对肝外胆管梗阻时“软藤征”的再认识

实用放射学杂志1992年7月第8卷第7期一397一对肝外胆管梗阻时“软藤征”的再认识成都军区总医院放射科罗来华王健忠摘要:本文顾性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 了48例软藤征.的病因,其中恶性疾病28例(占58.3%),良性疾病加例(占41.7%).据本文资料,作者认为软藤征.是肝管分叉部及肝外胆管急性完全(或接近完全)性梗阻时肝内胆管扩张的特征性x线 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现,并非恶性梗阻特有,良性梗阻亦常见.作者指出,只要肝内胆管无或仅有轻度炎症,胆管具有良好的弹性和扩张性,不论良、恶性病变都可出现软藤征’.那种认为当梗阻病变未显示时,仅根据软藤征’即可作出恶性梗阻诊断的观点很值俘商榷.作者认为,软膝征’的定性及病因诊断主要应根据PTC或ERCP,或二者联合显示梗阻局部病变的形态学特征来确定.关镇词:软藤征.胆道疾病胆道梗阻ARestudyon“SoftRattanSign护withtheObstruetiveLesionsofExtrahepatieBileDuetLuoLaihuaWangJianzhong.ABSTRACT:This15acrtrosPeetiveanalysesof48easesof“softrattansign”withtheobsturetivelosionsofextrahepatiebileduet.Themalignantobstruetivolesionswerefoundin28eases(58.3%),whilehtebenignonesin20cases(41.7%).Theauthosrthinkthatthe.softrattansign.isaeharaeteristieX一raysignoftheintrahePatiebileduetswhenaeuteeomPleteobstruetionhaPPensinthehePatiebifureationandextrahepatiebileduet,butthissign15notpeculiartomalig五antobstruetion,and15eommontobenignob·sturetionaswell.TheauthorsPointoutthatifintrahePatiebileduets,withoutorwithslightinflammation,ertaingoodelastieitv,anyaeuteextrahepatiebiliayrobsturetioneaneause护softrattansign尸.SomeathousrmaintainthatwhenobstruetivelesionsofbileduetarenotdemonstratedonPTC,themalignantle.ionsmay悦diagnosedbythe,softrattansign尸.Thisviewpointneedsfurtherdiseussionandeonsideration.Theau·htosrbelievethatthediagnosistodeterminethenatureofthe,softrattansign尸mainlydependoondemon·stratingmorPhologieeharaeteristiesofloealobstruetivelesionsbyPTCERCP,orbothofthem.Keywords:尸Softrattansign尸BileduetdiseaseBileduet,obstruetion肝管分叉部及肝外胆管梗阻时作PTc或ERCP常见肝内胆管呈普遍而明显纤曲、扩张,甚至呈串珠状,管壁柔软而富于弹性,酷似山中蜿蜒生长的青藤,与慢性胆管炎时枯树枝”状肝内胆管形成鲜明对照.学者们将此特征性x线征象形象地称为“软藤征”,并对其病因、病理基础及诊断价值进行探讨〔’一5,.本文收集48例经手术病理证实的PTC或ERCP肝内胆管有典型“软藤征”表现的病例,分析其X线特征、病因及病理机制,以期进一步深化对“软藤征’的病因及其诊断意义的认识.1材料与结果我院1975年5月以来连续作PTC和ERCP1080例,其中48例肝内胆管有典型“软藤征’表现,即肝内胆管1一5级甚至6、7级分支普遍显影并明显纤曲扩张,甚至呈串珠状.其形态柔软而富于弹性(图l一398一附表48例软落征,的.后诊断组别诊例数恶性组腆腺庙乳头店壶腹店胆管原发店胆管转移店姗胆囊庙胆总管继发性嵌顿结石10胆总管原发性嵌顿结石4良性组先天性胆管扩张症伴感染结石4术中胆总管误扎1肝脏旋转致肝总管扭曲1合计48拱胃店(1例)、肝庙(2例)肝外胆管淋巴结转移致胆总管梗阻4).其中部分作了PTCD的病例,经减实用放射学杂志1992年7月第8卷第7期压引流后胆管明显变细,软膝征’消失.48例诊断均经手术和病理证实,其中男”例,女13例,年龄172岁,平均年龄50岁;PTc42例,ERcP6例.按病因将其分成良性疾病和恶性疾病两组.恶性组28例,年龄3872岁,平均年龄5.33岁;良性组20例,年龄163岁,平均年龄45.2岁.48例肝外胆管梗阻原因的最后诊断见附表.2讨论2.1关于软藤征’的概念最早注意到软藤征’形态学特征及其病因的是日本学者ohot等“,,他们虽未用软藤征.名称,但指出肝内胆管纤曲或串珠状广泛扩张,见于胆总管或肝总管癌,偶见于嵌顿结石,或术后胆管梗阻.’首先采用软藤征’名称的是国内学者罗正益、汪志杰等,他们指出肝内胆管大小分支普遍淤积扩张、纤曲延长,形态柔软,好像树上的软藤’,并称之为软藤征’(’,21.我们很欣赏对这一征象的描述,它生动形象地刻划了图1胰头府.PTC示胆总管呈偏心性突然狭窄中断,肝内胆管普遗明显纤曲扩张,形如软膝.图2胆总管继发性结石.ERCP示胆总管被一直径Za.结石巨塞肝内胆管广泛纤曲扩张,呈软膝状.9192年7月第8卷第7期一399一图3先天性胆管扩张症,PTc示肝内胆管普遍图4先天性胆管扩张症,PTc示肝内胆管广泛好曲扩张,部分呈串珠状,形如软膝;ERCP纤曲扩张,呈软膝状,肝外胆管有c3口x示肝外胆管有一1scmx1c2mx1c0m大囊肿.15anxl,刀l及女mxcsmxc7m二个衰肿.这一X线征象.但也存在一个明显的间题,即什么样的普遍纤曲扩张才可称软藤征,?现有文献均未提供一个具体 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 .为减少主观性,我们认为判断软藤征,应有二个相对客观标准.我们在分析病例时采用下述3条标准:(l)肝内胆管纤曲扩张,甚至呈串珠状;(2)普遍扩张定在肝内五级以上分支显影并扩张,(3)扩张的胆管形态柔软,富于弹性感.部分作PTCD的病人,经减压引流后扩张的胆管明显变细,最后软藤征,消失、管径正常.这一现象反过来证明其胆管管壁弹性良好.我们还阅读了罗正益〔’,3J及汪志杰等(2〕在论文擂图中提供的总共10例软藤征,图片(9例恶性,1例良性),与我们48例表现相同.我们提出上述3条标准.供判断软藤征’参考..22关于.软藤征.的病因目前多 数学 数学高考答题卡模板高考数学答题卡模板三年级数学混合运算测试卷数学作业设计案例新人教版八年级上数学教学计划 者认为软藤征”是肝外胆管恶性肿瘤的特征性表现.罗正益认为软藤征’是恶性疾病致肝外胆管梗阻后肝内胆管在造影上的表现”.月)汪志杰等(2,认为“软藤征’是胆系恶性肿瘤的特征性表现’,虽然他们也指出胰腺癌、继发性胆管嵌顿结石也可出现此征,但“机会极少,.Ohot等指出,胆管若存在普遍性中至重度扩张,应首先考虑恶性梗阻’.“,我们分析48例软藤征’的病因后发现:恶性梗阻所致者28例,占58.3%,其中胰腺庙14例、胆管原发癌5例、胆管转移癌3例、乳头癌3例、壶腹癌2例、胆囊癌l例.良性梗阻20例,占41.7%,其中胆总管继发性嵌顿结石10例,胆总管原发结石嵌顿及先天性胆总管扩张症伴感染或结石各4例、术中胆总管误扎及右肝萎缩左肝肥大致肝脏旋转肝总管扭曲致梗阻者各1例.因此,我们认为软藤征.是肝外胆管急性完全(或接近完全)性梗阻时肝内胆管扩张的一个特征性x线征象,并非恶性梗阻所特有,良性梗阻亦常见..23关于“软藤征.的病理机制正常肝外胆管壁内衬有一层高柱状上皮的粘膜,粘膜下层的结缔组织内含有丰富的弹力纤维,大多数人(88%)无平滑肌纤维,少数人(12%)有少量平滑几纤维,但无特殊的肌层或肌鞘.”随着胆管分支400一的延伸,粘膜层渐薄直至消失,肌纤维由少到无,肝内小分支仅由结缔组织和弹力纤维组成.胆管的这一解剖学特性,使其柔软而富于弹性.一旦胆管发生梗阻、胆汁淤积,梗阻的近端因内压升高而迅速出现普遍性纤曲、扩张,管壁变薄,接近肝表面的周围胆管小分支亦不例外.梗阻愈完全、扩张愈明显.胆管分支处因纤维结缔组织相对较多,扩张也相对受限,因而与明显扩张的胆管相映呈串珠状.一旦梗阻消失或经胆道减压引流,胆道内压降低,扩张的胆管又可变细,直至恢复正常.各种原因的良、恶性肝外胆管梗阻时,只要胆管无或虽有轻度炎症,胆管保持其柔软度和良好的弹性,就可出现软藤征’.一般讲,恶性梗阻因其病程短,胆道感染率低,〔”感染亦轻,梗阻又多为完全性,易于出现此征.良性梗阻虽病程较长,胆道感染率高〔“,,但亦有不少病人或由于病程短,或因胆道炎症较轻,胆管仍保持有相当好的柔软度和弹性,梗阻发生时同样可出现典型的软藤征’..24软藤征”的病因诊断引起“软藤征’的肝外胆管梗阻原因尽管恶性疾病相对多见(本组占58.3%).但良性疾病引起者并不少见(本组占41.7%).我们认为,“软藤征’是肝管分叉部及肝外胆管急性完全(或接近完全)性梗阻时肝内胆管扩张的特征性x线征象,对恶性梗阻的定性诊断有一定参考价值,但决非恶性梗阻所特有.我们的体会是,病因诊断主要靠具体分析每例PTC或ERCP显示的梗阻端的形态学特征来确定.例如,胆管癌,壶腹癌、乳头癌、胰头癌及胆管嵌顿结石等,梗阻局部均有特殊X线表现,大多数可以确诊.当梗阻病变显示不清或未显示时,仅根据肝内胆管软藤征’表现就作出恶性梗阻诊断吧”的观点很值得商榷.我们的经验是,当PTC梗阻部位和形态显示不清或未显示时,可作ERCP或先安置PTCD引流数天实用放射学杂志1992年7月第8卷第7期后经引流管造影;ERCP显示不清时可作PTc;二者配合可使绝大多数梗阻部位和形态显示.个别仍显示不清者,综合临床、x线、B一us或cT发现可作出定性诊断.3结论根据本文资料及分析,我们的结论是:3.1·软藤征’是肝管分叉部或肝外胆管急性完全(或接近完全)性梗阻时肝内胆管扩张的特征性x线征象,并非恶性梗阻所特有,良性梗阻亦常见.12“软藤征的病理基础是:只要肝内胆管无或仅有轻度炎症,胆管有良好的弹性和扩张性,一旦上述梗阻发生,不论良、恶性梗阻都可出现“软藤征’.3.3·软藤征’的定性及病因诊断主要靠PTc或ERcP,或二者联合显示梗阻局部病变的形态学特征来确定.4参考文献1罗正益,等.逆行胶胆管造形对阻塞性货疽的诊断.第二军医大学学报,1983;4(增刊):,42汪志杰,等.胆庙ERcP诊断(附49例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 )、第二军医大学学报,1986;7(2):993罗正益.等.软藤征’和枯树枝征.在直接胆管造影鉴别诊断中的作用及其病理基础.解放军医学杂志,1986;11:4194罗正益.直接胆管造影对胆道疾病的诊断(附31例临床X线分析).第三届全军放射专业学术会议《资料汇编)),1984;965贾雨辰,等.逆行腆胆管造影对黄疽性质的进一步探讨.中华放射学杂志,1957;21:346ohto,M.etal.CholaogiographyandPanereatogr一aphy.Tokyo:Igaku一shoinLdt,1978:587MoouekL,etal.Tbebileduets.RadioClinNorth人mer1976;14:4998HabrinWP.etal.TransbepaticcholanigograPby:complicatioosandusePatterosofhteifne一ne.dleteebnique,amulti一institutionalsurvey。Radiology1980;135:15