百多邦软膏预防血液透析患者深静脉置管感染的效果观察
百多邦软膏预防血液透析患者深静脉置管感染的效果观察 [字体:大 中 小] 【摘要】 目的 探讨百多邦软膏在基层血液透析患者深静脉置管后预防穿刺口及皮下隧道感染的发生的效果。方法 将2007年6月至2009年7月在血透室行深静脉置管的65例尿毒症患者，采用随机数字
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法随机分为常规组32例和预防组33例。常规组按换药法常规换药，预防组在常规换药的基础上在导管出口处及管壁周围皮肤涂上百多邦软膏。结果 两组患者在穿刺口感染及遂道感染率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 深静脉置管后在常规换药的基础上加用百多邦软膏，可以有效地预防感染，延长导管的留置时间，减轻患者的痛苦和 经济 负担。
【关键词】 百多邦;血液透析;深静脉置管;感染
维持性血液透析(MHD)是终末期肾衰竭患者重要的肾脏替代疗法之一，而血管通路是患者能够顺利进行透析的关键之一。深静脉置管作为 治疗 的临时性通路在临床上已广为使用[1]。英德市人民 医院 地处经济欠发达的山区，大多数维持性血液透析患者卫生条件及环境条件较差，导管感染是导致深静脉导管拔除的最常见并发症。因此预防感染尤其重要。血透室从2007年6月开始对33例深静脉插管透析的尿毒症患者局部使用百多邦软膏，在预防感染方面取得了显著的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年6月至2009年7月在我院血液净化中心行MHD并使用深静脉置管的患者共65例。男37例，女28例;年龄17,81岁;原发病为慢性肾小球肾炎45例，2型糖尿病肾病7例，高血压肾病3例，多囊肾6例，痛风肾2例。狼疮性肾病2例。留置时间<20天4例，20,30天16例，30,60天22例，30,150天18例，150,360天5例。根据随机数字表法分为常规组和预防组。其中常规组32例，预防组33例。两组在性别、年龄、置管部位等一般资料比较，无明显差异。
1.2
护理
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方法 常规组按伤口换药法常规处理穿刺口，即穿刺处用络合碘消毒皮肤及导管，消毒范围要大于敷料覆盖面，然后用无菌敷贴覆盖、固定。预防组在常规组的基础上在导管出口处及管壁周围皮肤涂上百多邦软膏，最后用无菌敷贴覆盖、固定。两组患者在血透过程中均严格执行无菌操作，透析接管时先戴无菌手套，铺无菌巾，透析前后均用络合碘消毒导管口，使用一次肝素帽。
1.3 观察指标 深静脉置管感染的诊断依据:(1)穿刺口红肿、疼痛(穿刺口感染);(2)皮下隧道有脓性分泌物(皮下隧道感染);(3)血培养阳性;(4)出现与透析相关的周期性畏寒、寒战、高热、血象升高(血液扩散性感染)。
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2 结果
常规组中出现6例穿刺口红肿、疼痛:2例皮下隧道有脓性分泌物:1例血液扩散性感染。6例穿刺口感染的患者给予每日换药加用百多邦处理后穿刺口红肿消退继续使用。2例皮下隧道感染予口服足量抗生素及用敏感抗生素封管后痊愈。预防组无出现穿刺口及皮下隧道感染，有1例血液扩散性感染，细菌培养为洋葱伯克霍尔德菌感染。血液扩散性感染均拔管后使用足量抗生素 治疗 2周。两组患者发生穿刺口感染、皮下隧道感染经比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者发生穿刺口及皮下隧道感染情况比较
3 讨论
深静脉置管作为血液透析治疗的临时性通道在临床上已普遍使用。而感染是深静脉插管血液透析的主要并发症之一，有 文献 报道其感染率可高达55%，其中50%以上为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌感染[2]。百多邦主要成分是莫匹罗星，软膏基质为聚乙二醇。莫匹罗星对需氧革兰阳性菌有很强的抗菌活性，尤其对皮肤感染有关的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、化脓性链球，百多邦作为局部外用抗生素，具有安全、简单的优点。通过使用两种护理方法对深静脉置管的患者进行护理，预防穿刺口及皮下隧道感染的发生。我们发现预防组的感染率明显低于常规组，在临床上应用无发生不良反应。因此我们认为做好患者卫生宣教，保持敷料清洁干燥，在常规换药的基础上加用百多邦软膏，可明显减少深静脉置管后局部感染的发生，从而减轻患者的痛苦和 经济 负担。百多邦软膏可作为一种外用预防药在基层血透室推广使用。
【 参考 文献】
1 张琳西.中央静脉插管感染的发病机理及预防.国外医学:护 理学 分册，1997，16(1):25.
2 孙特，吴雄飞，赵洪雯，等.颈内静脉置管建立血液透析血管通路的应用. 现代 医药卫生，2005，21(20):277-279.
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