肾盂输尿管交界处狭窄的手术治疗

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肾盂输尿管交界处狭窄的手术治疗肾盂输尿管交界处狭窄的手术治疗 ChineseJournalofC?nicalPracticalMedicineMay2007,Vol8,NO 肾盂输尿管交界处狭窄的手术治疗黄维坤司娜朱宗迅赵文鹏 ? 经验交流? 【摘要】目的探讨'肾盂榆尿管连接部梗阻(UPJ)诊断及手术疗效.方法回顾性分析1990年1月,2007年3月接受手术治疗42例UPJ惠者的临床资料和手术方法及术后效果.结果经2,15年随访,临床症状基本消失,肾功能恢复正常, B超IVP,-g-图显示无梗阻现象,'肾积水基本消失,3例患者肾切除后除健肾轻度代偿性增大外未见异常.结论重视早期诊断,尽早手术,应首选离断性肾盂成形术. 【关键词】盂管处狭窄手术中图分类号:R693+.2文献标识码:B文章编号:1729—5386(2007)05—0080一叭肾盂输尿管连接部梗阻(UPJ)少儿及青少年肾积水的常见原因[11,其病因各不相同,UPJ梗阻发展隐匿,积水呈渐进性,因而常延误诊断,致使肾功能破坏.由于诊断技术的提高,近年来发现较前有所增多.我院1990年1月~2007年3 月共收治42例,均作了手术治疗,取得了较好的效果,现报道如下. 1资料与方法 1,1一般资料42例,男35例,女7例.年龄1,58岁,平均年龄24岁,左侧34例,右侧5例,双侧3例. 主要症状:肿物35例,腰背部酸痛35例,血尿27例, 反复发作的尿路感染16例,高血压8例,肾破裂2例. 1.2梗阻原因输尿管上段狭窄27例,炎性粘连扭曲8例01' 伤4例,其中训练伤3例,车祸1例),异位血管压迫3例, 纤维瘤压迫I例,肾盂输尿管连接处瓣膜1例.纤维带压迫 2例. 1.3手术方法38例行离断成形术,1例行纤维瘤切除,纤维带松解术,3例行肾切除术,早期8例行肾盂造瘘外引流, 其余28例行双J管内引流,全部病例均行吻合口外负压球引流,无I例瘘发生. 1.4本组病例均随访,最长15年,最短2年,腰背部酸痛全部消失,肾功能正常,B超IVP检查肾积水基本消失,肾图显示无梗阻征象,3例肾切除患者,健肾轻度代偿性增大. 2讨论 2.1早期诊断及时手术是保护肾功能的重要措施 ,UPJ早期症状轻微,容易误诊,不易及时诊断,待肾积水严重,再引起患者重视,此时往往肾功能损害严重,本组3例肾切除,2 例幼儿因以腹部巨大包块而就诊,检查发现肾功能完全丧失而行肾切除.1例因巨大肾积水尿路感染反复发作,误诊为急腹症,行腹部穿刺,穿破感染的肾积水造成肾脓肿而行肾作者单位:武警甘肃总队医院外三科(兰州730050) 作者简介t黄维坤,男,56岁,主任,主任医师. 切除.本组42例UPJ梗阻,B超显示肾积水,肾盂输尿管连接部现象不清或输尿管不显示,静脉肾盂造影示肾盂肾盏扩张积水,造影剂终止于UPJ处,逆行尿路造影示UPJ处狭窄, 利尿性肾图Whitaker试验梗阻表现….磁共振尿路成像对诊断有决定性价值.一旦诊断明确,就应加强观察.出现以下情况就应及时手术:IVP显示明显扩张,下段输尿管不能显示,肾盂积水进行性加重,肾功能渐行性减退,肾盂积水合并结石或由于UPJ所引起尿路梗阻反复发作就应及时手术. 2.2UPJ梗阻手术方法的选择,决定患者的预后.UPJ梗阻手术方法较多,但不管什么原因引起的输尿管狭窄,肾孟积水,应行肾盂输尿管连接部切除再吻合术方法【2J.该术不但切除了病变段的输尿管,而且保证尿液的正常排空,从而达到了治愈的目的,而连续性肾盂成形术既不能去除病因,又不能去除所有病变组织,术后肾盂排空功能差,其疗效不佳. 2.3手术时注意事项理想的离断性肾盂成形术,关键在于必须去除梗阻,切除病变组织,尽可能切除多余的肾外肾盂, 使所形成的肾盂输尿管连接点应位于肾盂最低处,成为一个逐渐变细的漏斗状,保持一定的压力.尽量保留剩余肾孟及吻合口输尿管血供.吻合口应宽畅以防再狭窄,术中应放置粗细合适的双J引流管.吻合口外要放置负压球.吻合口处肌层应对合整齐,且保持无张力吻合,同时吻合口周围用脂肪保护,预防粘连和狭窄.积极加强抗感染治疗,控制尿路感染,以防术后感染,导致吻合口瘘或吻合口狭窄.吻合口行外引流5,7d后拔除,内支架J管引流一般4周左右拔除. 由于采用吻合口内外引流,本组病例未发生1例吻合IU瘘狭窄. 【参考文献】【1】丁义涛.外科查房手册.江苏科学技术出版社,1999.468— 472 【2】吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.北京人民出版社,2000. 1625,1626 【收稿日期2007.04.151

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