试论肛门失禁的中医诊断和治疗
试论肛门失禁的中医诊断和治疗
【摘要】肛门失禁指因各种原因引起的肛门自制功能紊乱，以致不能随意控制排气和排便，不能辨认直肠内容物的物理性质，不能保持夜间控便能力。它是多种复杂因素参与而引起的一种临床症状。据国外文献报道，肛门失禁在老年人中的发生率高达30%，女性多于男性。根据失禁的程度不同，可分为完全性失禁和不完全失禁两种:
完全性失禁是指肛门不能控制干便、稀便及气体的排出;不完全性失禁是指仅能控制干便，而不能控制稀便和气体的排出。根据失禁的严重程度可分为3度。一度:
粪便偶然污染内裤。二度:
不能控制粪便漏出，经常污染内裤，并伴有气体失禁。三度:
完全失禁。
【关键词】肛门失禁中医诊断治疗 [诊断要点]
一、病史 需询问引起肛门失禁的原因，初起时症状，目前失禁的严重程度，肛管直肠部有无手术史、放射史、受伤史。大便习惯，排便次数及粪便质地，有无神经系统、代谢方面的疾病及泌尿系统的疾病等病史。
二、症状 患者不能随意控制排便和排气:
完全失禁时，粪便自然流出，污染内裤，睡眠时粪便排出污染被褥。肛门、会阴部经常潮湿，肛周皮肤糜烂、疼痛瘙痒、湿疹样改变。不完全失禁时，粪便干时无禁，粪便稀时和腹泻时则不能控制。 失
三、检查
1.视诊完全性失禁:
视诊常见肛门张开呈圆形，或有畸形、缺损、瘢痕，肛门部排出粪便、肠液，肛门部皮肤可有湿疹样改变。用手牵开臀部，肛管完全松弛呈圆形，有时可见肛管部分缺损或瘢痕形成，从圆孔处常可看到直肠腔。不完全失禁:
肛门闭合不紧，腹泻时也可在肛门部有粪便污染。
2.肛诊肛门松弛，收缩肛管时括约肌及肛管直肠环收缩不明显和完全消失，如为损伤引起，则肛门部可扪及瘢痕组织，不完全失禁时指诊可扪及括约肌收缩力减弱。
3.肛镜肛镜可观察肛管部有无畸形，肛管皮肤黏膜状态，肛门闭合情况。
4.肛管测压可测定内，外括约肌及耻骨直肠肌有无异常，肛门直肠抑制反射，了解其静息压、收缩压和直肠膨胀耐受容量。失禁患者肛管静息、收缩压降低，内括约肌反射松弛消失，直肠感觉膨胀耐受容量减少。
5.肌电图测定可测定括约肌功能范围，确定随意肌和不随意肌及其神经损伤和恢复程度。
6.肛管超声检查应用肛管超声检查，能清晰地显示出肛管直肠黏膜下层、内外括约肌及其周围组织结构，可协助诊断肛门失禁，观察有无括约肌受损。
[辨证要点]
1.中气下陷久痢滑泻、痢疾日久、伤脾损肠，致中气下陷，脱肛不收则排便失禁。
2.脾肾亏虚脾主肌肉，肾司二阴，脾虚肌肉萎缩，肾亏后阴失约，肛门收缩无力不能控制，则排便失禁。
[治疗
方法
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] 肛门失禁的治疗应按发病原因及损伤范围选用不同的治疗方法。肛门失禁如是继发于某疾病，则需治疗原发病灶，如中枢神经系统疾病、代谢性疾病、肛管直肠疾病等，通过治疗原发疾病，肛门失禁有的可治愈，有的可改进。
(一)辨证论治
(二)中成约 酌情选用补中益气丸2袋，每日2次;附子理中丸2丸，每日2次;肾气丸1丸，每日2次等。
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分析
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