetwork(LPNN)wereinvolvedintheinstantpost-effectsofEA.Relativelysmallerdifferencesinthebrainfunctionalactivityandshort-distancefunctionalconnectivitywerefoundbetweenthesetwoacupoints.Conclusion　EAofCV4andCV12canmodulateshort-distancefunctionalconnectivityoftheLPNN,andhavefewerdifferencesininducingneedlingsensationanddeactivationofACC,etc.【KEYWORDS】　Electroacupuncture;　fMRI;　Brainfunctionalconnectivity;　Acupointspecificity;　Guanyuan(CV4);　Zhongwan(CV12)　　针灸疗效的现代作用机制还不十分清楚。针刺对人体脏器的生理病理功能的调节作用与针刺对神经系统的调制效应密切相关[1-3]。最近脑功能成像技术发现针刺能引起部分脑功能区及其功能网络发生变化,并且可在一定程度上量化这些反应区功能及功能网络的改变,为研究针刺效应的中枢机制提供了无创全脑可视方法[4-10]。针刺特定穴位是否具有特异性脑效应的研究一直是此交叉领域的重点热门课题。既往研究集中于四肢肌肉为主的穴位,主要观察了针刺时孤立的脑激活区,缺少对位于躯干部、以结缔组织为主的穴位的研究,对激活或负激活脑区之间的功能网络连接少有报道。本实验的关元、中脘穴均位于前腹壁,同属任脉,主要由结缔组织构成,但由不同神经节段支配(关元由T12、中脘由T7-8支配),关元穴具有补益及调节泌尿生殖系统功能的作用,而中脘穴对消化系统具有调节作用,两穴位脑中枢效应的异同是否与其穴位属性相关值得深入研究。本实验利用fMRI技术,比较电针关元、中脘穴位时的脑激活功能区及功能区之间功能连接的异同,探索电针能否改变脑默认功能网络模式,是否存在针刺后效应。1　 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 与方法1.1　研究对象21名健康青年志愿者,男10名,女11名,年龄22～28岁,均为右利手,身体健康,无神经精神病史及头部外伤史。试验通过广安门医院伦理委员会批准,试验前每位受试者均填写了知情同意书,均无MRI扫描禁忌症。1.2　针刺方法参照《腧穴名称与定位》(GB/T12346-2006),选取关元穴和中脘穴。采用华佗牌银质针灸针,规格:0.35mm×40mm(苏州华佗医疗用品有限公司)。由两名15年以上针刺经验的医师分别完成针刺11、10名受试者,采用相似的平补平泻手法,进针25～40mm,均产生得气感,后行电针,一极连接针灸针柄,另一极固定于左手掌大鱼际中央,由电磁屏蔽线连接LH202H型韩氏电针仪(南京济生医疗科技有限公司),电流连续输出,双相方波,频率为15Hz。针刺穴位顺序为均衡设计(随机录入21名受试者,第1名受试者先接受关元穴试验,则下一人先接受中脘穴试验)。1.3　fMRI采集方法使用GE1.5TMRI扫描仪,标准头部正交线圈。3D高清解剖像采用T1FSPGR:矩阵256×192,FOV(fieldofview)200mm,层厚1.4mm,翻转角15°;EPIfMRI图像数据参数:TR2500/TE30ms,矩阵64×64,NEX1,FOV240mm,层厚3.0mm,层间距0.5mm,41层,体素3.5mm×3.5mm×3mm,翻转角90°,全脑横断扫描,平行于AC-PC线,包括小脑和脑干,每次扫描前行空扫4次。预先告知受试者针刺感觉的分类和强度主观评判方法,保证每一受试者得到相同的指令和信息。在非针刺、闭眼、无明确思考任务的状态下采集5min脑静息状态下脑功能数据。每穴在针刺得气留针后连接电极线,针刺后电针时,先试电流量,以受试者能忍受、无尖锐性疼痛为度,不通电时先行5minfMRI扫描,然后通电5min时行fMRI扫描(见图1),问受试者针感,拔针后再扫描5min静息态,在间隔10min后进行下一穴位试验。　　图1　电针志愿者关元、中脘穴fMRI扫描试验模式(R 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示无电流通过,S表示电刺激)Fig1　Experimentalparadigm(BlockDesign):needlewasinsertedintoGuan-yan(CV4)andZhongwan(CV12)beforethefMRIscanwasconducted.R1,R2,R3andR4indicatenoelectriccurrentwasdelivered;S1,S2andS3indicateelec-tricalstimulation367针刺研究　2011年10月　第36卷　第5期1.4　受试者心理行为反应实时记录每穴电针操作完后拔针,询问并记录每一志愿者的针感并评分(参考美国麻省总院针刺试验针感 记录表 体温记录表下载消防控制室值班记录表下载体温记录表 下载幼儿园关于防溺水的家访记录表绝缘阻值测试记录表下载 MASS[11]),得气针感包括酸、麻、胀、重、麻刺、压感、钝痛、热感、冷感。另外记录尖锐性疼痛和其它不适感。0分为无感觉,1-3分为轻度,4-6分为中度,7-9分为重度,10分为最大可忍受或达不可忍受针感。1.5　统计学分析应用SPSS11.0统计软件,以秩和检验、χ2检验、独立样本t检验比较两穴位电针电流量、各针感出现的频次及感觉程度的差异。计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示。1.6　fMRI数据处理和分析GLM(generallinearmode)方法:SPM2预处理包括层间时间校正、头动校正、不同成像方法间的图像融合、不同受试者间的图像标准化以及空间平滑。然后行个体及组数据分析及配对比较。重点在边缘叶、旁边缘叶系统及其相关联的新皮层脑区。21例受试者电针数据均纳入关元穴、中脘穴单独组分析,17例针刺数据进行电针试验任务配对比较(中脘穴有3例、关元穴有1例伴轻度尖锐性疼痛,未被纳入比较分析之中)。脑功能网络联系分析:采用Sepulcre等人提出的短程和长程“中心度”方法,计算大脑每个体素和其它部位的关联性[12]。对全脑内所有体素与其12mm半径内的球形邻域内的其它体素时间强度变化曲线作相关分析,Pear-son相关系数超过0.25的所有体素为短程中心度值,体素与其12mm半径以外的体素相关性为长程中心度。通过Z变换标准化,再行个体和组平均及比较,得到脑短程和长程功能联系图谱。20个关元穴、18个中脘穴电针数据做试验任务统计分析;21个原静息态(第2个静息态)数据、留针无电流数据,20个拔针后静息态数据纳入对比分析(两穴各有一数据不全被排除在外)。因长程联系分布区较少、强度低,重点分析短程联系。2　结　　果2.1　针刺穴位电流量、各针感出现频次及针感强度比较见图2、图3。关元穴显示更强的胀满感觉(与中脘穴比较P=0.02),两穴位其余针感出现频次和强度比较差异无统计学意义(P>0.05)。两穴电针电流量[(3.00±1.06)mA,(3.12±0.78)mA,P=0.61]的差异无统计学意义。关元穴针感强度及频次排序前4位依次为:胀满、麻木、酸感、沉重,中脘穴针感强度及频次排序前4位为:胀满、麻木、沉重、酸感。钝痛、热、冷感觉较少见,且强度很低。2.2　电针关元、中脘穴脑激活、负激活区域分布及异同见图4。电针两穴影响的相似脑区:负激活区主要位于边缘叶及旁边缘叶结构,包括额叶内下侧皮层(BA10)、扣带前回前下部368AcupunctureResearch,Oct.2011,Vol.36,No.5(BA24/32、BA25),主要特点是范围广、强度大;激活区主要位于体感及相关联脑区,包括体感Ⅱ区、丘脑、岛叶、辅助运动区(BA6)、小脑蚓部(Ⅲ、Ⅳ)及半球皮层、导水管周围灰质(PAG)。电针两穴影响的不同脑区:关元穴对额叶内侧皮层、扣带回前下部的负激活范围及强度稍大于中脘穴。中脘穴激活区较关元穴强度稍大、范围稍广,如丘脑、辅助运动区(BA6)、PAG,还单独激活了扣带后回(BA23)、顶叶内侧皮层BA7、小脑蚓部(Ⅶ、Ⅷ)皮层、脑干网状结构。组分析比较:两穴位脑功能fMRI信号差别很小,只见零星散在不同的激活或负激活点。关元穴较中脘穴稍强的负激活区域位于双侧扣带前回前下部(BA24/32),中脘穴较关元穴更明显的激活区域在右侧扣带后回(BA23背侧部)。图4　电针健康志愿者关元、中脘穴脑激活、抑制区比较关元、中脘组分析,21例受试者,P=0.0001,未校正,5个体素;关元-中脘组配对比较,17例受试者,P=0.005,未校正,5个体素;均采用MNI坐标。关元、中脘负激活区均为额内侧皮层、扣带前回前下部。关元穴扣带前回前部负激活更强。Fig4　ComparisonbetweenCV4andCV12groupsintheactivationanddeactivationofdifferentcerebralregionsafterEAstimulationin21normalvolunteersCV4(21cases)andCV12(21cases)analysis,P=0.0001,uncorrected,5voxels;CV4(17cases)vsCV12(17cases),P=0.005,uncorrected,5voxels;MNIcoo-rdinates.BothCV4andCV12EAstimulationshowedasimilarstrongerandprevalentdeactivationintheventralme-dialprefrontalcortexandtheanteriorcingulatedcortex(ACC).ThedeactivationoftheACCwasstrongerintheCV4groupthanintheCV12group.2.3　脑功能网络分析2.3.1　静息态、留针、电针时脑功能网络变化(两穴的电针效应比较)见图5。在静息态,短程联系图显示了与默认网络相似及相对抗的两个网络系统,其增强的额叶内侧皮层、顶叶内侧皮层、扣带回与文献报道的静息态研究显示的功能网络结果相似[8]。与静息态相比,留针及电针均显示了脑功能网络的显著性差异。主要表现在边缘叶-旁边缘叶结构的短程联系明显增强:额叶内下侧皮层、扣带回前下部更为明显,强度更高;眶回、海马、海马旁回见较小的强化区。而短程联系明显减弱区位于体感皮层、运动区、辅助运动区、视觉皮层。两穴位的短程联系比较:关元穴和中脘穴基本相似,只存在零星区域的细微差别。关元穴的顶叶外侧下部皮层、视觉中枢、颞叶外侧部显示稍强;中脘在扣带中回前部、初级体感区较关元穴更明显。两穴位之间的长程联系未见明显差别。　　图5　电针健康志愿者关元、中脘穴产生相似的短程功能联系效应关元穴(20例)、中脘穴(18例),r>0.25,P<0.05,两穴位产生了相似的对腹内侧前额叶皮层、前扣带回皮层的短程连接增强效应(黄红色),在体感皮层降低了体感区的短程网络连接(蓝色),两穴没有显著差异。Fig5　ComparisonbetweentheCV4andCV12groupsintheimmediateeffectofshort-distancefunctionalconnec-tivityofthebrainduringEAinnormalvolunteersBothCV4-EA(20cases)andCV12-EA(18cases)showedasimilarenhancementoftheshort-distancefunctio-nalconnectivityofthebrainnetworkintheventralmedialprefrontalcortexandACC(yellowandredregions),andadecreaseoftheshort-distancefunctionalconnectivityinthesomatosensorycortex(blueregions).Nosignificantdiffere-ncewasfoundbetweentwogroupsintheconnectioneffect.2.3.2　电针关元、中脘穴针刺后效应比较见图6、表1。与针刺前的脑静息态比较,关元和中脘穴针刺拔针后脑效应均表现为短程功能联系显著改变,但长程功能联系改变较小。两穴位相似的短程功能联系增强区域:额叶内侧回、眶回、扣带回前下部,其次为海马回、海马旁回、中脑黑质、额叶上外侧回;降低区域为:初级体感皮层、视觉皮层、岛叶、辅助运动皮层。所示相似区369针刺研究　2011年10月　第36卷　第5期域都存在范围和强度较小的差异,关元穴较中脘穴后效应表现更为广泛、强度更高。两穴位的差别:关元穴表现为更多边缘叶结构增强趋势,如:额极、下丘脑、顶叶内侧部(BA7);中脘在体感中枢及其相关区域具有更大范围的强化作用趋势,如:体感Ⅰ、Ⅱ区,岛叶,PAG,小脑,视觉中枢。　　图6　健康志愿者关元、中脘穴电针后效应的比较(短程脑功能网络联系)21例,r>0.25,P<0.05。共同的增强区域(黄红色):内侧额叶皮层、眶回、前扣带回前下部、海马回、海马旁回、中脑黑质、上侧额回;减低区域(蓝色):原发体感皮层、视觉皮层、辅助运动皮层。在效应范围和强度上两穴位之间存在细微差别。Fig6　ComparisonbetweentheCV4andCV12groupsinthepost-effectofshort-distancefunctionalconnectivityofthebraininnormalvolunteers(21cases,r>0.25,P<0.05)FollowingceaseofEA,theshort-distancefunctionalconnectionofthebrainwasenhanced(yellowandredre-gions)inthemedialfrontalcortex,orbitalgyrus,anteroinfe-riorportionofACC,followedbyhippocampus,parahip-pocampus,substantianigraofthemidbrain,andsuperola-teralgyrusofthefrontallobe.Thedeactivationregions(bluecolor)werefoundintheprimarysomatosensorycor-tex,visualcortex,andthesupplementarymotorcortex.Fe-werdifferencesexistedbetweenthetwoacupointsgroups.3　讨　　论国内外多个fMRI研究显示,治疗视、听觉、语言疾病的相关穴位能激活视、听觉、语言中枢[13-14],从而认为穴位与脑功能区之间可能存在特异性对应关系。这种一一对应的关系是否普遍稳定存在于特异性穴位与其特异性脑区之间,是迫切需要回答的关键问题。越来越多的研究表明,很多穴位刺激或其它刺激能产生这些激活效应[4-8,15-16]。Hui等通过对合谷、足三里、太冲等穴位的fMRI对比研究,发现除针刺不同穴位存在较小的差异外,它们均具有显著相似的特征性脑功能效应:广泛调制脑边缘叶系统(fMRI负激活区),如前扣带回、海马、杏仁核等,这些结构在痛觉时为激活改变,而在针刺得气时显示为广泛而强烈的负激活效应[6,8]。此发现得到了其它穴位不同针刺方法实验结果的支持[7,10,17]。我们既往研究了手针太冲、行间和内庭穴,发现它们共同的显著特征为边缘叶-旁边缘叶-新皮层环路系统(limbic-paralimbic-neocorticalnet-work,LPNN)的广泛调制效应[7],发展了Hui的针刺调制脑边缘叶系统假说。本试验从躯干部配对穴位电针刺激入手进一步提供实验依据。3.1　电针关元穴与中脘穴针感相似针灸理论及临床实践表明,酸、麻、胀、重等得气感觉是临床疗效的重要因素[1,3]。本结果显示,关元穴胀满感强度显著较中脘穴高,其它针感的出现频次和强度两穴相似。分析其原因,两穴的操作技术、电流量、经络及组织结构均无明显差异,但是关元穴为T12节段支配,中脘穴为T7-T8所支配,胀满感强度的显著性差异可能与两穴的神经节段分布不同有关。3.2　针刺关元、中脘穴产生显著相似的额叶内侧部负激活电针关元及中脘两穴均对初级、次级体感中枢、丘脑、岛叶、小脑、PAG具有明显激活作用,但在情感处理中枢(前扣带回、额叶内侧下部皮层、前岛叶)、注意力中枢(中扣带回前部、初级体感皮层、下部前运动区)、自主神经中枢(前扣带回下部、前岛叶、下丘脑)产生了明显的负激活效应。值得关注的是,我们未发现前楔叶内侧皮层(顶叶内侧BA7、BA31)明显的负激活效应,而在手针的研究中,如Hui、Kong的试验及我们先后对合谷、足三里、太冲、光明等穴的研究中,显示此脑区强烈而广泛的负激活效应[6-7,16]。然而,在Napadow的电针、金真的表皮电刺激试验中也未显示此区域明显的负激活改变[18-19]。手针和电针之间的这种区别可能是刺激性质不同、或由于两者产生得气的性质及程度差异所致,也有可能是取穴不同所致,值得进一步探讨。比较关元和中脘穴的脑激活区未见脑内显著的信号差异,只发现扣带前回在关元穴针刺时负激活点状更强区,扣带后回在中脘穴激活更明显。提示关元穴对情感中枢作用可能更强,而扣带后回BA23背侧部与体感及痛觉相关,因而针刺中脘可能对体感中枢作用更强。两穴神经节段分布不同可能与脑效应区不同有关。370AcupunctureResearch,Oct.2011,Vol.36,No.5表1　健康志愿者关元-中脘穴针刺后效应短程网络联系主要变化区(左、右均为MNI坐标)Table1　MaincerebralregionsinvolvingEA-post-effectinducedchangesoftheshort-distancefunctionalconnectivityofthebrainnetworkfollowingceaseofCV4-EAandCV12-EAinnormalvolunteers(bothleftandrightwereMNIcoordinates)部位Brainregions关元穴后静息态-初始静息态Restingstate(CV4)-trueRS左Leftt值tvalue右Rightt值tvalue中脘穴后静息态-初始静息态Restingstate(CV12)-trueRS左Leftt值tvalue右Rightt值tvalue中脘穴-关元穴CV4-CV12左Leftt值tvalue右Rightt值tvalue额叶内侧皮层MedialprefrontalcortexBA10/11-12,48,-84.88,48,-145.9-4,44,-144.56,48,-103.32----眶回(Orbitalgyri)BA11/12--16,48,-125.67--18,48,-123.09----扣带回前下部AnteroinferiorportionofACCBA24/32-6,44,-44.34,40,-105.32-8,40,23.86,34,-124.54----BA25-8,12,-122.82,14,-143-6,18,-182.84,10,-142.34----额极(Frontalpole)BA10-----16,60,102.1------下丘脑Hypothalamus--2,4,-122.76--------海马、旁海马回Hippocampus,parahippocampus-34,-30,-83.518,-14,-202.01-40,-28,-183.8------杏仁核(Amygdala)------24,-8,-202.5--24,-8,-202.34颞极Temporalpole------38,18,-423.24----黑质Substantianigra--14,-12,-102.14--14,-12,-122.49----PCCBA7m-10,-72,501.88----------BA8/9/46-38,24,402.8---24,20,422.6------边缘回MarginalgyrusBA40--54,-32,382.67------44,-34,222.6PAG-----6,-34,-82.7---4,-36,-82.46--小脑(Cerebellum)-----10,-46,-583.7---8,-76,-352.71--　　短程网络联系主要增强区相似分布区:前额叶内侧皮层(BA10/11)、扣带回前下部(BA24/32,BA25)、海马、旁海马回;区别在杏仁核、边缘回(BA40)。关元穴20例,中脘穴18例,P<0.05/t>1.3。Similarchangeswerefoundintheenhancedshort-distancefunctionalconnectivityofthebrainregionsincludingthemedialprefrontalcortex(BA10/11),anteroinferiorportionoftheanteriorcingulatedcortex(BA24/32,BA25),hippocampus,andparahippocampusafterEAstimula-tionofbothCV4(20cases)andCV12(18cases).Differentchangesoftheenhancedshort-distancefunctionalconnectivityofthebrainregionswerefoundinamygdalaandmarginalgyrus(BA40)(CV4>CV12).3.3　电针两穴位脑功能网络连接的分布特征3.3.1　针刺明显调制脑功能默认网络近年来研究表明,静息态fMRI扫描可以获取不同脑区自发的低频率活动波,亦称脑功能基线信息,被称为脑功能的默认网络,可以反映中枢神经系统基础状态下的自发脑功能活动。这种功能网络在注意、注意转换、记忆和意识状态转换等过程中可能起重要作用[20]。本试验针刺两穴留针状态及电针任务状态分别与静息态比较,均显示额叶内侧皮层、扣带前回的短程联系明显增强、范围较大、强度高;另外见海马回、海马旁回、颞极、顶叶内侧部、脑干网状结构、小脑蚓部有较弱的强化效应,这些结构均具有明显的边缘叶或类边缘叶功能。Hui等利用种子点(ROI)相关性脑区分析方法(CCA)、pICA等方法也显示了手针合谷、足三里、太冲穴均有边缘叶类似的脑功能连接增强现象[6],但是,与激活区分布相似,显示了电针与手针的不同。3.3.2　针刺产生后效应,表现在边缘叶-旁边缘叶-新皮层网络的功能连接增强大量临床实践表明,针刺能产生对疼痛及其它疾病治疗的即时效应及延后效应[1-3],这种延后效371针刺研究　2011年10月　第36卷　第5期应在脑功能像的表现研究是此领域的难点,脑静息态功能网络研究为此提供了新的窗口。本研究两穴位拔针后效应主要共同点为额叶内侧皮层、眶回、扣带前回前下部、海马回显著增强的短程联系。目前为止,有关针刺后效应的fMRI研究不多,Bai研究组在手针足三里穴1.5min后采集数据,采用CCA方法,发现了前岛叶与脑执行、感知中枢皮层的增强联系[9]。我们试验的两穴位电针刺激时均有岛叶后部、背外侧额叶皮层短程联系轻度增强现象,与Bai研究组的结果部分重叠。总之,电针关元、中脘穴共同具有显著的对LPNN的调制作用,它们产生了近似的针感,能改变脑默认功能网络,产生相似的针刺后脑效应。但两穴位之间也存在较小的针感强度及脑功能差异,可能为不同神经节段支配所致,显示了针刺不同穴位脑效应的相对特异性。电针调制的LPNN与情感认知调节环路[20-22]大部分重叠,推测与针刺镇静、止痛、抗焦虑、抗抑郁作用可能有关。针刺对疾病状态下脑功能影响的效应还有待进一步研究。参考文献[1]　朱兵.针灸的科学基础[M].青岛:青岛出版社,1997:33-136.　　ZhuB.TheScientificBasisofAcupuncture[M](Chin).Qingdao:QingdaoPublishingHouse,1997:33-136.[2]　HanJS,TereniusL.Neurochemicalbasisofacupunctureana-lgesia[J].AnnuRevPharmacolToxicol,1982,22:193-220.[3]　PomeranzB.ScientificBasisofAcupuncture[M].NewYork:Springer-Verlag,1997:3-35.[4]　HuiKK,LiuJ,KwongKK.Functionalmappingofthehu-manbrainduringacupuncturewithmagneticresonanceimagingsomatosensorycortexactivation[J].WorldJAcu-Moxi,1997,7(3):44-49.[5]　WuMT,HsiehJC,XiongJ,etal.Centralnervouspathwayforacupuncturestimulation:localizationofprocessingwithfunctionalMRimagingofthebrain-preliminaryexperience[J].Radiology,1999,212(1):133-141.[6]　HuiKK,LiuJ,MakrisN,etal.Acupuncturemodulatesthelimbicsystemandsubcorticalgraystructuresofthehumanbrain:evidencefromfMRIstudiesinnormalsubjects[J].HumBrainMapp,2000,9(1):13-25.[7]　FangJL,JinZ,WangY,etal.Thesalientcharacteristicsofthecentraleffectsofacupunctureneedling:limbic-paralimbic-neocorticalnetworkmodulation[J].HumBrainMapp,2009,30(4):1196-1206.[8]　HuiKK,MarinaO,ClaunchJD,etal.Acupuncturemobili-zesthebrain’sdefaultmodeanditsanti-correlatednetworkinhealthysubjects[J].BrainRes,2009,1287:84-103.[9]　BaiL,QinW,TianJ,etal.Acupuncturemodulatessponta-neousactivitiesintheanticorrelatedrestingbrainnetworks[J].BrainRes,2009,1279:37-49.[10]　NapadowV,DhondRP,LacountL,etal.Brainencodingofacupuncturesensation-couplingon-lineratingwithfMRI[J].Neuroimage,2009,47(3):1055-1065.[11]　HuiKK,NixonEE,VangelMG,etal.Characterizationofthe“Deqi”responseinacupuncture[J].BMCComplementAlternMed,2007,7:33.[12]　SepulcreJ,LiuH,TalukdarT,etal.Theorganizationoflo-calanddistantfunctionalconnectivityinthehumanbrain[J].PLoSComputBiol,2010,6(6):e1000808.[13]　ChoZH,ChungSC,JonesJP,etal.Newfindingsofthecorrelationbetweenacupointsandcorrespondingbraincorti-cesusingfunctionalMRI[J].ProcNatlAcadSciUSA,1998,95(5):2670-2673.[14]　LiG,LiuHL,CheungRT,etal.AnfMRIstudycompa-ringbrainactivationbetweenwordgenerationandelectricalstimulationoflanguage-implicatedacupoints[J].HumBr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