护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响毕业论文

毕业论文（ 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 ） 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 目 护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响 目 录 3 一、绪论 3 （一）研究背景与意义 3 （二）目的及目标 4 （三）关键词及定义 4 二、研究方法 4 （一）研究设计 5 （二）研究对象 5 （三）研究工具/方法 5 （四）研究步骤 6 （五）资料分析 6 三、结果 6 （一）一般资料 7 （二）两组患者孕期指标比对情况 7 （三）两组患者妊娠结局比对情况 7 四、讨论 7 （一）妊娠期糖尿病患者临床护理成为焦点问题 8 （二）有效的护理干预是提高妊娠期糖尿病患者分娩质量的关键 8 （三）护理干预措施是贯彻落实以患者为服务中心的一种护理模式 8 五、结论 9 参考文献 护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响 摘要：目的：探究护理干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响。方法：选取某院妇产科2013年5月～2015年4月收治的100例妊娠期糖尿病患者为研究对象，经本院伦理委员会批准及患者知情同意下由临床医师采取随机数字表法分为对照组及研究组各50例，对照组采取常规护理，研究组则实施护理干预，比较两组患者妊娠结局差异情况。结果：研究组患者通过采用护理干预，羊水指数、BMI、孕期增长体重、分娩体重、空腹血糖及餐后2h血糖指标与对照组相比较，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者早产、剖宫产、羊水过多、产后出血、尿系统感染、妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症发生率比对差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理干预能够显著提高妊娠期糖尿病患者妊娠结果以及分娩质量，并能够显著降低新生儿不良并发症的发生率，具有较高的临床应用价值，值得在今后临床护理工作中推广使用。 关键词：护理干预；妊娠期糖尿病；妊娠结局 Influence of nursing intervention on gestational diabetes Pregnancy Outcome Abstract: Objective: To explore nursing intervention on pregnancy outcome gestational diabetes. Methods: obstetrics and gynecology in a hospital in May 2013 ~ April 2015 admitted 100 cases of gestational diabetes for the study, by the hospital ethics committee approval and patient informed consent was taken by clinicians were randomly divided into control group and study group, 50 patients in the control group take routine care, the research group of nursing interventions were compared pregnancy outcomes discrepancy. Results: The study group of patients through the use of nursing intervention, amniotic fluid index, BMI, pregnancy weight increase, birth weight, fasting blood glucose and postprandial 2h blood sugar compared with the control group, the difference was statistically significant (P <0.05) between the two groups; two patients preterm birth, cesarean, excessive amniotic fluid, postpartum hemorrhage, urinary tract infections, pregnancy-induced hypertension, fetal distress, neonatal hypoglycemia, the incidence of neonatal hyperbilirubinemia than the difference was statistically significance (P <0.05). Conclusion: Nursing intervention can significantly improve the outcome of pregnancy and the delivery of quality patient gestational diabetes, and can significantly reduce the incidence of adverse neonatal complications, with a high clinical value and should be introduced in future clinical care. Key words: nursing interventions; gestational diabetes; pregnancy outcomes 一、绪论 （一）研究背景与意义 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是当前妇产科常见病、多发病，并且随着居民生活水平的提高，孕妇怀孕期间盲目进行营养补充，导致发病率呈现出显著上升态势，在严重影响患者生活质量的同时，也给临床工作带来了较大的压力。通过梳理当前国内外既有研究成果可知，妊娠期糖尿病患者发病率国外报道为1%～14%，而我国境内的报道为1%～5%，低于国外报道水平。同时妊娠期糖尿病患者由于处于妊娠状态，如果没有得到有效的护理，导致自身血糖水平一直维持在一个相对较高的水平，不仅容易引发患者出现流产、早产、妊娠期高血压疾病等一系列情形，同时还会降低新生儿身体素质，使得其一出生就伴有先天性发育不良，将会对其终身发育与成长造成不利影响。此外，妊娠期糖尿病还会导致患者分娩之后罹患Ⅱ型糖尿病的几率大幅提升，无论是对于孕妇还是临床，均带来了严重的不利影响。所以，针对妊娠期糖尿病患者的护理已经成为一个世界性课题。国内外医学界专家学者相继展开了临床研究，以期为妊娠期糖尿病患者提供更加优质的临床医疗服务。基于此背景，本次研究选取护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响作为研究课题，希望能够为临床工作开展略尽绵薄之力。 关于妊娠期糖尿病的临床研究，Jennifer Shepard Payne[1]（2012）在其著作中指出，妊娠期糖尿病患者的妊娠解决主要与以下两方面因素具有直接关联性：一是妊娠期糖尿病孕妇自身的血糖控制效果，二是及时有效的临床护理干预措施。二者相互结合方能够保证患者获得良好的妊娠结局，否则必将影响妊娠期糖尿病患者的分娩效果及分娩质量，并对孕妇及新生儿造成较为严重的不利影响。所以该学者着重在文章最后强调，在今后妊娠期糖尿病患者临床护理工作中应不断创新护理手段，从而为其分娩提供一个安全、有效的保障。Mikyoung Lee[2]等（2014）则是针对妊娠期糖尿病患者治疗进展展开研究，在综合总结了现有医学技术条件下后就糖尿病的治疗手段而言，仍然以胰岛素的注射以及降血糖药物的服用为主。然而，目前尚没有系统而完善的报道证实妊娠期糖尿病孕妇服用降血糖药物或体外注射胰岛素具有绝对的安全性。因此，现有治疗糖尿病的手段并不适用于妊娠期糖尿病患者临床。换而言之，目前医学界尚未发现一种既能够保证治疗效果，有能够提高孕妇分娩效果的治疗手段。因而，良好的临床护理干预手段成为解决上述问题的关键之所在。 通过分析国外当前关于该课题的最新研究进展之后，本次研究针对护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响所展开的深入分析，一方面能够丰富当前我国医学界现有研究体系内容，另一方面还能够为该护理手段的临床推广使用积累 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 ，因而无论是在理论研究还是实践应用方面均具有重要的现实意义。为此，首先本次研究首先在开头章节中介绍了该课题的选题背景及研究意义之所在，之后就所要达到的目标或目的进行深入分析。在文中第二部分则是重点介绍了本次研究所采取的研究方法以及具体的研究内容。随后则是针对开展的相关研究得出相应的研究结果。文中第四部分则是就本次研究所得结果展开讨论，探讨为什么会出现该结果，可能的原因是什么，影响因素有哪些等。并与国内外相关文献进行比较，分析异同点，并对其进行讨论。文章最后则是针对全文的撰写做出高度概括与总结，分析本次研究的创新点以及新见解，并就起存在的不足之处进行总结，以为其他相关研究提供借鉴帮助。 （二）目的及目标 通过本次研究，希望能够在丰富当前关于妊娠期糖尿病的临床研究体系内容，从而使得当前医学界针对该病症护理工作的研究能够取得进一步的进一步，为其探索更有效的护理方法提供借鉴帮助。同时在系统的评价护理干预所起到的干预效果及具有的临床应用价值基础上着重为该种护理手段的临床推广使用积累临床经验。研究主要目的如下： 第一，评估护理干预与常规护理在妊娠期糖尿病患者临床护理中的护理效果差异，并总结其差异在统计学中是否具有研究意义； 第二，分析护理干预手段对于妊娠期糖尿病患者妊娠解决的影响，并详细论证影响效果对于当前临床护理工作所具有的正面积极意义与作用； 第三，论述护理干预对于妊娠期糖尿病患者孕期指标的干预效果，以为该方法临床推广使用提供系统、科学的临床依据。 （三）关键词及定义 1.护理干预 护理干预（nursing intervention）：是基于科学的理论验证之下依据临床护理及诊断内容作为指导原则，按照事先选定及确立的干预方法针对各类型疾病所展开的一系列护理行为及措施。其实施的前提与基础在于临床医护人员根据患者护理诊断的特征、当前既有研究成果、病人自身各器官或系统功能的恢复潜力、医护人员自身业务技能与综合素质所制定的护理措施[3]。其所追求的目标在于预防护理过程中并发症的发生，并且在较短的时间内促使患者身心能够得到恢复。当前护理干预的主要手段包括以下几种：创建静谧的康复治疗环境、实施现代化的康复护理技术、开展病人健康宣教、心理干预支持等[4]。 2.妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）：当前关于妊娠期糖尿病的定义涵盖了以下两种情形：一是在妊娠之前就已经通过临床诊断确诊为糖尿病患者，此种妊娠与糖尿病组合类型被称之为“糖尿病合并妊娠”；其二则是妊娠之前身体各项指标处于正常水平，或者存在潜在的糖耐量减退情形，在步入妊娠阶段之后才出现或被临床检查确诊为糖尿病的患者。当前我国糖尿病孕妇之中约有80%的患者属于后一种情形[5]。妊娠期糖尿病患者绝大多数能够在分娩之后恢复正常的血糖代谢功能，但是其将来罹患Ⅱ型糖尿病的几率将会大幅增加。 3.妊娠结局 妊娠结局（pregnancy outcomes）：妊娠结局主要指的是孕妇在整个妊娠期间是否发生意外，其是否顺利分娩等最终妊娠结果。通常情况下妊娠结局被用来表述孕妇以及新生儿的出生、发育情况。 二、研究方法 （一）研究设计 在征得本院伦理委员会批准及及患者知情同意下由临床医师采取随机数字表法分为对照组及研究组，并采取不同的护理手段，采取分组比对的形式来系统性分析两种护理方法之下妊娠期糖尿病患者妊娠结局、孕期指标差异情况。并利用SPSS17.0统计学软件对收集到的两组患者临床护理数据进行比对研究，以此来全面评价护理干预的临床应用价值及实际干预效果。 （二）研究对象 本次研究中选取某院妇产科2013年5月～2015年4月收治的100例妊娠期糖尿病患者为研究对象。纳入标准：①经临床诊断检查确诊为妊娠期糖尿病者；②临床依从性好者；③无心肺、肝肾器官、神经系统合并症者；④无凝血功能障碍者；⑤同意本次研究 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 者。排除标准：①已经或正在接受护理干预的妊娠期糖尿病者；②伴有流产、早产先兆的妊娠期糖尿病孕妇；③伴有高血压、前置胎盘以及胎儿宫内发育迟缓情形者；④宫外孕等非正常妊娠状态者。 （三）研究工具/方法 本次研究拟采用以下几种研究方法： （1）文献分析法 通过CNKI中国知网、万方数据库等网站资源库，通过检索妊娠期糖尿病、护理干预、妊娠结局等关键词来搜集与之相关的研究成果，并在收集基础上对相关研究文献做出梳理总结，借鉴其合理研究成果。 （2）比较分析法 通过采取分组的方式，以常规护理为比对目标，探究护理干预之下的妊娠期糖尿病患者妊娠结局以及孕期指标之间的差异情况，从中总结出护理干预所具有的应用价值及推广使用的可行性。 综合归纳法 对收集到的资料进行综合系统的归纳，以本学科视角分析护理干预的具体手段及内容，并结合国内外既有研究成果的有益经验，得出属于本次研究的独特观点与看法。 （四）研究步骤 对照组采取常规护理，其主要内容包括： （1）产前检查。妊娠28周前每4周检查一次、28周后每2周检查一次、36周后每1周检查一次。对于高危妊娠期糖尿病者可酌情增加分娩前检查次数； （2）血糖指标的监测。由于妊娠期糖尿病患者自身血糖代谢功能发生异常，从而处于较高水平，因而需要在临床护理工作中重点关注其血糖数值变化情况并通过快速有效的方式（如口服降糖药物等）促使其恢复到正常水平； （3）孕期指标观察。临床医护人员应定时定点的开展孕期指标的观察、监测及记录工作，并将每日工作与交班人员准确对接。在查房过程中如果发现妊娠期糖尿病患者引导血性分泌物或者出现不规律宫缩，则应及时通知主治医师采取相应处理措施以降低流产或早产发生率； （4）卧床姿势指导。随着分娩期的日益临近，患者普遍出现卧床不动情形，此时临床医护人员应着重开展卧床姿势的指导工作，避免患者因长时间静置而出现压疮或者下肢、外阴静脉曲张现象。患者可以轮流抬腿90°并减少仰卧时间，在可能情况下取左侧卧位姿势休息。 研究组采取护理干预，依照妊娠期糖尿病患者孕周数将其护理干预措施分为以下三个阶段： 孕周28周以下重点实施健康宣教、饮食指导与运动指导等内容。健康宣教主要是由临床医护人员采取现代化交流手段，如：微信、手机短信、QQ群、健康教育短片等多种手段着重向患者宣讲糖尿病的相关知识，并从主观思想上提高患者对其重视程度。同时应与患者家属展开充分交流与沟通工作，向其阐明妊娠期间的各种知识及注意事项，提高患者的社会支持度。之后依据患者自身孕期指标的实际情况合理制定饮食结构，尽量以易消化、富含丰富纤维蛋白的食物为主，远离刺激性、不易消化的食物，禁止摄取含糖量较高的饮料、甜点等，以确保其自身血糖数值能够保持在一个平稳的水平，继而养成合理的饮食规律及膳食结构，在保证身体能够从外界摄取到充足的营养的同时，利于糖尿病的护理与治疗工作开展。此外，由于此时间段患者孕周数较小，还能够进行日常锻炼活动，临床医护人员应指导患者开展小范围、小幅度的体育运动，如静走、散步等，以此来提高自身免疫能力，确保各项身体机能处在良好的运转状态之中。 孕周在28周～36周之间，其护理的内容为心理干预护理。随着分娩期的日益临近，妊娠期糖尿病患者由于活动能力严重下降，加之糖尿病的影响与折磨，此时容易产生焦躁易怒、烦躁不安、恐惧等不良情绪及心理问题。此阶段医护人员应着重运用体贴、安慰性语言来宽慰患者，在前期与患者建立良好的医患关系基础上利用自身专业性知识针对患者存有疑虑或恐惧的问题进行针对性解答，并认真倾听患者心声，从而促使患者走出心理阴影，积极配合临床护理工作开展，重新回到正常的生活轨道之中。此外，临床医护人员还应该加强对高危妊娠孕妇产前各项指标监测工作，做到每日巡查患者孕妇体重、宫高、腹围、血压并定期监测胎心以及胎儿宫内情况，如果存在严重影响分娩的情形，则应与患者及家属积极沟通之后及时引产，从而保障孕妇生命安全。 孕后36周至产后。此阶段的护理内容主要是感染防治及运动干预。感染防治主要是针对孕妇可能存在的口腔、上呼吸道、皮肤、泌尿生殖系统部位细菌或真菌感染。因而临床医护人员应在无菌条件下及时清洗患者上述部位，并且积极监测其体温以及仔细观察会阴伤口、子宫恢复情况、是否流露出特殊气味等[6]。运动指导主要是针对可能存在的压疮或下肢静脉血栓的发生进行预防，在患者方便的情况下经常翻身并时常变换休息姿势，翻身过程中应仔细清理患者与床铺相接触的部位，及时做好清洁卫生工作。针对已经出现的静脉血栓现象，应及时给予患者有效的推拿按摩，以实现阻断静脉血栓的形成并逐步恢复至正常状态。 （五）资料分析 本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 三、结果 （一）一般资料 本次研究按照纳入标准及排除标准内容，在剔除了不符合或者无法顺利完成此次研究工作的患者之后共计入选100例符合本次研究需要的妊娠期糖尿病患者，经本院伦理委员会批准及患者知情同意下由临床医师采取随机数字表法分为对照组及研究组各50例。对照组患者年龄20岁～42岁，平均年龄（31.5±2.5）岁。妊娠周期25周，临床表现：三多（多饮、多食、多尿）35例、外阴、引导假丝酵母菌感染反复发作15例。受教育程度：高中/中专25例、本科/大专18例、硕士及以上7例。职业类型：上班族25例、事业单位工作人员15例、自由职业8例、农民2例。研究组患者年龄20岁～41岁，平均年龄（31.5±2.0）岁。妊娠周期26周，临床表现：三多（多饮、多食、多尿）33例、外阴、引导假丝酵母菌感染反复发作17例。受教育程度：高中/中专26例、本科/大专17例、硕士及以上7例。职业类型：上班族24例、事业单位工作人员13例、自由职业9例、农民4例。两组患者性别、年龄、孕周、临床表现、受教育程度、职业类型，一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 （二）两组患者孕期指标比对情况 研究组患者通过采用护理干预，羊水指数、BMI、孕期增长体重、分娩体重、空腹血糖及餐后2h血糖指标与对照组相比较，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体比对情况详见表3-1所示。 表3-1 两组患者孕期指标比对情况（ ±s） 组别 羊水指数（mm） BMI （Kg/m2） 孕期增长体重（Kg） 分娩体重（Kg） 空腹血糖（mmol） 餐后2h血糖（mmol） 对照组（n=50） 125.85 ±35.50 23.55 ±3.65 18.65 ±5.60 70.35 ±9.50 5.50 ±0.75 8.85 ±2.30 研究组（n=50） 110.25 ±30.00 20.25 ±3.50 15.45 ±5.35 65.42 ±8.38 4.65 ±0.70 6.50 ±2.00 t 9.451 8.442 8.418 8.456 8.589 8.667 P 0.000 0.025 0.038 0.022 0.018 0.010 （三）两组患者妊娠结局比对情况 研究组妊娠期糖尿病患者通过采用护理干预措施，其早产、剖宫产、羊水过多、产后出血、尿系统感染、妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症发生率与对照组相比较，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体比对情况详见表3-2所示。 表3-2 两组患者妊娠结局比对情况[n(%)] 组别 n 早产 剖宫产 羊水过多 产后出血 尿系统感染 妊娠期高血压 胎儿宫内窘迫 新生儿低血糖 新生儿高胆红素血症 对照组 50 12（24） 43（86） 10（20） 10（20） 15（30） 8（16） 9（18） 9（18） 32（64） 研究组 50 3（6） 21（42） 3（6） 1（2） 5（10） 0（0） 2（4） 1（2） 15（30） x2 6.353 21.007 4.332 8.274 6.250 8.696 5.005 7.111 11.602 P 0.012 0.000 0.037 0.004 0.012 0.003 0.025 0.008 0.001 四、讨论 （一）妊娠期糖尿病患者临床护理成为焦点问题 随着我国经济的快速发展，孕妇的营养摄取已经引起了患者及家属的广泛关注。但是由于健康宣教工作的滞后性，大多数人并没有对营养摄取形成有效的认知，孕妇营养过剩现象屡屡发生，并且由于社区了大量的糖类物质，导致妊娠期糖尿病患者的发病几率呈现出显著上升态势。加之在整个分娩过程中由于受到糖尿病的折磨，患者普遍存在焦虑易怒、抑郁、恐惧等不良情绪，使得临床护理工作中早产、流产现象偶有发生，不仅严重影响了孕妇妊娠分娩质量及结局，同时也给临床工作开展带来了较大的麻烦，医患纠纷的频发使得妊娠期糖尿病患者的临床护理成为了社会各界广泛关注的焦点问题[7]。 （二）有效的护理干预是提高妊娠期糖尿病患者分娩质量的关键 国内学者毛益波[8]在其临床研究中指出，妊娠期糖尿病患者自身血糖代谢功能严重下降，如果没有得到及时有效的临床护理，除了会引发孕妇出现早产、流产等情形外，还会出现严重合并症以及大出血，从而危及患者生命安全。加之目前针对妊娠期糖尿病的临床治疗并没有取得突破性进展，传统的口服降压药物以及体外注射胰岛素方式无法真正做到绝对的安全性，因而该学者总结其研究内容后认定，有效的护理干预是提高妊娠期糖尿病患者分娩质量及妊娠结局的关键。并对收治的43例妊娠期糖尿病患者实施个性化护理干预后，空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血糖蛋白（HbA1C）指标明显由于未实施组，从而得出了对GDM患者实施个性化护理干预能更有效控制患者血糖，降低并发症，减少分娩风险的结论。 （三）护理干预措施是贯彻落实以患者为服务中心的一种护理模式 护理干预措施是贯彻落实以患者为服务中心、一切护理工作均围绕着患者所开展的一种护理模式，其以人为本的核心思想显露无遗，因而在近些年的临床护理工作中得到了不同程度的应用，取得的效果比较理想。本次研究中研究组患者通过采用护理干预，无论是孕期指标（羊水指数、BMI、孕期增长体重、分娩体重、空腹血糖及餐后2h血糖指标）还是妊娠结局（早产、剖宫产、羊水过多、产后出血、尿系统感染、妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症发生率）均显著优于对照组，进一步证实了护理干预所具有的临床应用价值。而本次研究所得结论与既有研究成果相吻合，能够为护理干预在临床中的推广使用提供科学依据。 五、结论 本次研究在全面梳理了当前国内外医学界研究成果并结合本次研究成果得出了以下结论： 护理干预能够显著提高妊娠期糖尿病患者妊娠结果以及分娩质量，并能够显著降低新生儿不良并发症的发生率，具有较高的临床应用价值，值得在今后临床护理工作中推广使用。 不足之处：由于任何研究的开展均是基于主观视角进行考虑，因而在数据的收集以及问题的分析上不可避免的将会掺杂主观因素，继而影响结果的客观性。本次研究受制于本人学识以及对于理论知识的把握及运用限制，对于问题的分析主观色彩较为浓厚，可能会遗漏掉相关细节问题，因而希望引起其他专家学者关注，以回避此问题的再次发生。 参考文献： [1]Jennifer Shepard Payne. The Influence of Secular and Theological Education on Pastors’ Depression Intervention Decisions[J]. Journal of Religion and Health,2014,Vol53(5). [2]Mikyoung Lee,Sue Moorhead,Thomas Clancy. Determining the cost‐effectiveness of hospital nursing interventions for patients undergoing a total hip replacement[J]. J Nurs Manag,2014,Vol22(7). [3]陈芬.护理干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界，2015，33（03）:223. [4]吴丹，莫海燕，洪普，等.优质护理干预对妊娠期糖尿病病人血糖及妊娠结局的影响[J].全科护理，2015，17（08）:729-731. [5]王剑峰.早期护理干预对妊娠期糖尿病母儿围产期的影响[J].糖尿病新世界，2015，17（02）:189. [6]刘洁.护理干预措施对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界，2015，12（02）:151. [7]陈艳芝.护理干预对妊娠期糖尿病孕妇及围产儿的影响[J].中外医学研究，2015，12（05）:84-86. [8]毛益波.个性化护理干预对妊娠糖尿病者血糖及妊娠结局的影响[J].中国 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 生育学杂志，2015，25（02）:112-114. _1234567890.unknown _1234567891.unknown