中医妇科总论

中医妇科学是运用中医学基础理论与方法，认识和研究妇女的解剖、生理、病因病机、诊治规律，以防治妇女特有疾病的一门临床学科,是中医临床医学的重要组成部分. 为什么要另立中医妇科学 人体脏腑气血经络的活动功能男女基本相同。   但妇女在脏器解剖上有胞宫，在生理上有月经、胎孕、产育和哺乳等特点； 在病理上有经、带、胎、产、杂病等疾病，致使妇女在脏腑、经络、气血的活动也有其特殊变化。 女性生殖器官解剖、生理、病因病机特点， 妇科病的诊断辨证、治法、预防 常见月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病的诊断、辨证论治与预防 西医妇产科基础理论，现代检查和诊断方法、产科生理 计划生育的基本知识与技能 特色和优势： 理论特色：重视肾、肝、脾、天癸、气血、冲任、胞宫。 病种特有，经、带、胎、产、乳，尤其在调经、助孕、安胎方面有优势和特色。 内治突出“调”：调补脏腑、调理气血、调治冲任督带、调养胞宫、调控生殖轴。 外治重视局部。 强调节欲以防病。 毛际（阴阜）：阴毛反映肾气的盛衰。 阴户：阴道口；又称廷孔、四边。 玉门(未嫁)，龙门（未产），胞门（已产） 均指阴道口。 功能：御外邪的第一道门户； 排出月经、带下、恶露的出口； 合阴阳的入口； 娩出胎儿、胎盘的关口。 阴道（首见于《诸病源候论》） 位置：连接子宫与阴户的通道 与西医解剖学一致 功能 抵御外邪“自洁”作用 排出月经的通道 阴阳交媾的器官 娩出胎儿、排出恶露的通道 反映阴液之盛衰及“阴道炎”的病位 胞宫：是女子特有内生殖器官的概称，包括子宫、输卵管和卵巢等，其功能涵盖内生殖器官的功能。 出纳精气 通脑髓 联五脏 主司子宫行使其功能 子宫：中医固有之名称，形如合钵，似倒置的梨形，位于小腹正中，盆腔中央，前邻膀胱，后为直肠。与西医解剖学子宫相同 功能：（1）主行月经，分泌带液 （2）孕育胎儿，发动分娩，娩出胎儿及附属物 特点：定期藏泻，具有周期性、节律性 《内经》称之“奇恒之府” 胞 脉 隶属于胞宫的血脉 将阴血下注于胞宫，以维持其正常功能 《素问》：“胞脉者，属心而络于胞中” 胞 络 胞宫的脉络或网络联络之义，系于肾。或具有维系子宫位置的作用 《素问》：“胞络者，系于肾” 《诸病源候论》：“胞络损伤……则令阴挺出” 功能： 预防外邪入侵的第二道关口 排月经、泌带液、娩出胎儿的通道 第三章 女性生殖生理 《素问•上古天真论》 女子七岁，肾气盛，齿更发长； 二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下 三七，肾气平均，故真牙生而长极； 四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮； 五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕； 六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白； 七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭， 地道不通，故形坏而无子也 以“七”为期划分 新生儿期 儿童期 青春期 性成熟期 围绝经期 老年期 女性的生理特点： 经、带、胎、产、乳 产生机理： 脏腑、天癸、经络、气血与胞宫的协调作用 以肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴为核心 月经生理 带下生理 妊娠生理 产育生理 哺乳生理 月经是指有规律的、周期性的子宫出血，以月为期，经常不变。 （一）生理表现： 初潮：14岁（11-16岁） 绝经：49.5岁（45-55岁） 周期：28-30天（±7天） 经期：3-7天 经量：50-80 ml 经色：暗红 经质：稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气 伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动。 定义 特殊月经现象： 并月、居经、避年、暗经、激经 生理性停经： 妊娠期、哺乳期 初潮后1-2年，绝经前1-3年 月经的产生，是女子发育到成熟的年龄阶段后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象 脏腑与月经 天癸与月经 气血与月经 经络与月经 胞宫与月经 肾- 在月经产生的过程中以肾为主导。 肾藏精，主生殖 肾为天癸之源 肾为冲任之本 肾为气血之根 肾与胞宫相系 肾与脑髓相通 肾为五脏阴阳之本 肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。“经水出诸肾”，“经本于肾”。 肝- “妇人以血为基本”，月经以血为用 肝藏血、主疏泄，喜调达，恶抑郁。 在月经的产生中，肝血下注冲任，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期和经量的调节。 肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。 冲脉：三阴交 任脉：曲骨 督脉：百会 同居下焦 肝与肾 乙癸同源 水能涵木 子母之脏 肾藏精，肝藏血，精血互生为月经提供物质基础 肝主疏泄，肾主闭藏，一开一合共同调节，使子宫藏泻有序，经候如常 脾 脾为后天之本，气血生化之源 脾主运化，主中气，具统摄血液、固摄子宫之功 脾 胃－互为表里 肾－先后天互生，源泉不竭 心 主血脉，心气有推动血液在经脉内运行，又通过胞脉与胞宫相联；心肾相交；心主神明 肺 主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与调节 天癸男女皆有，源于先天，藏之于肾，靠后天脾胃水谷精气的滋养 天癸是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精 对女性，天癸随肾气的盛或虚，通过调节冲任、胞宫，主宰月经的潮或止以及司生殖 童幼时期-天癸“甚微”，不能使冲任二脉充盛，故无月经； 青年及成年时期-“及其既盛，精血乃旺”，月经始潮并潮之有时； 更年期及老年-天癸将竭，冲任脉虚衰，故形坏而无子。 天癸是肾主生殖最直接的精微物质 月经的产生 和周期的调节 3.气血与月经 妇人以血为基本，月经以血为用 气为血之帅，血为气之母 气血来源于脏腑。气血和调，经候如常 《景岳全书妇人规》：经血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入脉也。凡其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泻于肾，以灌溉一身，妇人则上为乳汁，下归血海而为经脉。 循行路线 冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧 冲脉者，起于胞中，下出于会阴，上行于脊柱之内，沿腹部两侧，上达咽喉，环绕口唇。其上者，渗诸阳，其下者，并行于少阴之经，渗三阴。《难经》：冲脉者，起于气冲，并足阳明之经，夹脐上行，至胸中而散之。 任脉者，起于胞中，下出于会阴，向前上行于毛际，沿腹内，到达咽喉部，上行环绕口唇，经过面部进入进入目眶下。与肝脾肾三经分别交于曲骨、中极、关元。 督脉者，起于胞中，下出于会阴，向后行于脊柱内，上至巅顶，分别与肾脉、心脉相通，得肾中命火温养，得君火之助，故为阳脉之海。与任脉相通。 带脉始于季肋，横行于腰部，总束诸经。 功能作用 冲为血海，渗三阳，渗三阴，为十二经气血汇聚之海，广聚脏腑之血 任主胞胎，为阴脉之海，总司精血津液之阴液 督脉为阳脉之海，总督一身之阳，属肾络脑，又任督相通，调节一身阴阳脉气的平衡协调 带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度 在天癸的作用下，冲任督带各司其职，调节着月经的产生和维持正常状态 胞宫受肾、天癸、气血、冲任督带的调节，主司子宫的藏泻。血海满盈，满而自溢，血溢子宫，月经来潮 小结：综上所述，脏腑、天癸、气血、冲任督带与胞宫，是月经产生机理的要素和生理基础。其中肾、天癸、冲任、胞宫是其中心环节，各环节之间互相联系，不可分割，主宰着月经的产生 任脉通-精血精液旺 太冲脉盛-聚脏腑之血 月经产生机理 肾气盛 天癸至 任通冲盛 冲任二脉相资 血海按时满盈 血溢胞宫 月经来潮 气血 脏腑 经络 肾气盛 天 癸 至 任脉通太冲脉盛 胞宫 肝 脾 心 肺 督脉 带脉 血溢子宫，月经来潮 气血 和调 气血 和调 月经期（阴血下泻） 经后期 （阴长） 经间期（重阴则阳） 经前期（阳长） 1.月经周期节律 2.月经周期中阴阳气血的消长变化 行经期（1～4天） ：血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，经血下泄 经后期（5～13天）：子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。阴长期，子宫藏而不泻，阴长 经间期（14 ～15天） ：重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪緼之候 经前期（15 ～28天） ：阳气渐长，达到“重阳”状态。阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血满盈 天人相应说 肾阴阳转化说 肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴说 脑（心）－肾－天癸－冲任－胞宫说 定义： 广义：带脉以下之疾 泛指妇产科疾病 （“带下医”） 狭义：女子阴中流出的液体 “带下，女子生而即有，津津常润，本非病也” 润泽女子阴户和阴道的黏液 特点：无色、无臭，质粘而不稠 初潮后较明显，经前、经间期、妊娠期稍多，绝经后减少 作用：润泽、充养阴道与阴户，抵御外邪 带下的产生是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的结果 脏腑与带下 肾者水脏，主津液，“盖白带……精之余也。” 脾为气血津液生化之源，脾主运化、升清 津液与带下 带下源于津液 经络与带下 任脉为阴脉之海，主一身之阴液。督脉总督诸阳，主温化阴液。带脉约束诸经，“带脉通于任督” 胞宫与带下 景岳：“盖白带出自胞宫。” 《血证论》：“带脉下系胞宫” 故带下的产生是在肾气、天癸作用和脾气健运下，受任脉所司，督脉温化，带脉约束，布露于胞宫，润泽于阴窍的生理现象 妊娠：从受孕至分娩的整个过程。 （一）妊娠机理： “男女媾精” 前提：肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能协调，胞宫、胞脉、胞络正常 条件：男精壮，女经调。 时机：“两精相搏”合于“的候” （二）妊娠生理现象 停经 脉滑，尺脉按之不绝 早孕反应 乳胀、乳晕着色 子宫增大，4个月始自觉胎动 下腹膨隆，孕3个月可于耻－脐间测到宫底…… 预 产 期：末次月经（首日）月加9或减3，日加7 （阴历加14） （一）临产现象 妊娠足月，胎位下移，释重感 腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，有便意 鉴别：试胎——月数未足，痛定如常 弄胎——月数已足，腹痛或作或止，腰不痛 （二）分娩：胎儿和胎衣从母体阴道娩出的过程 见红：分娩发动 离经脉（产妇中指本节有脉搏跳动） 腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠 子门渐开 胞衣破，浆水出 胎儿娩出 胎衣出 产褥期——分娩结束后的 6 周 产后一月为小满月，产后三月为大满月 新产后——分娩后的第一周 生理特点：多虚多瘀血 生理现象 产后 1-2 日内微热、自汗 子宫缩复，小腹阵痛 泌乳 恶露 乳汁为气血化生 顺产后30分钟可在产床开始哺乳，7天内分泌初乳，质较浓稠，营养丰富，适合新生儿所需 产后哺乳有助于子宫缩复 哺乳期可停经，或月经量少，周期不规则 哺乳期10－12月为宜，乳母应保持精神舒畅，营养充足，乳房清洁，按需哺乳