高血压联合用药

循环系统概况血液循环系统由血液、血管和心脏组成。人体的循环系统由体循环和肺循环两部分组成肺循环右心室肺动脉肺部毛细血管肺静脉左心房体循环右心房上、下腔静脉各级静脉全身毛细血管各级动脉主动脉左心室（收缩）静脉血动脉血静脉血动脉血高血压【疾病常识】18岁以上成人正常血压为90--139/60--89毫米汞柱，高血压是指人体持续收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱。常识判断异常血压范围值：轻度：低压90—99mmhg高压140—159mmhg中度：低压100—109mmhg高压160—179mmhg重度：低压110mmhg以上高压180mmhg以上危害：高血压可能诱发中风，心肌梗塞、心力衰竭、肾功能衰竭如失明等多种严重疾病高血压的原因：具体发病原因目前尚未明确，一般认为是在一定的遗传基础上和后天的各种不良因素造成，其后天不良因素包括：高盐饮食，即人每天摄入盐大于5克；长期精神神经紧张、焦虑、烦躁；由于人们摄入过多的脂肪，糖等使胰岛素分泌过多，从而造成人对胰岛素一定程度的不敏感，即医学上称的“胰岛素抵抗”；吸烟、肥胖、过量饮酒等高血压治疗四大目标长期、有效、平稳控制血压水平预防（逆转）心、脑、肾等靶器官的损害减少心、脑血管疾病的发病和死亡改善生活质量高血压的用药原则降压药物只要有效，不必经常换药，更不要随意停药，合理治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的摸索可能需要数周，甚至1~2个月，长效的降压药物需要几天或者1~2周才能发挥最好的降压效果，因此在调整方案时不要着急。用药原则一高血压者如果同时服用3种以上降压药物，血压仍然在目标水平之上（≥140/90mmHg）或者至少需要4种降压药物才能使血压<140/90mmHg者属于顽固高血压。用药原则二高血压、脑出血后要缓慢降压首选钙离子拮抗剂（地平类）降压幅度不超过治疗前血压20%，脑出血或者收缩压长期≥180mmHg，禁用阿司匹林片。用药原则三忌睡前服用降压药物，因易引发脑率中或心肌梗塞对脑动脉硬化、肾功能不全及老年患者、降压不可过失或过猛。用药原则四高血压者用药注意对于中等<2级>危险或者低危险度<1级>的患者可只用一种药物，而高度危险和极度危险的患者应同时联合几种药物降压。常见高血压用药（一）、利尿剂：吲达帕胺、呋塞米、氢氯噻嗪（珍菊降压片、复方罗布麻）适用：老年人、肥胖单纯性收缩期高血压和慢性肾功能不全患者。禁用：高血钾、痛风、肾衰病人（二）、β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔、康忻、普萘洛尔适用：心绞痛、心梗、心率快的中青年人、偏头痛患者。禁用：心衰、哮喘、周围血管阻塞患者。（注意不应突然停药）（三）、钙离子拮抗剂:硝苯地平、非洛地平、尼群地平、拉西地平适用：各种程度的高血压，尤其是老年人禁用：心衰、心脏传导阻滞、急性心肌梗塞。（四）、血管紧张素l转化酶抑制剂：卡托普利、依那普利、培哚普利适用：各型高血压及合并糖尿病，并发心功能不全、肾损伤有蛋白尿的患者禁用：孕妇及肾功能衰竭病人。（五）、血管紧张素受体阻断剂：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦适用：各型高血压及合并糖尿病，并发心功能不全、肾衰伤有蛋白尿的患者。禁用：孕妇及肾功能衰竭病人。（六）除上述五大类主要降压药外，在降压药中如利血平因副作用较多，单剂不用，用复方制剂。利血平代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 药：复方降压片，北京0号。（七）中枢降压药：可乐定副作用：便秘、嗜睡。代表药：珍菊降压片，常药降压片。（八）双肼苯达嗪：用于肾性高血压及舒张压较高的病人，禁用于冠心病，脑动脉硬化等。代表药：常药降压片，复方罗布麻片在治疗高血压病时，除了用降压药外，也可配合一些活血化瘀，通脉活络的药如血塞通，银杏叶，复方丹参片，益脉康分散片，小剂量阿司匹林。保健品：维生素E、多种维生素、鱼油、大豆磷脂、大蒜油软胶囊、辅酶Q10。中药贵细：三七粉、丹参粉、川芎粉、绞股蓝、银杏叶。常用降压药的联合应用一．.联合用药的原则：联合用药是高血压治疗中常用的一中方法，合理的联合用药可以增强降压的疗效，减轻药物的不良反应，使患者容易接受长期的药物治疗方案，而不合理的联合用药方法往往会增加药物的不良反应，使患者无法长期治疗，在临床应用中，联合用药应遵循以下原则：联合用药遵循的原则1.增加降压疗效，两种以上的降压药合用应增加降压疗效。2.抵消不良反应，两种以上的降压药合用是要考虑到既能增加疗效又能消除药物可能出现的不良反应。3.同类药物不合用4.相同作用药物不合用二、抗高血压药物联合用药的选择1.钙拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）优点：能减轻钙拮抗剂引起的水肿（非钠水潴留所致），单纯高血压及糖尿病伴高血压应首选组合。 组方示例： 马来酸氨氯地平+卡托普利 非洛地平缓释片+依那普利2.钙拮抗剂+β受体阻滞剂优点：可缓解钙拮抗剂引起的心跳加快，适用于高血压合并冠心病。组方示例：苯磺酸氨氯地平+美托洛尔硝苯地平控释片+美托洛尔3.血管紧张素转换酶抑制剂+利尿剂优点：该组合尤其适用于合并糖尿病或尿蛋白的高血压患者，对合并心力衰竭的高血压改善症状，改善预后。组方示例：贝那普利+氢氯噻嗪依那普利+吲哒帕胺联合用药方案1、寿比山+马来酸依那普利依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，其减慢有扩血管作用的缓激肽的降解，促进有扩血管作用的前列腺素释放，常见副作用为干咳，少见副作用为高血钾、血管性水肿。妊娠、高血钾及双侧肾动脉狭窄者禁用。吲达帕胺为利尿剂，通过排钠降低血管平滑肌对血管收缩剂的反应，诱导动脉壁产生扩血管物质，其副作用是降低血钾、血钠等，因此其与依那普利合用可减弱其高血钾和血管神经性水肿的副作用，且能增强降压效果。适用于高血压合并心力衰竭的患者。利尿剂禁用痛风患者，糖尿病及高血脂症者宜慎用4.钙拮抗剂+利尿剂优点：该组合队降低卒中有良效，且较为安全。组方示例甲磺酸氨氯地平+氢氯噻嗪非洛地平+吲哒帕胺其他联合用药方案A：卡托普利+复方丹参片+维生素EB：依那普利片+银杏叶片+深海鱼油C：缬沙坦胶囊+吲达帕胺片+深海鱼油症状性联合用药1、伴头痛降压药+脑络通胶囊（或心脑舒通胶囊）+深海鱼油2、伴胸闷、心绞痛、心悸倍他乐克+银杏叶片+中药打粉（丹参+西洋参+）失眠型高血压静心口服液+降压药+谷维素+五味子片常见并发病联合用药1、高血压合并冠心病复方丹参滴丸+倍他乐克+银杏叶胶囊备注：高血压合并心绞痛降压药的选择，应选择具有降低心肌耗氧量增加心肌血液供应，减低左心室负荷作用的降压药，如钙离子拮抗剂硝苯地平可作为一线药物。β-受体阻滞剂通过负性肌力作用，使心肌耗氧量减低，保护缺血性心脏，减少劳力型心绞痛发作。2、高血压合并心力衰竭洛汀新（盐酸贝那普利片）+复合维生素营养片备注：高血压是心力衰竭的常见原因之一，当伴有心肌缺血时更容易发生。高血压心衰的降压治疗首选血管紧张素转化酶抑制剂和利尿剂，避免使用β-受体阻滞剂，慎用钙拮抗剂3、高血压并发症肾功能不全苯磺酸氨氯地平片+金水宝胶囊+虫草炖服备注：钙拮抗剂不影响肾血流量，并可增加肾小球滤过率，使血尿素氮和肌酐下降，长期应用以改善高血压患者的肾功能，故作为首选药物。血管紧张素转化酶抑制剂用于肾实质性高血压，但大剂量应用会导致高血钾，蛋白尿、功能性肾功能不全等不良反应。β--受体阻滞剂对肾功能影响颇大，心得安则有可能使肾功能恶化，噻嗪类利尿剂及利血平长期应用可使肾功能恶化，故不宜使用4、高血压合并糖尿病依那普利片+降糖药+六味地黄丸备注:适用的降压药为血管紧张素受体拮抗剂、血环紧张素转化酶抑制剂，钙离子阻滞剂等。凡引起血糖升高、体位性低血压以及影响糖代谢的药物和利尿药不宜选用。β--受体阻滞剂能影响糖代谢和加重糖尿病周围血管病变，故应禁用5、高血压合并脑血管意外硝苯地平片+阿司匹林肠溶片+卵磷脂备注:钙离子拮抗剂可直接扩张小动脉，对脑血管的急、慢性痉挛均有效，对缺血性脑组织损伤有保护作用，可作为首选降压药，但脑出血急性期忌用6、高血压合并高血脂症哌唑嗪或（钙离子拮抗剂）+辛伐他汀+卵磷脂备注：患者降压治疗首选哌唑嗪，该药有明显的降低总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白的作用其次选用钙离子拮抗剂，血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂，吲达帕胺对血脂代谢无不良影响