阑尾炎手术护理查房
阑尾炎手术护理查房
手术室
时间:2017.3.17 08:00
地点:手术室护士办公室
主讲人:丁一航
病史简介
患者范娟娟,女,26岁,普外一,13床,住院号:506303。
既往体质可,否认脑血管、肝、肺等重要病史,否认外伤、肺结核等传染病史。患者主诉无明显诱因出现中下腹部疼痛不适,不伴有恶心、呕吐、尿痛等。当时未予以诊治,腹痛为持续性疼痛,伴阵发性加剧,大便一次后自觉能够缓解。
查体:腹部平坦,未见肠型及蠕动波,腹软,中下腹及右下腹压痛(+),反跳痛(—),无肌紧张,肠鸣音活跃,闭...
阑尾炎手术护理查房
手术室
时间:2017.3.17 08:00
地点:手术室护士办公室
主讲人:丁一航
病史简介
患者范娟娟,女,26岁,普外一,13床,住院号:506303。
既往体质可,否认脑血管、肝、肺等重要病史,否认外伤、肺结核等传染病史。患者主诉无明显诱因出现中下腹部疼痛不适,不伴有恶心、呕吐、尿痛等。当时未予以诊治,腹痛为持续性疼痛,伴阵发性加剧,大便一次后自觉能够缓解。
查体:腹部平坦,未见肠型及蠕动波,腹软,中下腹及右下腹压痛(+),反跳痛(—),无肌紧张,肠鸣音活跃,闭孔内肌试验(-),腰大肌试验(-)。
腹部B超提示,考虑慢性阑尾炎。
建议手术治疗。
患者患病来神志清,语言畅,表情痛苦,营养中等,近期体重无明显增减。
一 解剖概要
阑尾为一狭窄盲管结构,外形呈蚯蚓 根部连接于盲肠、阑盲瓣 ,管腔内膜分泌少量粘液,与盲肠相通 肠壁含有淋巴组织,有一定免疫功能 位置随盲肠位置而变异 尖端可伸向不同的方向
二 概述
阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应, 其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处,称为麦氏点,是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛,属内脏痛。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一,可在各个年龄段发病,多发于20-30岁的青年,男性发病率高于女性。若能及时、正确处理疗效好,若延误诊治,引起坏疽、穿孔,导致弥漫性腹膜炎,将危及生命
三 病因
(一)阑尾管腔梗阻(是阑尾炎最常见病因)
(二)细菌感染
(三)胃肠功能紊乱
四 病理类型
(一)急性单纯性阑尾
(二)急性化脓性阑尾炎
(三)坏疽性及穿孔性阑尾炎
(四) 阑尾周围脓肿
五 急性阑尾炎的转归
1、炎症消退:单纯性→可消退不复发; 化脓性→即使炎症消退但易复发
2、炎症局限:→阑尾周围脓肿
3、炎症扩散:→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克
六 临床表现
症状:
1、腹痛 - 为最早出现的症状
①转移性右下腹痛( 由脐周→右下腹→全腹)
②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧
③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧
2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀,盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。
3、全身感染征
①畏寒、发热:一般>38℃
②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹 膜炎
③ 高热、寒战;门静脉炎→黄疸
六 临床表现
体征:
1、右下腹压痛 麦氏点
2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失
3、右下腹包块 边界不清、固定
4、特殊检查
结肠充气试验(Rovsing氏征)(+)
腰大肌试验 (+)(后位)
闭孔内肌试验(+)(低位)
直肠指检 直肠右前方触痛 (盆位)
痛性包块(盆腔脓肿)
七 处理原则
(一)手术治疗
除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外,均应早期手术
1、阑尾切除术 (适于单纯性)
2、阑尾切除腹腔引流术(化脓性、坏疽性、 穿孔性)
3、阑尾脓肿切开引流术(阑尾周围脓肿)(一般三月后再切除阑尾)
(二)非手术治疗
1、 禁食
2、 半坐卧位
3、 补液
4、 胃肠减压(穿孔者用)
5、 应用抗生素
6、 中草药
7、 针炙
七 处理原则
七 处理原则
麻醉方式:硬膜外麻醉
术前访式:了解患者的相关信息,根据手术通知单正确核对病人的性别、姓名、床号、住院号、手术名称、手术时间等,术前免疫检查结果是否正常。方式病人。首先自我介绍、核对腕带信息,询问三史。患者既往体质可,否认脑血管、肝、肺等重要病史,否认外伤、肺结核等传染病史。患者全身皮肤完整,血管充盈,有弹性交代术前注意事项,晚上10点以后禁食,12点后禁饮。术前备皮范围,自剑突下至大腿1/3,两侧至腋中线,包括外阴部。告知患者明日进入手术间前应脱去随身衣物,只需穿病号服。去除身上贵重物品,无假牙,无活动牙齿。告知病人麻醉的体位及部位;访视单填写字迹工整,信息真实。
七 处理原则
巡回护士管理要点:
1.评估手术间环境,调节好温度、湿度。
2.与器械护士共同逐项核对患者信息,确认无误后,将患者接进手术间。
3.做好患者的心理护理,安抚紧张情绪。
4.保持静脉通畅,安置手术体位。手术前中后,做好保暖工作。
5.与器械护士共同清点术前、术中、术后手术台上的所有物品及器械,并详细记录在手术护理单上。
七 处理原则
巡回护士管理要点:
6.正确连接电刀、吸引器,根据手术进展随时调节好手术灯。
7.术中切下的标本,放入标本袋内贴好标签,巡回护士认真填写标本送检登记本上的各项内容,与标本核对后倒入固定液,将标本放入标本柜中。
8.用中性笔完整、准确、及时填写手术护理记录单上的内容,并将手术包外灭菌指示条按规定贴在手术护理记录单上。
9.术毕送病人回病房,注意保暖,防止坠床。
10.负责整理手术间,物品归位,关闭空调。
七 处理原则
阑尾手术步骤
1.开腹:
(1)在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处,作一条垂直的5-7cm的切口,切开皮肤、皮下组织。
(2)沿肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜并牵开。
(3)切开肌腱膜,钝性分离腹内斜肌及腹横肌,显露腹膜。
(4)打开腹膜并保护。
2.向内侧隔开小肠,沿外侧腹膜至髂窝寻找阑尾。
3.夹持阑尾系膜将阑尾提出。
4.处理系膜,分离、切断阑尾系膜至根部
5.切除阑尾
(1)围绕阑尾根部,盲肠壁上作一荷包缝合。
(2)结扎、切断阑尾,处理阑尾残端。
(3)收紧荷包并包裹残端。
6.关腹 探查无出血
(1)缝合腹膜(2)缝合腹内、外斜肌腱膜(3)缝合切口
八 阑尾手术中的护理诊断
P1.疼痛:与术中寻找阑尾牵拉肠胃有关
P2.焦虑、恐惧 :与知识缺乏,担心手术有关
P3、有皮肤完整性受损的危险:与手术体位有关
P4、有感染的危险:与手术切口有关
P5、有电刀负极片电灼伤的危险:与术中使用电刀有关
九 术前护理措施及预期目标
P1:疼痛 与术中寻找阑尾牵拉肠胃有关
I1 、观察患者疼痛的性质及持续时间
I2、观察患者伴随症状有无恶心、呕吐等
I3 、密切观察患者的生命体征,一旦出现异常或主诉不适,立即通知医生
I4 、术中遵医嘱使用止痛药
I5、严格无菌操作,操作过程医师动作轻柔
I6、指导病人深呼吸或给予氧气,或是分散注意力与病人进行沟通
O: 患者疼痛减轻或得到控制(2017.3.2 15:00)
九 术前护理措施及预期目标
P2: 焦虑、恐惧 :与知识缺乏,担心手术有关
I1 、巡回护士多与病人沟通,讲解有关知识,减轻心理压力,分散注意力
I2、提供良好的服务态度,患者提出问题耐心给予解答,保持情绪稳定
I3 、密切观察病情变化 O: 患者焦虑心理减轻,能积极配合治疗和护理(2017.3.2 15:10)
九 术前护理措施及预期目标
P3:有皮肤完整性受损的危险:与手术体位有关
I1、保持患者皮肤清洁干爽
I2、保持手术床单平整、松软、无碎屑
I3、摆放手术体位时,不能拖动,最好是两人帮忙更换体位 I4、患者手足腕踝应至于功能位置,各关节受压部位应放软垫,防止压迫
I5、避免术后冲洗液外渗,浸湿皮肤
O: 患者在手术期间未出现压疮和皮肤破损(2017.3.4 16:30)
九 术前护理措施及预期目标
P4:有感染的危险:与手术切口有关
I1、注意保持切口敷料的清洁,如敷料潮湿应及时更换
I2、器械护士在配合手术切除阑尾这一环节中,必须在无菌区内建立有菌区,递碘伏纱条消毒端口,断阑尾时所用器械及纱布应至于碗盘内,立即转移至台下,或有菌区内,以免造成无菌区感染
I3、整个手术过程注意保暖,防止感冒等并发症
O:患者在手术期间无感染发生 (2015.3.4 16:30)
九 术前护理措施及预期目标
P5:有电刀负极片电灼伤的危险:与术中使用电刀有关
I1、使用电刀负极板时要严格按照规程防止灼伤
I2、开机自检,确认电刀正常安全后再垫负极板
I3、术中避免患者皮肤与金属床档及体位架直接接触。
I 4、术中器械护士随时检查电刀笔,放于安全位置,巡回护士随时检查,负极板粘贴是否牢固
O:术中使用安全,无灼伤 (2017.3.4 16:30)
十 健康教育
(一)患者及时就诊。
(二)应摄入营养丰富齐全的食物,以利于切口愈合;饮食种类及量应循序渐进,避免暴饮暴食;注意饮食卫生,避免进食不洁食品。
(三)应尽量下床活动,促进肠蠕动恢复,防止术后肠粘连。
(四)病人出院后,若出现腹痛、腹胀等不适,应及时就诊
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