动态心电图监测心律变异性分析的临床应用

动态心电图监测心律变异性分析的临床应用 动态心电图监测心律变异性分析的临床应 用 影像与检验 动 CHlNAFORElGNMEt31CAL盔固 态心电图监测心律变异性分析的临床应用 唐燕 (湖北省中山医院心功能科武汉430033) l摘要】目的观察24h动态心电图监测系统(Hotler),~率变异性(HRV)分析在不同心血管疾病中的变化,证实24h动态心电图监系统 ,其中正常蛆5o倒,糖HRV检测的临床应用价值.方法选择在我院诊治患者200例 尿病患者50例,高血压组50倒,急性心肌梗死纽5o 例,使用24h动态心电图监测仪进行心率变异监洲,应用时域法分析HRV各项指标(SDNN,RMSSD,PNN50),观察各组患者与正常组心率变 异性各指标的差异,分析心率变异性与室性心律失常的关系.结果高血压~.HRV各项指标与正常组比较差异无统计学意义(胗0.05; 糖尿病患者和急性心肌粳g~HRV各项指标较正常组明显降低(0.05);心肌粳死后发生严重室性心律失常患者HRV各指标较未发生严重 室性心律失常患者的明显降低(P<0.05).结论24h动态心电图监测系统HRV各项指标的降低是判断自主神经受损常用的定量指标, 是预测心脏病人死亡的独立危险因子,可指导临床治疗. 【关键词】24h动态心电图监测系统心率变异心血管疾病自主神经 【中图分类号lR541.4;R544.1【文献标识码】A【文章编号】1674--0742(2o11)07(c)--0173-02 1资料与方法 1.1一般资料 正常对照组:选择2008年6月至2009年6月门诊及住院50 例患者,排除心脑血管疾病,其中男35例,女15例,平均年龄 (50.2?l4.7)岁.糖尿病患者50例,其中男36例,女l4例,平均 年龄(51.3?l5.3)岁.高血压组:其中男37例,女13例,平均年 龄(50.4?13.7)岁.急性心肌梗死组:男38例,女l2例,平均年 龄(58.1?l4.6)岁.各组在年龄,性别等方面差异无统计学意义 (P>O.05),具有可比性. 1.2方法 采用24h动态心电图监测系统(Hotler)(美林)记录器连续 采集24h心电信号,患者要求测定前24h内避免饮用咖啡,酒 精及剧烈运动#睡眠时温度保持在22,24?度范围内;保持睡 眠充足,避免情绪波动;尽量停用p受体阻滞剂,血管紧张素 转换酶抑制剂受体阻滞剂,钙离子拮抗剂等对自主神经功 能有影响的药物;睡眠及起床时间,活动情况等资料要详细记 录. 1.3观察指标 选择SDNN:RR正常间期;RMSSD:窦性RR间期差值;PNN50:kl~ 邻两正常窦性RR间期差值>50ms的个数所占的百分比为观察指标. 1.4统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行分析,具体数值采用均数4-标 准差表示,采用啦验,P<O.05为有统计学意义. 2结果 2.1各疾病组与正常组HRV各指标比较 各疾病组与正常组HRV各指标比较,高血压组HRV各项 指标与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05),糖尿病患者 和急性心肌梗死HRV各项指标较正常组明显降低(P<O.05). 2.2心肌梗死后发生严重室性心律失常患者与未发生患者HRV 各指标比较 心肌梗死后发生严重室性心律失常患者HRV各指标较未发生 严重室性心律失常患者的明显降低(P<O.05),(表1). 3讨论 心率变异分析是近年发展起来的一项定量评价心脏自主神经 病变的无创方法,国内外研究证实n】,HRV降低是心脏自主神经 功能受损的表现,自主神经功能失衡与心血管病变密切相关.由 于HOTLER具有多种优点r3]:(1)非创伤性检查;(2)动态常态下监 测;(3)长时间连续记录;(4)信息量大.更随着HOTLER仪器稳定性 不断提高,因此,我们用HOTLER技术进行心律变异分析,是近年 来定量分析心脏自主神经病变的一种无创方法,具有很高的 临床价值,根据本临床资料显示,高血压病变组与正常对照组比 较,两者的比较差异无统计学意义,急性心肌梗死患者HRV较JI 常组各指标,均明显降低(0.05).提示:急性心肌梗死后心脏自 主神经明显受损,即支配心脏的PPS(迷走神经)活性下降,伴交感 神经占优势的病理状态以及心电活动的不稳定性,24hsDNN值的 降低与左室功能不全,ATP肌酸磷酸转移酶,峰值和KILLIP分级 表1各疾病组与正常组HRV各指标比较(?s) 注:与正常对照组比较,P<0.05 (下转175页) CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中外医疗173 影像与检验CHINAFOREIGNMEDICAL 3讨论 甲状腺癌(thyroidcarcinoma)是头颈部最常见的恶性 肿瘤,虽然甲状腺癌的发病率较肺癌,乳腺癌,胃癌等恶性 肿瘤为低,且具有生长较缓慢,生存期长及死亡率低等特 点,但其发生年龄之广,仍不容忽视.早期诊断,精确分期及 系统规范的治疗,可使甲状腺癌患者的预后和生存率有明 显的提高. 本文研究表明,在101例甲状腺癌病例中,超声诊断正确的为82 例,总的准确率为81.2%,其中乳头状癌超声诊断的准确率为82.2%;滤泡癌超声诊断的准确率为60.O%,髓样癌超声诊断的准确率为66.7%; 未分化癌超声诊断的准确率为66.7%.在78例甲状腺良性肿瘤病例中, 超声诊断正确的为66例,总的准确率为84.6%,其中结节性甲状腺肿超 声诊断的准确率为79.6%,甲状腺腺瘤超声诊断的准确率为76.5%. '目前甲状腺癌的影像学检查方法主要有超声,CT,核素显像, PET,MRI等,均可应用于甲状腺结节的检测,对甲状腺癌的诊断 也具有一定的价值.而超声诊断是甲状腺疾病的常用检查方法, 超声不仅可清晰显示甲状腺内有无结节,而且对于结节的定性, 定位,定量有着独到的优势【4I. 近年来,国内外认为甲状腺癌有着自身特有的声像图特征,结 节的边界特点,形态,内部回声等在甲状腺癌的诊断中起着至关 重要的作用,诊断恶性肿瘤的指标主要有:(I)细沙粒样钙化,(2) 形态不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf ,边界不清;(3)肿物内部为不均匀低回声;(4)多为单 发病灶;(5)肿瘤内部血流丰富;(6)颈部有淋巴结转移.但这些指 标都不是绝对的,有的恶性病变中可出现良性肿瘤的声像学图 像,良性肿瘤中也可以出现恶性肿瘤的声像学图像.虽然甲状腺 良恶性肿瘤的声像图特征存在较明显的差异已无疑问,但目前仍 有一些问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 亟待解决.首先,不同病理类型的甲状腺癌,由于其形 态及恶性程度不同,其声像图上亦存在不同.而国内外对于甲状 腺癌影像学特征及其病理分型的相关性研究还很少.超声检查正 确率与检测医师的经验密不可分,而且由于甲状腺癌的病理分型 十分复杂,临床表现多种多样,有一部分甲状腺癌不具备典型的 声像图特征,诊断起来非常困难,容易造成误诊,因此,真正的金 标准还要依靠病理诊断. 参考文献 】SchottenfieldD,GershmanST.Epidemiologyofthyroidcancer 【1 [J】_CA,1978,28:66. [2】李树玲.头颈部肿瘤诊断,治疗及预后[M】.天津:天津科学技 术出版社,1983:316,318. 【31BurgessJR.TemporaltrendsforthyroidcarcinomainAustralia:anin- creasingincidenceofpapillarythyroidcarcinoma(1982,1997)[J]. Thyroid,2002,12:141,149. 【4】牛丽娟,郝玉芝.超声诊断甲状腺占位性病变的价值【J】.中华 耳鼻喉头颈外科杂志,2006,4l(6):415,418. 【收稿日期】2011-06-13 (上接173页) 表2心肌梗死后发生严重室性心律失常患者与未发生患者v{}指标比较(rnB) 注:与未发生组比较,0.05 明显相关,表2显示,发生严重心律失常患者HRV各时域指标明显 降低,结合Il缶床SDNN<70ms的患者心脏猝死发生风险越高,以上 说明急性心肌梗死后心脏自主神经功能受损严重与HRV降低的 程度密切相关,可以作为预测心脏病人死亡的独立危险因子.糖 尿病患者HRV各时域指标均明显低于正常组,说明糖尿病患者自 主神经受损较明显,至于糖尿病病发神经性病变主要因小的神经 纤维受损有关,HRN降低的提示预后不良,同时也是反映ANS病 变的重要临床指标【71. 综上所述,应用24h动态心电图监测系统HRV各项指标的降 低可作为判断自主神经受损常用的定量指标,对急性心肌梗死 的患者可作为预测心脏病人死亡的独立危险因子,可指导临床 治疗. 参考文献 [1】赵字.变异性减低与老年冠心病患者的心血管事件[J】.中国心 血管研究杂志,2006,4(5):525. [2】郭慧梅.遥测心电监护心率变异性分析的临床应用【J】.临床心 电学杂志,2009,18(3):120,l21. [3】方丕华,杨虎.心电信息学新进展【J】.中国协和医科大学, 2006,220. 【4】杨朝宽,赵士超,王光公.三通道动态心电图对无症状性心肌缺 血心率变异的检测价值[J】.河南医学研究,2003,12(1):3O,32. [5】陈振云,陈桂珍,邬丽君.冠心病患者心率变异及动态心电图增 龄性变化的研究【J】.中国实用心电杂志,1997,5(4):205,206. 【6】冷秀玉,伍卫,孔敏仪.用动态心电图仪监测原发性高血压患 者的心率变异[J】.现代仪器与应用,1997,9(2):19,22. 【7】郭小玉.516例不同疾病短程心率变异性对比分析[J】.临床心 电学杂志,2007,16(3):l88,189. 【收稿日期l2011-01—27 CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中外医疗175