低密度脂蛋白胆固醇：且降且争议 (综述)【最新资料】

低密度脂蛋白胆固醇：且降且争议 (综述)【最新资料】 低密度脂蛋白胆固醇:且降且争议 在哺乳动物中，脂蛋白转运系统发挥着许许多多的作用:将食物中的脂肪初始转运至肝脏;进一步将处理过的胆固醇颗粒转运至外周组织，为类固醇激素和膜合成提 供原料;加工游离脂肪酸，最终作为直接利用或储存使用的能源，这些功能对生存至关重要。胆固醇在血浆中的转运依赖于由脂蛋白颗粒，脂蛋白的中央内核为疏水 性的胆固醇酯和甘油三酯，外围由亲水性的磷脂和游离胆固醇折叠而成。 一般情况下，每个脂蛋白颗粒包括一组维持复合体结构完整性的高度保守的载脂蛋白，参与组装、分泌及受体结合的过程。传统上，根据脂蛋白的颗粒大小和 密度，可将其分为相对较大较轻的乳糜微粒、乳糜微粒残粒体和极低密度脂蛋白(VLDL)，以及颗粒较小及较重的低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白 (HDL)。外周组织的胆固醇主要来源于 LDL 颗粒的转运，并与调节 LDL 血浆浓度的 LDL 受体结合。 LDL 受体的遗传缺陷导致其功能缺失是出现遗传性高脂血症的主要决定因素，而一种新型的单克隆抗体可延长 LDL 受体的生命周期，也为治疗这类疾病指明了一个新的主要研究方向。LDL 胆固醇颗粒更小、密度更大，内含较多的甘油三酯而胆固醇酯则较少，与之结合的载脂蛋白为载脂蛋白 B。 对临床医师而言，临床实践中很少有像 LDL 胆固醇一样如此重要的 循环分子结构。 一 直以来，流行病学证据均显示 LDL 胆固醇的升高与心肌梗死和血管疾病死亡风险的增加密切相关。经典的基因研究发现，早期出现过高的 LDL 胆固醇经常是由于 LDL 受体基因突变，从而在早期出现明显的动脉粥样硬化性血栓形成。正常人群一般在 50-60 岁出现动脉粥样硬化，而携带一个 LDL 受体相关缺陷基因的人群(杂合型家族性高胆固醇血症)通常在 30-40 岁就出现临床症状。相比之下，那些携带两个缺陷基因或复合型基因缺陷的人群有可能在青少年或 20 岁早期就出现心肌梗死和卒中。 这 些研究数据形成了一个所谓的“胆固醇暴露年”概念，它提醒我们早期降低 LDL 胆固醇或有长期的益处。孟德尔随机化研究的结果显示 LDL 胆固醇很有可能是斑块形成和进展的引发因素，而已知 LDL 可促进某些细胞过程，导致大量吞噬胆固醇的巨噬细胞出现——动脉粥样硬化斑块的标志，这与孟德尔随机化研究的数据不谋而合。 LDL 胆固醇的降低与血管事件发生率的下降密切相关，特别是在使用他汀类药物阻断胆固醇合成的限速步骤时。如果近期充满争议的公共卫生政策得以实施，那么美国和英国将有超过 1/3 的中老年人符合他汀治疗的推荐。 然而，尽管 LDL 胆固醇是心血管疾病中研究最广泛、也是最重要的危险因素，但有关其检测和降 LDL 不同药物的净风险获益比在临床 中仍然充满争议。除此之外，许多正在评估的降低 LDL 新药物在他汀治疗之外还有获益的潜质。 血脂检测的时间和方法 1.Friedewald 方程间接计算 VS 直接计算 一 般筛查血脂时要明确是否有高浓度的 LDL，而使用 Friedewald 方程间接计算 LDL 胆固醇是一种比较完备的方法。但由于 Friedewald 方程使用固定要素从甘油三酯中估计 VLDL，当甘油三酯过高时，计算的 LDL 浓度有可能被低估。而当未治疗的 LDL 非常低或使用强效他汀或降脂措施使 LDL 浓度极低时，这种低估将会更加严重。此外，在对胆固醇酯转移蛋白抑制剂(CETP)的某些研究中，研究者发现 HDL 浓度过高时 LDL 同样也会被低估。 因此，LDL 检测的准确性仍有待提高，可以考虑评估 LDL 的替代方法。 替 代方法之一是使用非固定的相关要素估计甘油三酯 /VLDL 比值，另一个选择则是直接检测 LDL 胆固醇浓度。在大规模人群筛查中，直接检测的 LDL 胆固醇与 Friedewald 方程估计的 LDL 胆固醇通常高度相关(r,0.9，2.7 万名健康女性)，而在糖尿病、明显肥胖或近期高脂饮食等情况下，直接检测 LDL 胆固醇在临床上略胜一筹。 与计算的 LDL 相比，直接 LDL 检测在降脂治疗后 LDL 浓度非常低 时同样也有比较准确。但当患者有肝病、肾功能不全、病变蛋白和某些遗传性高脂血症等情况下，直接检测 LDL 则有诸多限制且检测的准确性也会受到影响。 2. 空腹 VS 非空腹 与空腹血脂相比，非空腹血脂水平同样可预测心血管事件，且非空腹状态下甘油三酯的预测能力更佳。鉴于以上原因并且为减轻患者负担、提高效率，而今许多医疗中心允许在非空腹状态检测血脂。 除 了空腹检测等话题外，有关进一步血脂检测的方法也引起了激烈的争论，在常规检测总胆固醇、LDL 胆固醇和 HDL 胆固醇之外，进一步血脂检测方法可以为临床医师提供更详细的信息。理论上，由于特异性的增加，检测载脂蛋白 B 和 LDL 的颗粒大小与数量可以提高危险预测的能力。 3. 非 HDL 胆固醇 VS LDL 胆固醇 在 一项纳入 37 项前瞻性队列研究共 16.5 万参与者的 Meta 分析中，与使用总胆固醇和 HDL 胆固醇的预测相比，载脂蛋白 B 的附加预测信息微乎其微。相似地，在血脂筛查研究中，使用 NMR 检测的预测能力与标准血脂检测相当，并无多少优势。在一项对 26 项血脂检测的全面前瞻评估中，总胆固醇 /HDL 胆固醇的比值是血管风险最强的单一预测因子。 越 来越多的研究也显示，他汀治疗后患者的残余风险与 LDL 胆固醇、非 HDL 胆固醇、载脂蛋白 B 和脂蛋白(a)有关。相反的是，他汀治疗后残余风险与 HDL 的颗粒数的关系较为密切，而不是 HDL 胆固醇水平。在一项纳入 8 项他汀试验共 62154 参与者的 Meta 分析中，复发血管事件与非 HDL 胆固醇的关联强度大于 LDL 胆固醇或载脂蛋白 B。 在 某些情况下，基于 LDL 计算的风险与基于载脂蛋白、非 HDL 胆固醇或 LDL 颗粒数(LDL-P)计算的风险会出现不一致。在前瞻性女性健康研究评估血脂成分时，1/4 女性的 LDL 胆固醇与 LDL 颗粒数出现差异，1/5 女性的 LDL 胆固醇和载脂蛋白 B 不一致，1/10 女性的 LDL 胆固醇与非 HDl 胆固醇不一致。对于出现差异的参与者，当使用非 HDL 胆固醇、载脂蛋白 B 或 LDL 颗粒数计算而不是 LDL 胆固醇浓度时，这部分人群的血管风险出现大幅度的改变。 在 筛查和评估治疗效果时，使用非 HDL 胆固醇浓度可避免与 LDL 有关的许多限制。非 HDL 胆固醇并不依赖 VLDL 的估计，只需要简单地检测所有由载脂蛋白 B 携带的胆固醇，从而有助于消除某些研究出现的不一致。此外，由于非 HDL 胆固醇可直接由总胆固醇和 HDL 胆固醇计算而来，从而也可节省检测费用并避免进一步的检测。尽管抛弃 LDL 胆固醇而转向非 HDl 胆固醇仍需要大量的教育努力，但这很有可能改善所有的患者治疗。 LDL 胆固醇识别他汀获益人群的有效性 他 汀类药物可有效降低心血管事件的发生率。一项对胆固醇治疗协作组 27 项随机试验的 Meta 分析发现，他汀类药物每使 LDL 胆固醇降低 1mmol/L，主要冠脉事件的风险就降低 24%(95% CI 0?73–0?79)、卒中风险降低 15%(0?80–0?89)、冠脉血运重建降低 24%(0?73–0?79)，并且不同性别、吸烟状态和年龄人群的获益相似，在所有肥胖程度、血压水平和血糖人水平人群的获益也相似。 此 外，尚无证据显示他汀治疗会增加癌症风险(HR=1，95% CI 0.96–1.04)或癌症死亡率(0.99，0?93–1?06)。尽管有部分随机试验和 Meta 分析显示他汀治疗可轻微增加糖尿病的风险，但不论患者糖尿病的风险如何，心血管事件降低所带来的获益仍超过风险。实际上，他汀类药物正是糖尿病患者大血管 事件预防的选择。强效他汀类药物正受到美国和欧洲指南的推荐，部分患者的冠状动脉粥样硬化甚至得到逆转。 有 关他汀类药物的 Meta 分析发现，绝对风险较低患者的相对风险下降超过绝对风险较高的患者，但此类话题少有研究讨论过。这与生物学观点是一致的——在疾病早期抑制 LDL 胆固醇的合成较延迟治疗能带来更多的保护作用。实际上，在未发现心血管事件明显下降的他汀试验中，患者开始服用他汀时已出现心力衰竭和终末期肾脏病，绝对 风险已经非常高。再者，尽管压倒性的证据显示他汀治疗可有效降低 LDL 胆固醇，但基线 LDL 胆固醇水平并不能有效识别哪一类 病人会从他汀治疗中获益。 在所有的大型试验中，他汀治疗后相对风险的下降与基线 LDL 胆固醇水平无关。一方面，LDL 胆固醇是动脉粥样硬化中必不可上的生物学中介，另一方面，LDL 胆固醇只是心血管事件绝对风险相对敏感的标志物，理解这两方面的差异至关重要。 尽 管基于试验的方法给予他汀可以保证处方药物于证据明确的患者，但基于整体风险预测模型计算绝对风险仍是欧美指南他汀使用的主流方式，这种方法认为绝对风险 较高的患者通常(但并不总是)绝对风险下降更多。因此，至少在无心力衰竭或肾衰竭的患者中，绝对风险较高的患者他汀治疗后 LDL 胆固醇下降使心血管事件的减少会更多。 不幸的是，没有一 个他汀试验将整体风险评分作为一项入选标准。除此之外，当相关的试验数据缺失或绝对风险的计算几乎依据老龄(即使无心血管危险因素)时，基于流行病学模型 的治疗方法占据推荐治疗的大部分。大型一级预防试验的研究人员认为患者的他汀治疗应依据高敏 C- 反应蛋白(hsCRP)，而不是 LDL 胆固醇水平升高。 基于上述原因，部分研究人员提出了他汀 治疗的替代方法，如治疗效果的个体化预测。在许多新兴的方法中，个体化的需治疗数(iNNT)旨在平衡个体已知的治疗获益和潜在的加权风险。而另一种治疗 方法则对所有超过固定年龄阈值的所有人进行治疗，如年龄超过 55 岁 的人群。为进一步验证上述方法，相关研究不得不小心谨慎，因为不同的方法可导致推荐治疗人数的明显不同。 他汀治疗后 LDL 胆固醇达标的重要性 直 到不久以前，美国的临床医师会强烈推荐 LDL 胆固醇降到治疗的目标值，而这种方法在大部分国家仍是主流。事后分析研究数据显示，胆固醇在指定目标值 1?8 mmol/L 以下更少发生心血管事件，而指南推荐正是基于上述数据。然而，从生物学视角关注 LDL 胆固醇并没有为临床中降 LDL 胆固醇药物的使用提供一个基本的依据，因为头对头的他汀试验只比较了不同药物不同剂量之间的区别，尚未比较治疗后不同 LDL 胆固醇水平之间的区别。 LDL 胆固醇水平在整体预测风险中只占少部分，至今仍无试验显示基线或治疗中的 LDL 胆固醇会改变他汀治疗的获益效果。 因 此，近期的美国胆固醇指南不再提倡治疗达到指定的 LDL 胆固醇目标，代而推荐高风险人群使用强效他汀药物。摒弃 LDL 胆固醇目标值的政策改变应该会减少非他汀类降胆固醇药物的使用，这些药物并未显示出降低临床事件的证据。尽管指南已作出推荐，但许多临床医生仍会继续检测 治疗后的 LDL 胆固醇，但只是作为一种检验药物依从性的方法。 最新的欧洲和加拿大指南选择维持 LDL 治疗目标，而各方专家在近期也就不同地区的指南进行了激烈讨论。 降脂药物抗炎作用的重要性 炎症在所有阶段的动脉粥样硬化性血栓形成阶段均发挥着最基本的作用。他汀类药物除了降低 LDL 胆固醇之外还有抗炎作用。 他 汀类药物降低 hsCRP 的能力正是其抗炎作用的临床表现。在大部分他汀试验中，经过系统地评估治疗前后 hsCRP 的水平后，研究者发现降幅最大的参与者复发血管事件的残余风险最低。在两项使用血管内超声评估粥瘤进展的他汀试验中，hsCRP 和 LDL 胆固醇下降的参与者的粥瘤进展出现延缓。 在 JUPITER 一级预防试验中，对于 hsCRPC 升高但不适于其它治疗(LDL 胆固醇已经很低)的患者，他汀类药物可降低患者的心肌梗死、卒中和全因死亡率。在二级预防试验中，JUPITER 一级预防试验中治疗后 hsCRP 较低参与者的临床结局优于 hsCRP 未下降的参与者。 影 像学研究也进一步发现强化他汀治疗可减轻动脉粥样硬化炎症，但并非所有的他汀试验均显示治疗后的 hsCRP 强烈预测参与风险，CRP 本身也只是一个全身炎症的标志物，并不是导致炎症的病因;再者，尽管残余胆固醇似乎与低度炎症和血管事件有关，但在没有明显炎症的情况下，明显升高的 LDL 胆固醇似乎仍与血管事件相关。 尽管近期的美国和加拿大指南赞同在风险评估不确定的情况下使用 hsCRP 筛查，但他汀治疗开始后炎症评估的临床实用性仍充满争议。至今为止，应对他汀治疗后 hsCRP 仍然持续升高的循证方法为增加 他汀的剂量或选用更强效的他汀类药物。 非他汀类药物用于降低 LDL 的适用性 鉴 于有强有力的证据显示他汀治疗的安全性和降低临床事件，近期的欧美指南也适当地强调了他汀治疗作为降低 LDL 胆固醇的主要治疗方法。然而，他汀类药物应作为辅助治疗，而不是饮食和生活方式干预的替代，对于依从性较高的患者，凭借自身的力量就可大幅度地降低 LDL 胆固醇。但并不是所有的患者均能耐受他汀类药物，且妊娠期间禁止服用他汀类药物。同时，临床医师在治疗家族性高脂血症期望可以加用第二种非他汀类的降脂药 进一步降低 LDL 胆固醇。 在他汀前时代，使用部分回肠旁路术等外科方法也可降低 LDL 胆固醇。而就在最近，胃旁路手术被证明可有效地降低肥胖患者的心血管事件，尽管这种获益主要与血糖改善密切相关而非血脂改变。 可降低 LDL 的非他汀类药物包括: 1. 胆汁酸结合树脂(考来替泊、考来烯胺和考来维纶)，主要优势为不经过全身吸收，因此可用于妊娠; 2. 贝特类(非诺贝特、苯扎贝特和吉非罗齐)，主要用于降低甘油三酯和升高 HDL 胆固醇; 3. 烟酸类，升高 HDL 的同时可轻微地降低 LDL 胆固醇和甘油三酯; 4. 依择麦布，为胆固醇吸收抑制剂; 5.ω- 3 脂肪酸补充剂。 尽管上述药物可改善大部分患者的血脂，但同时代的试验并无过多的证据支持这类药物对普通人群的单一治疗或他汀类药物的辅助治疗。 作为著名的例子，AIM-HIGH 试验和 HPS-2-THRIVE 试验不仅发现烟酸不能有效降低血管事件的发生，还增加了胃肠道事件和感染的危害。 相 似的是，在 FIELD 试验和 ACCORD 试验中，非诺贝特的有效性同样受到质疑，尽管亚组分析显示对甘油三酯升高和 HDL 胆固醇降低的患者有效，但这只不过是一个还需直接验证的假说。在对 VA-HIT53 试验中，吉非罗齐确实可以降低心血管事件，但这种作用与 LDL 的降低无明显相关，此外，吉非罗齐还可增加他汀治疗的副作用，通常不推荐于他汀类药物合用。 有 关ω- 3 脂肪酸补充剂的当代试验仍然众说纷纭。最终，ENHANCE 试验显示，尽管 LDL 胆固醇下降，但依择麦布并未减少颈动脉内膜中层厚度这一替代终点，至今仍缺少证据证明单独使用依择麦布可改善患者的结局，或许即将结束的 IMPROVE-IT 试验会带来这方面的重要数据。SHARP 试验对慢性肾衰竭患者进行了研究，发现他汀类药物和依择麦布联合使用可降低心血管事件，但并未研究单独使用依择麦布。因此，在临床实践中应有限制地使用上 述非他汀类药物。 新型非他汀类降胆固醇药物 尽 管他汀类药物可有效降低心血管事件，但并不是所有降 LDL 的药物都可减少心肌梗死、卒中和心血管死亡，这些药物包括绝经后激素替代治疗(HRT)和 CETP 抑制剂 torcetrapib 和达塞曲匹。不管是汀类药物的成功还是 CETP 抑制剂降低血管事件的失败，认为这是由于他汀类药物具有抗炎作用的说法只是一种假设。 同一类的不同药物有可能有不同的临床获益，另两种 CETP 抑制剂 anacetrapib 和 evacetrapib(二者均可升高 HDl 胆固醇降低 LDL 胆固醇)正在进行 III 期试验，而其它 CETP 抑制剂仍在早期研发阶段。LDL 降低的机制与心血管事件的降低密切相关，因此，任何一种新型降 LDL 胆固醇药物都应对结局进行评估。 许多降低 LDL 的新方法也在紧锣密鼓进行研究，2103 年，有两种新药物作为孤儿药得到美国食品药品监督管理局的批准，用以治疗纯合子家族性高胆固醇血症的患者，家族性高胆固醇血症是一种罕见的常染色体显性遗传病，通常由于遗传了父母 LDL 受体的突变基因所致。 这 些新药对临床进展至关重要，因为纯合子家族性高胆固醇血症患者的 LDL 胆固醇经常超过 13mmol/L，并且很早就会出现动脉粥样硬化性血栓形成的并发症。LDL 受体缺陷或阴性的患者通常对他汀治疗产生抵抗，必须依靠 LDL 去除疗法降低循环胆固醇，遗憾的是，LDL 去除疗法昂贵繁琐，不适用于大部分三级转诊中心之外的场所。 米泊美生 作为第一个批准用于家族性高胆固醇血症的新药物，米泊美生是一种较短的单链反义寡核苷酸，它可特异性地与编码载脂蛋白 B 信使 RNA 上的 20 个碱基结合，从而抑制 mRNA 的翻译，减少载脂蛋白 B 的细胞合成，从而减少 VLDL 分泌至体循环中。 目 前，3 项米泊美生的 III 期试验已在家族性高胆固醇血症患者中完成，每项试验均显示 LDL 胆固醇平均下降 25-35%，同时甘油三酯和脂蛋白(a)也出现下降。该药常见的不良反应为注射部位反应和短暂的流感样症状。由于可使部分患者出现丙氨酸氨基转移酶升高 和脂肪肝，使用时需监测肝功能，并且禁用于肝病患者。 洛美他派 洛 美他派是第二个批准用于治疗家族性高胆固醇血症的药物，它是一种微粒体甘油三酸酯转运蛋白(MTP)抑制剂，通过减少肝脏 VLDL 产生降低循环 LDL 胆固醇。微粒体甘油三酸酯转运蛋白(MTP)与肝细胞内甘油三酯转运至载脂蛋白 B、VLDL 的组装和分泌有关。 使用洛美他派抑制 MTP 的概念基础部分来源于人类中一种罕见的隐匿性遗传病——无β脂蛋白血症，该病由于 MTP 的功能缺失，VLDL 不能从肝细胞分泌，造成体循环中缺少包含脂蛋白的载脂蛋白 B。 洛美他的批准主要来自于两项开放标签试验的数据，35 名纯合子家 族性高胆固醇血症患者在他汀治疗的基础上使用洛美他派，LDL 胆固醇以剂量依赖反应的方式降低了 40-50%。正如米泊美生一样，洛美他派治疗后脂蛋白(a)也出现了下降。 该药常见的不良反应为腹泻、恶心和腹痛。由于研究中分别有 8% 和 30% 的参与者出现肝脏脂肪沉积和肝酶升高，因此，处方洛美他派的临床医生必须密切关注患者的肝功能。 PCSK9 抑制剂 前 景最广阔的降 LDL 胆固醇药物为前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶可馨 -9(PCSK9)—一种由肝细胞分泌蛋白质，它可结合 LDL 受体，使其细胞内在化并随后由溶酶体降解。PSCK9 基因功能丧失性突变患者的 LDL 受体由溶酶体降解减少，使 LDL 受体在细胞表面的表达面积扩大，从而降低血浆 LDL 浓度并减少终生血管事件。相反的是，人类 PSCK9 基因的功能丧失性突变与常染色体显性遗传性高胆固醇血症有关。 在许多 II 期试验中，以 PCSK9 为靶标的单克隆抗体(单独给药或合用他汀)可大幅度降低血浆 LDL 胆固醇，这是一个很重要的观察，因为他汀治疗可间接升高血浆 PCSK9。此外，抑制 PCSK9 同样可降低脂蛋白(a)。以 PCSK9 为靶标的单克隆抗体或许不仅可以作为杂合子高胆固醇血症患者(LDL 受体活性下降)的降 LDL 药物，还适用于 LDL 受体缺陷的纯合子高胆固醇血症患者。研究也发现，对于 不耐受他汀类药物的患者，PCSK9 抗体可有效降低 LDL 胆固醇。 尽 管这类药物很有可能获准用于严重的遗传性高胆固醇血症患者，但 PCSK9 抑制剂在临床中的广泛使用还需要大规模临床试验的支持，这些试验需要仔细评估其降低心血管事件的有效性和安全性，不管是单独用于他汀不耐受患者还是作为他 汀治疗的辅助药物。全球正在进行的此类试验包括三种药物，分别是 alirocumab、bococizumab 和 evolocumab，总共有超过 6 万名的患者将使用 PCSK9 抑制剂至少达 2-4 年。 至 今为止，有关 PCSK9 抑制剂的人类研究尚未发现严重的不良反应，这与现实中的发现是一致的——少部分出生时 PCSK9 基因严重功能丧失性突变患者的寿命和生育能力正常。除此之外，几乎所有的人体细胞均保持有合成内源性胆固醇的能力，而 HDL 转运系统可将胆固醇从肝脏转运至全身器官。 但 LDL 胆固醇浓度极低时患者的认知功能影响也受到了极大的关注，此外，许多无 LDL 胆固醇的动物物种却可以维持血脂转运的完全功能过程，而 PCSK9 基因敲除小鼠模型的研究也发现肝功能异常和糖耐量异常的问题。 有 关 PCSK9 抑制剂的毒性话题使得临床医师对 LDL 胆固醇最低安全水平保持持续关注。在他汀治疗研究中，LDL 胆固醇低于 1.3mmol/L 并持续 5 年并未增加任何特殊的害处，尽管观察到糖尿 病的风险稍微增高。尽管他汀类药物降低 LDL 并未发现增加颅内出血的风险，但该终点在所有的 PCSK9 试验中仍须仔细监测。 由于 PCSK9 抑制剂脱靶外的不良反应难以评估，在该药被证明可有效减少心血管事件发生的基础上，要想在临床中接受此类药物，来自长期试验的安全性数据就显得非常重要。如果该药进入临床，单克隆抗体的费用仍将是一个实质性的话题。 抑制 PCSK9 的替代药物包括小分子抑制剂——adnectins，它通过干扰 RNA 直接抑制合成，但这种方法需要预先使用抗炎药处理减少组胺反应，从而有可能限制该药在临床中的广泛使用。 除 了抑制 PCSK9 之外，其它降低 LDL 的药物正在研究中。例如，一种以肝脏腺苷三磷酸盐 - 柠檬酸盐裂解酶和磷酸腺苷激活蛋白激酶(AMPK)为靶向的新型药物正在两项 II 期试验中进行研究，发现该药分别使高胆固醇血症患者和糖尿病患者的 LDL 胆固醇降低了 27% 和 43%。 该药同时以 LDL 胆固醇和炎症为靶标，而对胰岛素抵抗患者使用此类药物的兴趣部分来源于另一个 AMPK 激活药物—二甲双胍—可安全用于 2 型糖尿病的治疗。另一种新药为过氧化物酶体增殖物受体 -δ兴奋剂 MBX-8025，该药可改善致动脉粥样硬化血脂和降低 CRP。 LDL 胆固醇相关基因发现带来的启示 LDL 受体的基因缺陷导致循环 LDL 胆固醇极度升高，这一过程曾经指导我们理解脂代谢及其在动脉粥样硬化血栓形成早期的角色。将此类极致表型的开发作为探索和研发新型降脂药的方法同样为洛美 他派、米泊美生和 PCSK9 抑制剂的研发提供了指导。然而，显著的基因突变通常会导致血脂的明显改变，很少只出现轻微异常。 一 项对 19 万名参与者的联盟研究描述了 157 个与一项或多项血脂成分有关的基因位点。所有的位点中只有一个编码蛋白质，有 4 个位点 CETP、TRIB-1、FADS1-2-3 和 ApoA1 在统计学上与 LDL 胆固醇、甘油三酯和 HDL 胆固醇明显相关。 许多脂类相关位点还与肥胖、胰岛素抵抗和高血压等代谢特征相关。与 LDL 和甘油三酯相关的位点继而也和冠脉疾病疾病事件相关(证据支持潜在的因果效应)，而只与 HDL 胆固醇相关的位点并未明确发现这种关系(证据不太支持潜在的因果效应)。 当研究人员尝试设计需要优先考虑的新药物靶点时，这些新出现的数据描述了研究人员需要面对的大部分挑战。在转化研究过程中，路径分析、蛋白质—蛋白质之间的相互作用、基因表达的调控、精细定位和定量方法等在评估未达到全基因组意义的位点时缺一不可。 除 了上述限制外，利用基因概念的转化研究已经出现了重大的新举措，同时也可潜在地减少心血管事件的发生，而不是仅仅关注直接降低 LDL 胆固醇。例如，与他汀诱导 LDL 降低的基因位点远离他汀减 少炎症的位点。此外，可溶性胆固醇转变为胆固醇结晶通常发生在动脉粥样硬化斑块中，并且与 NLRP3 炎性体激活和白介素 -1(主要促炎因子)的局部分泌有关。 这 些信息相当重要，因为它发现了动脉内胆固醇结晶沉积和固有免疫系统激活之间的联系，这也是动脉粥样硬化血栓形成启动和进展中关键的一步。抑制白介素 1 同样会使白介素 6 信号通路的下调。有两项研究显示，白介素 6 信号通路的遗传学改变不仅可终生降低炎性标记物的浓度，还与终生心血管事件的降低有关，从而支持了动脉粥样硬化保护的概念。 基 于部分上述概念，卡那单抗和低剂量甲氨喋呤等直接降低炎症的药物正在进行的大规模试验。这两种药物最终作用于肿瘤坏死因子 -α- 白介素 -6 信号通路，这也是与 darapladib、伐瑞拉迪和 succinobucinol 等失败的抗炎药的主要不同特点。至于在抑制 PCSK9 的试验中，在关注炎症降低有效性的同时仍需注意关注安全性。 结语 总 而言之，有广泛的证据证明 LDL 胆固醇不仅是心血管风险的根本决定因素，也是动脉粥样硬化血栓形成过程病因。许多来自随机安慰剂对照试验的数据始终显示，不管是在一级预防还是二级预防 中，他汀治疗降低 LDL 胆固醇是降低心肌梗死、卒中和心血管死亡安全 高效的方法。 尽管如此，仍有许多问题充满争议:检测 LDL 的最好方法,治疗前后评估 LDL 胆固醇是否必要,LDL 胆固醇可安全地降到多少,是否所有降低 LDL 胆固醇的药物均可降低心血管风险, 对于使 LDL 胆固醇降至远低于单独使用他汀类药物所能达到的新型药物，来自应硬终点试验的安全性和有效性数据不久即将公布。从生物学观点来看，终生、早期降低 LDL 胆固醇很可能最大限度地降低绝对风险。 因此，在青年和成年早期强调饮食和生活方式改变的公共卫生项目必须积极地予以实施。 以下是附加文档，不需要 的朋友下载后删除，谢谢 班主任 工作总结 关于社区教育工作总结关于年中工作总结关于校园安全工作总结关于校园安全工作总结关于意识形态工作总结 专题8篇 第一篇:班主任工作总结 小学班主任特别是一年级的班主任，是一个复合性角色。当孩子们需要关心爱护时，班主任应该是一位慈母，给予他们细心的体贴和温暖;当孩子们有了缺点，班主任又该是一位严师，严肃地指出他的不足，并帮助他改正。于是，我认为班主任工作是一项既艰巨而又辛苦的工作。说其艰巨，是指学生的成长，发展以至能否成为合格人才，班主任起着关键性的作用，说其辛苦，是指每天除了对学生的学习负责以外，还要关心他们的身体、纪律、卫生、安全以及心理健康等情况。尽管这样，下面我就谈几点做法和体会。 一、常规习惯，常抓不懈 学生良好的行为习惯的养成不是一节课、一两天说说就行的，它必须贯穿在整个管理过程中。于是我制定出详细的班规，要求学生对照执行，使学生做到有规可循，有章可依。由于低年级学生自觉性和自控力都比较差，避免不了会出现这样或那样的错误，因此这就需要班主任做耐心细致的思想工作、不能操之过急。于是，我经常利用班 会对学生中出现的问题进行晓之以理、动之以情、导之以行的及时教育，给他们讲明道理及危害性，从而使学生做到自觉遵守纪律。 二、细处关爱，亲近学生 爱，是教师职业道德的核心，一个班主任要做好本职工作，首先要做到爱学生。“感人心者，莫先乎情。”工作中，我努力做到于细微处见真情，真诚的关心孩子，热心的帮助孩子。我深信，爱是一种传递，当教师真诚的付出爱时，收获的必定是孩子更多的爱～感受孩子们的心灵之语，便是我最快乐的一件事～” 三、具体要求，指导到位 心理学研究表明，儿童对事物的认知是整体性的，能熟知轮廓，但不注重细节。 我认为，首先要蹲下来，以孩子的视角观察事物，用孩子能听懂的话和他们交流。其次，要注重细节教育，把该做的事指导到位，因为他们很想按照老师的要求去做，很想把事情做好。 四、示范带头，直观引导 大教育家乌申斯基曾有过这样一段话:“教师个人的范例，对于学生的心灵是任何东西都不能代替的最有用的阳光。”低年级的学生对自己的班主任是一个怎样的老师，他们会留心观察班主任的每一个动作、每一个眼神、每一种表情，会细心倾听班主任的每一句话，他们对班主任有着一种特殊的信任和依赖情感。班主任的自身素质，道 德修养，班主任的一言一行，一举一动，无形之中会成为全班几十个孩子的榜样。因此，在班级工作中我时刻注意自身形象，事事从我做起，以良好的形象率先垂范，潜移默化的影响着我的学生。凡要求学生做到的，教师首先自己做到，而且做得更好。要求学生讲卫生，不随便乱扔垃圾，自己就做到随手捡拾垃圾。要求学生不迟到，在我的带动下，我们班的大多数学生都能做到讲卫生不迟到，个个讲文明守纪律。 五、及时表扬，延迟批评 德国美学家黑格尔说:“不应该使孩子们的注意力长久地集中在一些过失上，对此，尽可能委婉地提醒一下就够了。最重要的是要在学生身上激发出对自身力量和自身荣誉的信念。”教过低年级的老师都知道:孩子小，事儿多，一上课就“告状”。当老师的又不能不公平处理，这样耽误的时间太多，而且学生因为受了批评，注意力长时间集中在自己的过失上，情绪受影响，低落的情绪体验使智力活动水平明显下降，课堂吸收效率变低。针对这一情况，我采取延迟批评，这样既培养学生愉快的情绪体验，又给予其改正和返回的机会，之后老师只要加以指导，就能很好的解决问题...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。 第二篇:四年级班主任工作总结 学生是涌动着无限活力的生命体，是教育的起点和归宿。面对学生，祖国的未来，我们要做一个真正有意义的班主任，素质教育要求我们要面向全体学生，为学生服好务，使学生的思想道德、文化科学、劳动技能、身体心理素质得到全面和谐地发展，我们的班级管理究竟该如何阅读学生个体，提升学生学习生活及生命的质量呢?在过去的一学期里，我们班在学校的统一组织、领导和同学们的共同努力下及任课老师的大力支持和配合下，各项工作顺利开展，安全、学习、工作等方面都取得较突出的成绩，现将我所做的一些工作总结如下: 一、做好学生的思想工作，培养学生良好的道德品质，净化学生的心灵，努力培养德智体全面发展的人才 做好学生的思想工作从两方面入手，一是重视每周的班会课，开好班会课;二是重视与学生的思想交流，多与学生谈心。重视班会，开好班会，为的是在班中形成正确的舆论导向，形成良好的班风、学风，为学生提供一个好的大环境，重视的是学生的共性。为配合学校各项工作的落实，我们班积极开展了许多有益于学生身心健康发展的活动，让学生在活动中明事理、长见识。学生自尊心也很强，直接的批评换回来的可能是思想的叛逆，利用班会课对学生进行思想教育的好处，就是避免单调重复的批评说教而引起学生的反感，容易为学生接受，能切实帮助学生澄清思想上的模糊认识，提高学生的思想境界。但开班会课不一定都要等到每周二下午第四节，可利用一些零碎的又不影响学科学习的时间开短小精悍的班会也能取得良好的效果。不必长篇大论，班主任把及时发现的不良思想的苗头一针见血地指出来， 对事不对人，进行警示性的引导教育，往往能把一些影响班风、学风的不良思想消灭在萌芽阶段。而重视与学生的思想交流，多与学生谈心，注重的是学生的个性和因材施教。我常利用课余时间和学生促膝谈心，及时对学生进行针对性的教育。用个人的魅力征服学生，用自己的热情和朝气感染学生。体现在学习、生活的方方面面。做任何事情，一定要从学生的角度去考虑，为学生利益着想，学生才易于接受。在这个时候，我就是他们的好朋友，尽量为他们排忧解难，也正因如此，我得到了班上大多数学生的喜爱和信任。 二、加强班级管理，培养优秀的学风、班风，深入全面地了解学生，努力培养"团结、严格、活泼、奋进"的班集体 四年级的学生思想、心理发展、变化很快。因此，对学生的思想工作显得尤其复杂和重要。在这个学期里，我的班级管理工作主要从三方面实施:一方面，我主要加大了对学生自治自理能力培养的力度，通过各种方式，既注意指导学生进行自我教育，让学生在自我意识的基础上产生进取心，逐渐形成良好的思想行为品质;又注意指导学生如何进行自我管理，培养他们多方面的能力，放手让学生自我设计、自我组织各种教育活动，在活动中把教育和娱乐融入一体;还注意培养学生的自我服务的能力，让学生学会规划、料理、调控自己，使自己在集体中成为班集体的建设者，而不是"包袱"。在这点上，特别值得一提的是班干部的选用，这是让学生自治的重要途径。班主任的管理代表的是学校的管理，不论班主任如何和颜悦色都带有不容质疑的权威性，也难免有不被理解和接受的时候，通过班干部的协调，往往 能够取得意想不到的效果。班干部起的是协助班主任管理班级的作用，他们接受班主任的指导，又及时向班主任反馈班级情况和同学们的思想动态;他们分工管理班级的各项事务，同时又是一个团结合作的整体。选好班干部，不但有利于班级管理，而且有利于全体学生共同发展。培养学生担任班干部，是培养学生能力、提高学生素质的一种很有效的方法，如培养其组织能力、管理能力、社交能力、语言表达能力等，还可以培养其关心集体、关心他人、乐于奉献、积极进取等优良的思想品质。多培养班干部有利于多数学生全面发展...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。 第三篇:特教班主任工作总结 本学期在校领导的信任和支持下,我继续担任高考班班主任的工作,为了在今后的工作能够取长补短,特总结如下: (一)抓常规管理规范学生的行为习惯 早到校、两操、打扫除、校各项活动的参加都认真组织，严格要求，决不马虎，让学生感到做人就要这样严谨、认真、一丝不苟。至今学生以习惯成自然。例如间操时间一到不用老师强调，都主动自觉去做，赢得任课老师的好评。 (二)实行班级管理 我们班级发展的目标都是由师生共同商讨确立的，并且分工负责。这样，使管理者和被管理者做到和谐统一。师生能以诚相待，共同决策，使学生感觉到班级的事也有他们的一部分。通过分级管理，班干部承担了一些日常事务的管理工作，并有权独立处理相关事务。班主任则激励和指导学生自主性的发挥，化解工作中的矛盾。通过自我管理，既加强了班干部队伍的建设，培养了学生组织管理能力，又提高了全体学生的自觉性，自制力。 (三)营造良好的学习环境 现在初中学生的学习、生活有绝大部分时间是在学校里度过的。班级即是学生的一个大家庭。营造良好的学习环境，对提高学生的德育素质，起了相当大的作用。首先对学生进行理想教育，学习目的教育，习惯的养成教育，培养其自信心及责任意识，其次，建立一些监督机制，奖惩制度，定期检查，定期反馈，赏罚分明，现在班级风气正，学风浓，凝聚力强。班级真正成为一个和谐向上的集体。 (四)个别教育与表扬相结合 班级中思想基础和学习都比较差的学生。通常表现为精力旺盛而又学不进去，思想活跃而又任性好动，对班集体正常的学习生活秩序有一定影响。在教育转化这部分学生时，我从建立和培养感情入手，亲近他、关心他、了解他，努力发现他身上的闪光点，如在班级活动中，象打扫卫生、主动抬水，拾到东西主动上缴，积极参加校运会入场式等等，都及时表扬，使这些不管在家里，还是在学校，极少获得 表扬，久而久之，已经失去了上进心和自我认同感，缺乏自信心的同学，从拾自信，使他们在班主任充分理解和信任的基础上，使性格和人格回到了正确的轨道上来...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。 第四篇:优秀班主任工作总结 素质教育要求我们要面向全体学生，使学生的思想道德、文化科学、劳动技能、身体心理素质得到全面和谐地发展，个性特长得到充分的培育。这是一项长期的、具有划时代意义的改革。学校教育是我国主要的教学形式，班级授课制是学校教育的基本形式。因此，作为"班集体灵魂"的班主任应该充分认识到自己所承担的历史重任。 小学班主任面对6、7岁--11、12岁的儿童，工作更加繁重。我相信，任何一位班主任都希望胜任这项工作并把自己从繁重中尽量解脱出来，那么，如何开展小学班主任工作就至关重要。下面我谈谈自己的体会。 一、亲近学生，研究学生;展现自我，树立威望。 "谁爱孩子，孩子就会爱他，只有用爱才能教育孩子。"班主任要善于接近孩子，体贴和关心学生，和他们进行亲密的思想交流，让他们真正感受到老师对他的亲近和"爱"。这是班主任顺利开展一切工作的基础。研究学生是教育取得成功的必要条件，最好的途径是通过活动观察。 了解班风、学风，了解全班主要的优缺点并分析其原因所在，了解家长普遍的文化层次，找到亟待纠正的弱点;二要研究学生的个性特征(包括能力、气质、性格、爱好等)，了解个人的生活环境，掌握哪些是积极分子，哪些是特别需要注意的学生等等。 在亲近与研究学生的过程中，班主任要努力展现自身广博的文化与高尚的道德情操，使学生对你"既亲近又崇拜"，既认定你是值得信赖的老师，又把你当作好朋友，树立起班主任崇高的威望。那么，你的教育可能取得事半功倍的效果。 二、班干部队伍的组建和培养。 一个班的集体面貌如何，很大程度上是由小班干部决定的。小班干部对班集体有着"以点带面"和"以面带面"的作用，我称他们是"班主任的左右手。"所以唯有慎重地选拔和培养班干部队伍，班主任工作才能逐渐从繁重走向简单与轻松。 当选的班干部应具有较强的号召力和自我管理能力。班干部队伍的组建不能仅仅作为一种形式存在，班主任必须精心培养:其一，要大力表扬班干部优点，宣传他们的先进事迹，帮助小班干部树立威信;其二，在鼓励班干部大胆工作，指点他们工作方法的同时，要更严格要求班干部个人在知识、能力上取得更大进步，在纪律上以身作则，力求从各方面给全班起到模范带头作用，亦即"以点带面";其三，培养*部团结协作的精神，要能够通过*部这个小集体建立正确、健全的 舆论，带动整个班集体开展批评与自我批评，形成集体的组织性、纪律性和进取心，亦即"以面带面"。 三、以强化常规训练带动教育教学工作。 良好的常规是进行正常的学习和生活的保障，一个学生调皮捣蛋、不合常规的举动往往会使一堂好课留下遗憾，使整个集体活动宣告失败，甚至使全班努力争取的荣誉付诸东流，直接影响到班集体的利益。因此，要扎实有效地加强一个学生的常规训练。训练的内容包括《小学生守则》和《小学生日常行为规范》要求的常规、课堂常规、集会和出操常规、卫生常规、劳动常规、参观常规以及路队常规等等诸多方面。训练可以通过集体或个人、单项强化或全面优化相结合的方式进行(根据具体情况选择)，务必使每个学生具有"服从集体，服从命令"的思想...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。 第五篇:大学班主任工作总结 见习期刚满的我，回顾这一年的工作，除了代理团委书记一职外，另外很重要的一部分工作就是担任班主任。我当任的是2000级英教及2001级0103、0104班的班主任。以下我分别将两个专业的班级工作进行总结。 2000级英教专业两个班情况比较好。他们已经基本适应大学生活，两个班班委工作认真负责，能起到核心带头作用，与我也保持着密切 联系，作好了桥梁工作。因此，两个班取得了不少成绩:2001班在今年被评为优秀班集体。班上有2/3的同学参加了党校学习，并都以优异的成绩结业。其中有一名同学被发展为预备党员。该班学风浓厚，平时坚持早读，在期末考试中无一人重修。在英语剧比赛中，该班也获得了二等奖的好成绩。 2002班在去年也被评为了红旗团支部。该班也是积极要求进步。全班33人，有22人向党组织递交了入党申请书，形成一股“一颗红星向着党”的良好精神面貌。团支部认真负责，组织开展了以“揭批”为中心的团支部会议，使同学们对邪教有了清醒地认识。李国宏同学虽然曾经犯过错误，但在班上同学的帮助下，勇于改正，并且一次意外中舍己救人，为外语学院争了光。该班另一特色就是活跃，能全面发展。在冬季长跑中，报名踊跃，最后有7人参加。在“十大歌星”比赛中，有两人获奖。“十大笑星”中，该班节目代表外语学院参赛，获得第一名的好成绩。 作为班主任能看到这样的班级成绩感到非常欣慰与骄傲。下学期他们将进入大三，班委要改选，我希望能有跟多的同学得到锻炼。我带的另外两个班与他们形成对比，大一的0103、0104总的情况另我担忧。先谈谈不足吧，总的有以下几点...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。 第六篇:差班班主任工作总结 担任八所中学初一年级(6)班的班主任一年了，在与孩子们接触打交道的这一年中，有苦有泪，有欢笑也有悲痛，更有些许成功也有些许遗憾～ 现我对这一年的班主任工作作出如下总结: 一(班风管理 俗话说:一个班的班风犹如这个班的班主任的性格特点。我是一个比较“苛刻”的人，对人对事都极度的讲究“完美”。在管理班级的时候，我是以“军队化”的标准来进行的。一个学生，如果能够约束自己，并能够服从管理、听从指挥，我想，这个学生就达到了自我的升华。 1.学生的品德 一个班级的优秀与否，表现在每位学生品德的优劣上面。我们班一共有87个人，男生59个，女生28个，其中少数民族生共有6人，从下面乡镇上来的学生占了本班人数的78,。无论是从下面乡镇上来的学生还是在市内的学生，几乎每个学生的品德思想多多少少都存在着个体的差异性。 概括来讲，从下面乡镇上来的学生普遍会在心理及思想上认为自己是从农村来的，无论是学习还是见识方面都不如城市的孩子，难免会产生自卑的心理;城市的孩子则会认为自己比从农村上来的孩子优秀很多，甚至有瞧不起人的这种不良心态;还有这两类孩子之间会进 行物质上的攀比。这些品德思想上的认识多多少少都影响了一个班级的凝聚力，也影响了个人的品德素养～ 面对这些问题，我主要采用“鼓励，限制”的方法。鼓励具有自卑心理的学生向精神方面看齐;鼓励具有攀比之心的学生也向精神方面看齐～同时限制家庭条件好的同学要特别注意学校的规章制度，不能带手机、带MP3和MP4进入教室的，坚决不能让他们带入～ 当然，在学生们交往接触的过程中，难免也会发生矛盾，主要体现在吵架和打架这两大方面上。对于如何避免这些冲突，我坚持的原则是——宽以待人。如果学生之间发生冲突了，我会找他们了解情况，无论是谁对是谁错，都要让他们站在对方的角度去进行思考:换成是我，我能不能这样做,让他们学会宽以待人，避免下次再发生矛盾冲突。 2.学生的考勤 著名教师魏书生说过一句话:学生能做的事学生自己做～学生的考勤情况，我是这么进行管理的:各个组长负责各组成员的迟到、旷课以及课堂纪律的考勤;纪律委员负责对每个组长的纪律考勤;副班长监督纪律委员的纪律考勤;正班长对副班长的纪律进行考勤。不管是身为普通身份的学生，还是身处“要职”的班干部，如果出现乱子，我都会找该负责人进行对话，及时地进行处理。且在合适的时间，比如说每周周一的班会课上进行点名批评，当然对于做得比较好的学生，也会进行点名表扬...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。 第七篇:幼儿园班主任工作总结 本学期我班根据《纲要》精神，以幼儿园 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 为指导，紧紧围绕学期计划，在班上老师的紧密配合下，有的放矢，循序渐进的开展班级各项工作。现将本学期主要工作总结如下: 一、教育工作 1、“多元化幼儿艺术教育融化”的尝试 根据幼儿园及班工作计划，我班进行了“多元化幼儿艺术教育融化”的尝试，并制订了《春雨的色彩》、《夏天》的主题网络。在《春雨的色彩》的主题网络中，以文学作品为切入点，以“春”为核心，涉及科学、社会、语言、艺术、健康等领域的各项活动。《春雨的色彩》中还生成了小主题《雨》，并根据“雨”进行了“雨的形成”、“小雨滴旅行记”、“小雨点”„等等的活动。在进行这些活动时，我们注重利用各种资源，合理整合。通过实验、图片、电教设施来启发幼儿了解有关雨的知识;或许是因为幼儿年龄知识水平的因素，或许所选知识涉及过深，在活动进行中，发现效果不理想，没有达到预定目标。因此，在进行第二主题网络《夏天》时，我们总结经验，反思不足，及时进行调整。从幼儿生活中选材，以南京教材中《找凉快》为蓝本进行课程整合，而收到了较好的成效。在夏天的主题网络中， 从小朋友找凉快?动物找凉快?到昆虫的夏眠?多种多样的乘凉工具?我发明的乘凉工具;幼儿参与程度的热情较上一主题高涨。 2、环境创设 我班幼儿三十九人，性格活泼开朗，但个性鲜明突出。因此，我班在进行环境创设中能依据《纲要》中的精神，结合本班幼儿实际情况，有针对性的创设各区域: 〈1〉、对个性霸道、任性的幼儿创设了“谦让是美德”角色扮演区。 〈2〉、对爱表现、外露的幼儿设置了小舞台。 〈3〉、壁画的设计及进度紧扣教育主题，充分利用家长资源和幼儿作品...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。 第八篇:初中班主任工作总结 一个学期很快结束了，在领导和各位老师的关心和帮助下，顺利走过了一学期。现在就把一学期的工作情况总结一下。 一、我所做的主要工作 初三是整个初中重要的时期，我深知自己肩负的责任重大，不敢有丝毫的怠慢。学生在心理和生理上都发生了很大的变化，对于这一变化，学生的精神上有更多的压力，而大多数的学生在这个转折时期 显得无所适从。怎样让学生尽快适应这一变化，顺利度过转折时期，这是摆在我眼前的首要任务。 我当班主任力争做到两点:一是尊重每一个学生，满足学生尊重的需要，承认的需要，情感的需要，努力克服固执己见，偏激的思维方式，尊重学生个性发展，为孩子的成长创造一个愉快的心理运动空间;二是善待每一个学生，用真诚的爱心对待每一个孩子。对于优等生，不掩饰他们的缺点，积极引导他们扬长改过，努力使其达到卓越。 对于后进生，不歧视他们，善于发现他们身上的闪光点，激励他们一步一步自我完善。我班的王帅同学学习很差，上课不注意听讲，作业经常不交，课上、课下纪律不能保证，是典型的后进生。对于这样的孩子如果只是批评、指责，他的自信心肯定会越来越少，甚至还会自暴自弃。我发现他的足球踢得不错，于是就鼓励他，如果你在学习上能象踢球那么专注，你的学习成绩一定会取得大进步。对于他身上的每一点进步，我都及时发现，并且及时予以鼓励，培养他的自信心。对于后进生，我动员学习好的同学帮助他们，带动他们把学习成绩提高上去，组成一帮一学习互助学习小组。 这个班的学生整体给人的感觉就是思维活跃，反应敏捷，但就是组织纪律性差，纪律松散，缺乏自我约束能力。如今的孩子已经今非昔比，他们接触面广，思维活跃，自尊心强，但又有着现代青少年极大的弱点即缺乏勤奋刻苦拼搏的精神，这些都表现在一言一行中。在队列队行训练中表现尤其明显。他们自由散漫，在队列里有说话的、 打闹的，无精打采，步伐随便。我向孩子提出要求，从起步到走步，从转体到每一个动作，都给他们提出规范化的要求，亲身示范，身体力行。通过这些训练，使孩子们体会到严格有序管理带来的效果。 现在的孩子普遍自私，在小事上斤斤计较，不能宽厚待人。这表现在处理同学关系上，同学之间有了矛盾，出言不逊，动辄大打出手，拳脚相加。针对这一现象，我教育学生怎样正确处理同学关系，并以此开展主题班会，对学生进行教育。在处理闹矛盾的学生时，我让学生多做自我批评，在自己身上找不足，以比来培养学生宽厚待人的精神，学会以宽容和大度之心对待周围的人。 劳动更培育学生德育思想品质的机会。现在的孩子一提起劳动就有厌烦心理，这些独生子女平时干活的机会很少，养成了懒惰的习惯。首先必须得教会学生怎样干活，从扫地到拖地，从擦玻璃到擦墙围子，我都示范指导并严格检查，及时表扬做得好的同学，批评做的不认真和逃跑的同学，让孩子们知道老师不仅在意他们的学习更注重他们的人品...... 大学生 实习总结 幼儿园周总结范文师范生实习总结街道办事处总结土木工程专业总结数控加工实训总结 专题8篇 第一篇:大学生实习总结 一、社会实践目的:认识当代社会对大学生的要求、及从中找出自己的不足之处、在四年中在这方面加强学习。了解一些社会的其他 人如何在努力生活，对自己以后毕业找工作有一定的帮助，了解一些就业岗位需要怎么样的技能，怎样的工作、以及我们应该如何去做。最主要的就是锻炼自己，使自己不会再像以前那么那样懒惰，让自己变得坚强不再懦弱、学会忍受忍受一些不公、学会忍受孤独～ 二、实践内容:在寒假开始时我一回到家就开始给家里帮忙，家里在市场批发蔬菜每天早上6点就要在零下20度的环境下将自己从别的地方运来的蔬菜进行批发、今年已经近20岁了、对家里的帮助也是很少很少，感觉惭愧，只是每天早早的去帮忙送菜，这个实践对自己的专业知识倒是没有什么运用的地方，也许是现在用不上，我是很希望将自己所学的运用到工作使自己所学的不至于一无用处!但现在这种机会是少之又少。以前只要是星期天、假期都会给家里帮忙这只是对自己的小锻炼、在大学校园中也许是舒服贯了变得无所事事、现在早上早起感觉这么的困难这在以前是怎么也不会出现的事情，这个假期这个毛病也有了少许的改变、呵~这就是所谓的成绩、我从小就希望自己长大能去做自己喜欢的生意、通过给家里好几年的批发零售我看到也许做生意会很枯燥、乏味、但是能忍受这种孤独、乏味并在其中创造出成绩的我认为这就是成功的，这便是生活的意义所在。 三、实践结果:回嘉峪关在家中的这几日虽不比在学校的安逸但是也让自己成长了少许、通过寒假的帮忙的帮忙发现自己的人际交往能力还是很弱，这是以后必须解决的问题、使自己变得无所畏惧。在这几日中我也思考过一个问题:现在社会看重的是经验还是所谓的文凭、我个人觉得经验、经历也是较重要。所以在大二我要去找工作锻 炼自己，也许每个人的想法都不一样，有人在大学只是努力学习但我明白自己、我绝不是那个能认真潜心学习的家伙，也许自己需要的是社会的磨练...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。 第二篇:统计学专业大学生实习总结 本人系福州大学统计学专业的一名学生，于年月27日——月8日到省统计局科研所实习，在两周的时间里，我所做的每一项工作都是以前从来没有做过的，在领导和同事的耐心帮助下，我学习到了很多实用的、有价值的东西，在积累了一些实际工作经验的同时也更深刻的理解到了统计理论知识体系，为今后的学习奠定了坚实基础。 在实习期里，我所做的工作内容比较具体、感受和体会也比较多。下面，我仅把实习期里的主要情况做一下汇报。如有不妥之处，欢迎给予批评和指正。 一、省统计局科研所 科研所是统计局内部的一个重要职能，而统计科研涉及的领域也十分广阔，包括统计基础理论研究、统计应用研究和统计信息技术研究。同时在统计工作中，对和社会关心的有关经济、社会、科技、资源与环境等重大，都需要从统计的角度进行分析研究，得出结论，提出建议。“十五”期间，国家统计科技研究的重点是统计观念的创新、统计方法的创新、统计手段的创新以及统计体制的创新。要积极组织、 指导重大课题研究，统计科研所每年要完成一项以上具有重要影响的课题。统计杂志是展示优秀科技成果的重要窗口，是科技成果转化为生产力的重要媒介。要加强对统计杂志的领导和支持，不断杂志的质量，增加发行量，扩大影响力，努力创办一流杂志。 科研所的主要职能有五点，具体包括:1.拟订全省统计科研计划和科研制度，并组织实施;2.组织协调本局及全省各地区、各的统计科研工作;3.承担统计科研课题，负责向国家统计局和省直有关进行统计科研课题的申报立项及管理工作;4.承担全省统计科研成果的评审、选优、奖励工作，并推荐优秀成果参加国家和省级评奖;5.拟订省统计学会章程，负责省统计学会日常工作，履行省统计学会秘书处的职责。 根据国务院有关文件精神，国家和各地统计科研所作为非营利性社会公益类科研机构，只能加强，不能削弱。统计科研所担负着从事统计科学研究、进行科研管理(组织统计科技交流、发布课题指南、课题立项、成果评奖等)、编辑出版统计杂志等重要职能。统计局要为科研配备先进的计算机设备、统计分析软件、通讯工具以及其他办公设备;要建设内容丰富的统计科研网站等。 二、科研所实习的具体内容 第一天到科研所报到时，一进门，就看到书柜上排列着诸多奖章，象年度科研先进单位、统计学会先进单位等等，都是国家统计局给予 省统计局科研所的表彰，也是对他们工作的肯定，我为自己能有幸到这里实习而感到骄傲。 俞明所长和所内同事对我们的到来也表示了欢迎。俞所长对我们今后几天实习的具体工作做了安排，具体包括《福建统计》杂志的出版，统计科研网站的建设，如《国际经济信息摘编》，统计论文出版的校对及统计学会的一些工作。在次，我也就这几个工作做汇报。 首先，是关于论文集的校对工作，也是此次实习中的重点工作，由于这本论文集的重要性，更要求我们校对工作的严格，在次之前，科研所的同事已经对该论文集校对过三遍，但为了确保论文集的正确无误，我们又进行了第四次校对工作。我也不得不为科研所里同事们认真负责...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。 第三篇:信合大学生实习工作总结 2014年，在联社信贷科与信用社领导的关心及全体同志的帮助下，我认真学习业务知识和业务技能，积极主动的履行工作职责，较好的完成了本年度的工作任务，在思想觉悟、业务素质、操作技能、优质服务等方面都有了一定的提高。现讲本年度的工作总结如下: 1、加强学习，努力提高政治与业务素质。一年来，我能够认真学习邓小平建设具有中国特色社会主义的理论，自觉贯彻执行党和国家制定的路线、方针、政策，具有全心全意为人民服务的意识。能遵纪 守法，敢于同违法乱纪行为作斗争，忠于职守、实事求是、廉洁奉公、遵守职业道德和社会公德。认真学习了江泽民的“三个代表”精神，能较好的理解了“三个代表”精神的内涵，在“三个代表”学习过程中，能及时的发现存在的问题及对“三个代表”精神领悟不透的地方并及时加强学习，予以改正，使我在思想觉悟方面有了一定的进步。同时，利用工余时间认真学习金融业务知识，不断充实自己的工作经验，对于联社下发的各种学习资料能够融会贯通，学以致用，业务工作能力、综合分析能力、协调办事能力、文字语言表达能力等方面，都有了很大的提高。 2、履行职责，踏踏实实的做好本职工作。我热爱自己的本职工作，能够正确认真的去对待每一项工作任务，把党和国家的金融政策及精神灵活的体现在工作中，在工作中能够采取积极主动，认真遵守规章制度，能够及时完成领导交给各项的工作任务。一是严格规章制度，把好信贷资产质量的第一道关口。作为一名信贷内勤，我深感自己肩上的担子的分量，稍有疏忽就有可能出现信贷风险。因此，我不断的提醒自己，不断的增强责任心。针对城区居民集中，贷款户身份证容易使用混乱的状况，我建议领导将贷户的证件按申请先后顺序登记名字、号码后，在城区信用社全部核查，确定无贷款后再办理手续。一年来无论是炎热的夏季，还是寒冷的冬天，我坚持到其他信用社核查，对于多户贷款者、垒大户者坚决不予办理。同时，为了更好的把关守口，我还通过关系，向有关单位的同志，学会了真假身份证的辨别能力，只要是假的证件，我一眼就能辨别出来，从而把好了信贷资产质 量的第一道关口。二是坚持信贷原则，做好贷款的审查。我深知:信贷资产的质量事关信用社经营发展大计，责任重于泰山，丝毫马虎不得。一年来，我坚持贷款的“三查”制度和联社制定的信贷 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ，对每一笔贷款都一丝不苟地认真审查，从借款人的主体资格、信用情况、生产经营项目的现状与前景、还款能力，到保证人的资格、保证能力，抵、质押物的合法有效性;从库存的检查、往来账目的核对到房屋和设备的实地考察;从资产负债情况的计算、产销量和利润的分析到经营项目现金净流量的研究、贷款风险度的测定，直至提出贷与不贷的理由，每一个环节我都是仔细审查，没有一丝一毫的懈怠...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。 第四篇:新闻专业大学生实习个人总结 两个月弹指一挥间就毫无声息的流逝，就在此时需要回头总结之际才猛然间意识到日子的匆匆。原先颇感忸怩的离开大学的围城生活，现在已经渐渐变得顺其自然了，这或许应该是一种庆幸，或许更应该是一种叹息，谁能说得清呢, 两个月的磨刀练阵，按理说，自己到底是宝刀还是锈铁应该可以从这些日子的点滴表现中露出应有的光泽了，然而直至目前，我却对自己这些许的光泽没有信心——虽然我坚信自己不是锈铁～ 两个月来，我分别在两个不同的岗位上练兵，前个月在电编部学习新闻采编，后一个月是在办公室做临时的文秘工作。 首先说说在电编部的工作心得。在电编部一个月的工作生活，我感触最深的就是，这里是我的第二个家，新闻工作可以在快乐中完成。从初中到高中再到大学，这期间我一直都是在远离父母亲人的视线之外享受着逍遥自主的生活。虽然在学校里也有师长的关爱与教诲，但总有一种仰承的距离感，缺少家庭特有的温馨。本以为毕业参加工作后，这种人际关系的距离感、层次感只可能加强，但在电编部工作让我惊喜地发现自己原先的判断错了。电编部容主任、韦副主任、廖副主任三位领导都对我们这些新人亲切有加，特别是容主任，在工作之余，以朋友的姿态经常和我们一起打球，坦怀聊天，非但不摆领导的架子，而且还以慈父的关爱之心在引导我们做好新闻工作，让我真切感受到了久违的父爱温情。而其他大部分的老同事，也对我们这些新人投以真挚友情的目光，在工作中，只要你需要，他们随时给予热情地指导;工作之余，大家开怀谈笑，不分彼此。记得刚到一周的时间，电编部新老同事以及三位领导就已经打成一片，给我的感觉是上下同心。正因为如此，在电编部工作，让我体会了在愉快中完成工作的欢欣。 我在工作上的收获主要有:,、基本学会使用和维护摄影机;,、基本掌握会议新闻与社会新闻的拍摄和采写的区别;,、基本了解并初步学会编辑新闻摄像带;,、基本学会电视新闻稿的一些写作方法和技巧等。在这期间我不仅可以较好地配合各位师兄一同出去采访拍 摄工作，还可以自己独立外出采写完成具体的新闻作品。一个月的时间，我配合各位师兄一起完成新闻采写近篇，自己独立完成的采写作品,篇。主任每次安排的采访任务都基本可以顺利完成。 在这期间，工作上最大的不足主要有:?新闻拍摄技术相对落后，画面的稳定性不够;?新闻的采写比较古板，缺乏新意;?新闻的敏感性相对较差，特别是对与会议新闻相关联的社会性新闻把握不足等。 月初我开始被调到办公室工作，主要负责协助钟主任开展日常办公接待和文秘拟写等。 显然，办公室的工作环境与电编部迥然相异。虽然钟主任与电编部的容主任一样，对我关爱有加，体贴不减，同样让我深深感受到一种父爱的慈祥与特有的威严，另外还有同事彭秋霞姐和周光明兄的友情关心与帮助，但却逃脱不掉办公室特有的按部就班的沉静环境。这多少让我喜欢热闹的性格有些不很适应。幸好有钟主任以及其他几位同事的友情关心帮助下，我较早地克服了波动的心思，全身心投入到办公室的日常工作环境中。 经过一个月的工作学习，我做出了一定的成绩:?独立完成并印发了两期《简报》;?配合办公室其他同事开展日常接待、后勤服务和卫生清理工作，并具体负责杨副局长办公室的卫生打理;?负责部分公文打字和复印登记工作;?在钟主任的具体指导下，负责拟写相关公文，如较好的完成了自查自纠工作总结;干部职工培训工作总结; 拟写完成《文字、图片、音像规范化管理》规定，并顺利通过领导审核等;?协助钟主任组织召开“行风评议自查自纠座谈会”，并根据要求，完成“行风评议调查”统计和上送工作;?与同事梁伟耀共同策划完成两个版面的“四五”普法教育宣传板报。 在办公室工作不足主要有:?缺乏基本的办公室工作知识，在开展具体...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。 第五篇:公共文秘大学生实习总结 为使公关实习得到良好的效果，我们本着现实性、生活性、真实性、的原则，进行了模拟公关策划模拟和问卷调查的活动。经过一周的实习使我们了解了当代大学生的公关意识成为影响大学生成材和发展以及整个社会发展和进步的重要因素。 在实习的一周里，我们公共文秘专业的两个班共同做了关于包含八个主题的媒体访谈、新闻事件、危机处理、公关策划的公关模拟活动，紧接有进行了关于大学生八个方面的问卷调查，并将有关课题一一分组做了实践活动。在公关策划中，我们几组运用了情景体验，现场模拟的方式，对公关“是什么，怎么做，做的怎样”有了详细了解，有利于提高我们的学习积极性与掌握程度。策划中每组成员都能够按照规定的策划程序: 1、确定公关目标2、设计主题3、界定公众4、选择媒体5、公关预算6、审定 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 7、计划书，将方案确定下来;在模拟方案时，我们师生共同讨论，争辩、评判，在点评时间里，每组成员都能够认真听取其不足及优点，并及时对自己组的方案做及时的补充与修改，以求更精。 中我组活动所做的课题为危机事件，主题为肯德基苏丹红事件。事件的中心内容:围绕着肯德基——中国地区销售处，在其食品中发现含有危害人体健康的苏丹红，对此，肯德基中国代理商进行了事件调查，并对此事件进行了一系列相关处理，最终圆满化解危机。 事件安排:组员将事件发展设置为三个场景; 场景一:医生为病人看病，并诊断为食物中毒疑似是吃肯德基引起的(根据今日消费者来院的病例所得)这位病人为此投诉到肯德基。 场景二:肯德基负责人接到投诉，立刻汇报上级并立即组建公关调查小组，调查此事件。已顾客为首要对他们进行了慰问。 场景三:关于此事件的发生，中国销售处召开记者招待会，借用媒体向消费者道歉。 事件结尾事件完善处理，危机成功度过，销售业绩逐渐上升。 此活动策划的开展，使我们的开括了思路，锻炼了分析问题和解决问题的能力，有新意，可行性高。 接下来的几天，我们各个组将所抽到的调查问题，经过小组讨论专题调查...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。 第六篇:计算机公司大学生实习总结 在大学里，我一直在不断的努力，我相信我可以做的更好的，可是一直以来我没有很大的进步，我好像进入了瓶颈期。我学习的是计算机技术专业，现实的情况是，只有计算机技术十分好，在社会上才可以做的更好，我需要更多的经历和实践来参加我的专业，那样我才可以做的更好～ 我开始到青岛海信计算机有限公司郑州办事处技术服务部实习。在部门领导和同事的指导帮助下，我慢慢了解了公司的组织机构、经营状况及管理体制，以及技术服务部的基本业务，并学到了许多计算机维护知识。 海信集团是以海信集团公司为投资母体组建的国内大型专业电子信息产业集团。创业三十多年，从最初的青岛无线电二厂，到青岛电视机厂、海信电器公司，发展成为国内著名的大型高新技术企业集团。 海信公司的服务承诺是: 全国联保，计算机出现故障时，用户可凭《品质保证书》在最近的海信公司最近的各级海信维修部以及各个授权维修中心获得维护服务。 在设有海信计算机维修服务站的地区实行三日内修复的服务。 免费维修，在计算机不见保修期内且在正常使用下的故障，免收部件的成本费用和维修费用，超过保修期，免收服务费，只收成本费。 保修期的第一年内，正常使用过程中的计算机出现故障时，只需播打海信计算机公司设在该区的服务热线，即可预约时间，并且在预约时间享受免费上门服务。 终身维护，为彻底解决顾客的后顾之忧，对于超过保修期的海信计算机...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。 第七篇:机电专业大学生实习总结 读了三年的大学，然而大多数人对本专业的认识还是不够,在大二期末学院曾为我们组织了两个星期的见习，但由于当时所学知识涉及本专业知识不多，所看到的东西与本专业很难联系起来,所以对本专业掌握并不是很理想. 今年暑假,学院为了使我们更多了解机电产品、设备，提高对机电工程制造技术的认识，加深机电在工业各领域应用的感性认识，开阔 视野，了解相关设备及技术资料，熟悉典型零件的加工工艺，特意安排了我们到几个拥有较多类型的机电一体化设备，生产技术较先进的工厂进行生产操作实习. 为期23天的生产实习，我们先后去过了杭州通用机床厂,杭州机密机床加工工厂,上海阀门加工工厂,上海大众汽车厂以及杭州发动机厂等大型工厂，了解这些工厂的生产情况，与本专业有关的各种知识，各厂工人的工作情况等等。第一次亲身感受了所学知识与实际的应用，传感器在空调设备的应用了，电子技术在机械制造工业的应用了，精密机械制造在机器制造的应用了，等等理论与实际的相结合，让我们大开眼界,也是对以前所学知识的一个初审.通过这次生产实习，进一步巩固和深化所学的理论知识，弥补以前单一理论教学的不足,为后续专业课学习和毕业设计打好基础. 杭州通用机床厂 7月3日,我们来到实习的第一站,隶属杭州机床集团的杭州通用机床厂.该厂主要以生产m-级磨床7130h,7132h,是目前国内比较大型的机床制造厂之一.在实习中我们首先听取了一系列关于实习过程中的安全事项和需注意的项目,在机械工程类实习中,安全问题始终是摆在第一位的.然后通过该厂总设计师的总体介绍.粗略了解了该厂的产品类型和工厂概况.也使我们明白了在该厂的实习目的和实习重点. 在接下来的一端时间,我们分三组陆续在通机车间,专机车间和加工车间进行生产实习.在通机车间,该车间负责人带我们参观了他们的生产装配流水线,并为我们详细讲解了平面磨床个主要零部件的加工装配工艺和整机的动力驱动问题以及内部液压系统的一系列构造.我最感兴趣的应该是该平面磨床的液压系统,共分为供油机构,执行机构,辅助机构和控制机构.从不同的角度出发，可以把液压系统分成不同的形式.按油液的循环方式，液压系统可分为开式系统和闭式系统。开式系统是指液压泵从油箱吸油，油经各种控制阀后，驱动液压执行元件，回油再经过换向阀回油箱。这种系统结构较为简单，可以发挥油箱的散热、沉淀杂质作用，但因油液常与空气接触，使空气易于渗入系统，导致机构运动不平稳等后果。开式系统油箱大，油泵自吸性能好。闭式系统中，液压泵的进油管直接与执行元件的回油管相连，工作液体在系统的管路中进行封闭循环。其结构紧凑，与空气接触机会少，空气不易渗入系统，故传动较平稳,但闭式系统较开式系统复杂，因无油箱，油液的散热和过滤条件较差。为补偿系统中的泄漏，通常需要一个小流量的补油泵和油箱.由于闭式系统在技术要求和成本上比较高,考虑到经济性的问题,所以该平面磨床采取开始系统,外加一个吸震器来平衡系统.现代工程机械几乎都采用了液压系统，并且与电子系统、计算机控制技术结合，成为现代工程机械的重要组成部分,怎样设计好液压系统,是提高我国机械制造业水平的一项关键技术.在专机车间,对专用磨床的三组导轨,两个拖板等特殊结 构和送料机构及其加工范围有了进一步的加深学习,比向老师傅讨教了动力驱动...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。 第八篇:中药学专业大学生实习总结 转眼间大学四年就快要结束就还剩下一年了，即将踏上社会的我而很懵懂，不知道社会的酸甜苦辣，之前一直是学生，也没有到社会上去实践工作过，这很是不好。终于在即将踏入社会之前有了一次社会实习的机会，我当然不能放过，兴高采烈的去参加实践去了。希望在毕业之前能够了解工作生活的艰辛，在毕业以后踏上社会也不至于无所依赖。 在实践结束以后我感觉这个暑假过得异常的丰富，其中最大的收获就是第一次真正的接触了与中药学专业有关的社会部门，进行了短期的社会实践活动。这次活动让我亲身经历了本专业的工作流程，仿佛是一次模拟的职场人生，受益匪浅。 我们来到了位于区附近的大药房店。作为连锁药店中的一家，该点坐落在居民聚居区域，并南临鞋城等商业街区，北临省医院，东面与颐玛特超市相对。沈河区作为市中心，人口相对集中，交通便利，居民生活水平相对水平相对较高，因此店在选址上具备了充足的客源，一定的顾客够买力，便利的交通以方便顾客的前来购买和配送中心送货运输。店的入口设计为封闭型入口，面向大街一面。进入店内， 左面为非处方药专柜，右面为处方药专柜。紧贴店内侧的是中药饮片专柜，旁边还设立了一个医疗器械专柜，作为经营的副业以增加销售量。为了充分利用营业面积，在店中央设立了药岛，将柜台销售与货架销售有机结合。药岛和周围的柜台在整个店内形成口字型通道方便顾客从身边两册同时浏览选购药品，缩短了行程。在店中环顾浏览时感觉到店虽然营业面积不大，但经营药品的品种很齐全。每个柜台都分为几层摆满了各种不同的药品，让顾客有更大的选择空间再与营业员的交流中，营业员具备了基本的医务能力和营业素质。对常见病、所售药品的药理常识掌握很牢固，能依据顾客的口述迅速判断疾病，帮助顾客选准药品。对治疗同种疾病的不同药品之间的差别、副作用等都能详细具体的解释。处方药的销售须严格持医师处方销售。 大药房店之行，让我有如下三个方面的收获: 1、就是销售人员自身。销售人员要有一定的医务能力、识别顾客的能力、销售技巧和良好的心理素质，给顾客带去高质量的药学服务，以体现药店的核心功能。这也正是目前我们在校大学生在即将踏入社会成为一名医药销售者所应具备的最基本的能力和素质。 2、从经营者的角度考虑，药品销售是以盈利为核心。最初的药店选址应综合考虑客流量、购买力、交通、现有市场和潜在市场等多方面因素，已保障药品有畅通的销售渠道。其次是店面营业场所的设计，一个好的营业场所能够促进药品销售、培养顾客忠诚度并提高工作效率。在设计过程中，应根据行业特点和顾客需求及周边环境等因素， 结合各种布局、橱窗、货架的优缺点综合设计，扬长避短，以做到有利于顾客、服务于大众、突出特色、善于经营、提高效率、增长效益。在大药房店的药品陈设中，让我不足之处在于药品的摆设有些混乱。儿童药品与成人、中老年人药品交错摆设，不便顾客寻找。同时，柜台分层摆设尽管充分利用了柜台空间，但却没有充分考虑群体特点。儿童药品摆在上层，而成人、中老年人相当一部分药品却摆......