西安地区健康人群血清总胆红素和直接胆红素参考值调.doc

西安地区健康人群血清总胆红素和直接胆红素参考值调.doc 西安地区健康人群血清总胆红素和直接胆 红素参考值调 ,摘要, 目的:探讨西安地区健康体检人群血清胆红素水平。方 法:采用回顾 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 的方法，随机抽取1 007例在我院例行健康查体 人群的血清总胆红素(TBIL)和直接胆红素(DBIL)的测定值，按 不同年龄、性别、职业进行分组统计分析，并与北京、四川崇州、 山东威海、广东茂名地区人群进行比较，观察胆红素参考值的变 化。结果:西安地区健康体检人群血清TBIL、DBIL水平比原参考 值明显上升(P<0.01)，成年男性血清TBIL水平(14.38?6.39) μmol/L，75百分位数(P75)和95百分位数(P95)分别为16.40 和25.89 ，DBIL (4.08?2.46) μmol/L， P75和P95分别为6.00和 8.90 。成年男性血清TBIL(14.08?6.58) μmol/L，DBIL(5.10?2.57) μmol/L，成年女性血清TBIL (12.42?6.00) μmol/L，DBIL(4.74? 2.27) μmol/L，男性大于女性，不同性别、年龄、职业人群TBIL 差异极有显著性(P<0.01)。TBIL现参考值超限检出率(5.3%)明 显低于原参考值(10.5%),DBIL现参考值(8.7%)低于原参考值 (15.7%)，超限检出率降低44%以上。西安地区健康体检人群 TBIL、DBIL水平与北京、四川崇州、山东威海、广东茂名地区人 群有差异(P<0.05或P<0.01)。结论:西安地区健康体检人群 TBIL、DBIL水平与原参考值发生了改变，原参考值已不能较好的 适用临床和健康体检的需要，应科学、合理的建立地区性的胆红素 参考值。 ,关键词, 西安地区;健康人群;总胆红素;直接胆 红素;参考值 The Investigation of Serum Total Bilirubin and Direct Bilirubin ical analyzer(日立7600 020) ly from the normal physical examination in our hospital and divided it into different groups by age, gender, profession，and area, analyzed by the retrospective investigation. Results The ol/L?6.39 μmol/L,and it's P75 and P95 are 16.40 and 25.89 respectively, DBIL 4.08 μmol/L?2.46 μmol/L,and it's P75 and P95 are 6.00 and 8.90 respectively. The level of TBIL/DBIL (14.08?6.58, 5.10?3.57) in adult males are higher than the ones from adult female (12.42?6.00, 4.74?2.27),and there is a significent difference beting in Guangdong(P<0.05 or P<0.01).Conclusion The study demonstrated there is a change betal levels of TBIL and DBIL and the original reference values, eet the clinical needs. It's necessary to establish a ne scientifically and reasonably. Key words:Xi'an area;Healthy crowd;Total Bilirubin;Direct Bilirubin;Reference value. 血清胆红素的检测，在临床肝胆疾病的诊断和鉴别诊断中发挥着非常重要的作用。近年来，随着发达国家检验仪器的引进，检验项目方法学的改变，减少了原有手工操作的人为误差，使检验结果能准确、快速为临床服务，但在健康体检及日常工作中，经常发现被检者无任何临床症状，血清胆红素的检测结果却比正常参考值稍偏高，为此能听到临床医生、病人及其家属对检验结果的抱怨，但作为衡量被检标本是否正常的基准—正常参考值，却很少有人研究。为了解西安地区健康人群血清总胆红素(TBIL)和直接胆红素(DBIL)参考值的真实情况，我们调查了2004年至2006年在我院例行健康体检的1 007例健康人群，现报道如下。 1 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 与方法 1.1 仪器 日立HITAHI-7600全自动生化分析仪。 1.2 TBIL、DBIL试剂及标准品由日本第一化学株式会社提供，质控品由英国RANDOX公司提供。 1.3 材料 标本选自2003年至2006年在本院进行体检的部分人群(包括机关干部、 医生和企业员工)1 007 例，男573例，女性434 例，年龄21岁,76 岁，平均年龄48.5 岁。所选检测对象(排除肝胆系统疾病及溶血性疾病)符合制定参考值时抽取检测对象的原则，所有被检者空腹12 h以上，于清晨肘静脉采取血液，分离血清，选取无脂血、无溶血标本4 h内于生化分析仪上检测TBIL和DBIL。 1.4 方法 重氮法，同时用标准品、双份室内质控定值血清校准仪器。 1.5 数据处理 结果以?s 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示，组间比较采用显著性t检验和F检验，所有数据运用SPSS 13.0软件包处理。 2 结果 2.1 统计 1 007例健康体检者TBIL、DBIL频数分布图，数据分布符合正偏态分布。按照“?s”、“百分位数法” 分别统计TBIL、DBIL参考值范围，与原参考值进行比较，结果见表1 。现调查值比原参考值明显升高，差异极有显著性(P<0.01)。TBIL现调查值超限检出率(5.3%)明显低于原参考值(10.5%),DBIL现调查值(8.7%)低于原参考值(15.7%)，超限检出率降低44%以上。 表1 1 007例健康体检人群TBIL、DBIL检测结果(略) 注:*差异有显著性(P<0.05)，**差异极有显著性(P<0.01) 2.2 将健康体检人群按不同年龄分组 统计TBIL、DBIL检测结果，见表2。不同年龄组人群胆红素检测结果显示，DBIL组间差异无显著性(P>0.05)，TBIL组间差异有显著性(P<0.05)。 其中>70岁组与<30岁组间差异极有显著性(P<0.01)，与30岁,39岁组、40岁,49岁组、60岁,69岁组与<30岁组差异有显著性(P<0.05)，其余各组间差异无显著性(P>0.05)。 表2 不同年龄健康体检人群血清TBIL、DBIL检测结果(略) 2.3 将健康人群按不同性别分组 统计TBIL、DBIL检测结果见表3，不同性别结果显示，TBIL男性高于女性，两组差异极有显著性(P<0.01)，DBIL无性别差异。 2.4 将健康人群按不同职业分组 统计TBIL、DBIL检测结果见表4，不同职业组结果显示，DBIL组间差异无显著性(P>0.05)，TBIL组间差异有显著性(P<0.05)。其中工人明显高于干部和医生，医生高于干部，组间差异有显著性(P<0.05)，这可能与从事职业的环境因素有关，有待扩大例数进行统计分析。 表3 不同性别健康体检人群血清TBIL、DBIL检测结果(略) 表4 不同职业健康体检人群血清TBIL、DBIL检测结果(略) 2.5 参照国内不同地区健康人群分组 TBIL、DBIL结果与本地区人群比较见表5，结果显示，西安地区除TBIL与北京差异无显著性外，与其余各地区TBIL、DBIL均差异极有显著性(P<0.01)。 表5 不同地区健康体检人群血血清TBIL、DBIL检测结果(略) 3 讨论 本研究调查了1 007例西安地区近3年中不同职业、年龄、性别健康人群血清胆红素检测结果及北京、四川崇州、山东威海、广东茂名地区人群结果，并进行统计分析，得出该地区健康体检人群血清TBIL、DBIL水平比原参考值明显上升(P<0.01)，血清TBIL水平(14.38 ?6.39) μmol/L，75百分位数(P75)和95百分位数(P95)分别为16.40和25.89 ，DBIL (4.08?2.46) μmol/L， P75和P95分别为6.00和8.90 。成年男性血清TBIL(14.08?6.58) μmol/L，DBIL(5.10?2.57) μmol/L，成年女性血清TBIL (12.42?6.00) μmol/L，DBIL(4.74?2.27) μmol/L，男性,女性，男女之间TBIL差异极有显著性(P<0.01)，与以往参考值比较明显升高，差异极有显著性(P<0.01)。TBIL现参考值超限检出率(5.3%)明显低于原参考值(10.5%),DBIL现参考值(8.7%)低于原参考值(15.7%)。超限检出率降低44%以上。西安地区健康体检人群 TBIL、DBIL水平与北京、四川崇州、山东威海、广东茂名地区人群有差(P<0.05或P<0.01)，不同年龄、不同职业人群TBIL差异极有显著性(P<0.01)。分析原因，可能与以下因素有关:自动化的分析仪器，提高了检测灵敏度;营养水平的提高,5,、膳食结构的改变;酗酒等不良生活习惯,5,，国内外均有报道,1，2,，吸烟组人群血清TBIL明显高于非吸烟人群;现代都市人群快节奏的生活方式、方便快餐食品、频繁在外就餐，工作环境以及高科技发展伴随产生的环境污染等因素的影响，这些有待进一步的研究。统计胆红素超限检出率，TBIL原参考值10.5%。现调查值5.3% ，DBIL原参考值15.7%。现调查值8.7%，现调查值比原参考值明显升高。显然，现在都市人沿用以往的胆红素参考值欠合理。长期以来，多数实验室沿用试剂厂商或教科书提供的参考值，无论性别与年龄混用同一参考值是不科学的。尽管实验室认真的做着室内质控，室间质评成绩合格，仍会造成一些稍高于临界值的无法解释、健康人的担心和不必要的医患抱怨，不利于临床肝胆疾病的诊断和鉴别诊断。因此，原参考值已不能较好的适用临床和健康体检的需要，应予以调整。血清胆红素分为直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL),是含血红素蛋白的代谢产物，每天机体约形成250 mg,300 mg,6,,其中80%,85%于衰老红细胞崩解后的血红蛋白，胆红素是有毒的脂溶性物质，高浓度时对神经系统有严重影响，肝脏对胆红素有强大的处理能力，在肝脏，TBIL与葡萄糖醛酸结合成DBIL，随胆汁排泄。以前，临床并未重视胆红素的降低，近来研究表明,3,，胆红素也是人体内一种天然抗氧化剂，具有比维生素E更强的氧化性，生理浓度下能产生有效的抗氧化作用，体外研究显示,7,每清除2 mol/L过氧基将消除1 mol/L胆红素，可以认为，生理浓度下血清胆红素对身体是一种保护性物质。有文献报道,8，9,，血清TBIL降低与冠心病危险性增加相关。本文调查显示，有0.9%(9/1007)健康体检者TBIL水平降低，建议应做进一步的检查，寻找原因。血清TBIL偏低、偏高都不利于身体健康。各地应科学、合理的建立该地区的胆红素参考值，尽量减少健康人群与疾病人群间的数据重叠，避免漏诊和误诊，为临床提供准确、可靠的实验数据。 . ,2, 姚齐龙，周琼仙.崇州地区血液胆红素测定参考范围的估计,J,.现代预防医学，2005，31(4):611 612. ,3, 张道强，隋秀梅，于行堂，等.威海地区血清总胆红素和直接胆红素参考值调查,J,.齐鲁医学检验，2004，15(5):49 50. ,4, 周世峰.广东省茂名地区健康人群血清总胆红素和直接 胆红素参考值调查,J,.中国现代医学杂志，2006，16(13):2048 2052. ,5, 瞿琰，李华，刘彦慧.正常体检人群血清总胆红素测定 值的临床研究,J,.国际检验医学杂志，2006，27(6):557 558. ,6, YU ZX, PU XQ, ZHOU HY,et al. Study of the relationship bet bilirubin and severity of coronary lesions and serum lipid,J,.Chinese Journal of Medicine,2001，11(7):42 43. ,7, 张秀明，李健斋.现代临床生化检验学,M,.北京:人 民军医出版社，2001. ,8, DU JL, WAN RG. Relationship betedicine.2003,26(10):624 625. ,9, 朱广博，张莲凤.低胆红素血症与冠心病,J,.现代检验 医学杂志，2003，18(5):9 10.