【doc】输卵管复通术41例报告

【doc】输卵管复通术41例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 输卵管复通术41例报告 ? 688? .'88 中华妇产科杂志I993年第28卷第11期 输卵管复通术41例报告 堕皂墨/陈小苑修宝珍龚江红R7哆,r, 我院自1987年6月至1992年6月,对41例输卵 管结扎妇女行输卵管复通术,其中36例经通水试验, 复通率为87.8%.术后均随访,宫内妊娠率70.7%,异 位妊娠1侧,复孕率73.2%.现介绍如下. 一 , 一 般资料 本组4l侧为输卵管绝育术后,多数为子女死 亡,十别为子女病残等需再生育者年龄:2l,36 岁,平均29.2岁.复通术距输卵管结扎时间.最长 10年,最短6个月,平均35年.术前检查:41例月 经周期均规律,经期,经量正常.妇科检查:子宫正 常大小,活动良好,双侧附件正常.2例再婚者,男 方身体健康,精掖常规检查正常. 二,手术情况 1手术时间选择:本组4l侧均在月经干净后3 天进行手术 2.术前准备:术前查血,尿,便常规,胸透,心 电囤及白带检测滴虫,霉苗等. 3手术方珐t在硬膜外麻醉下,取下腹正中切 口,长约5,6~m.扞查盆腔,如有牯连,先行分离 术.用指板提出输卵管,组织钳周定.干原结扎的输 卵管浆膜下,洼人生理盐水1,2ml,游离并切除癞 痕,暴露管腔及粘膜,不损伤系膜血管,尽量保留健 康组织.以6号平头针头分别插入输卵管远,近两 端,注人生理盐水橙查是否通畅,若遇到阻力大者, 以2%~11多卡因灌注.稍为加压.以马尾作支架,缓 慢通过间质部插入宫腔然后以8-0尼龙线行输卵管 端端吻合术.缝3,4针,不穿透牯膜,以0号丝线 缝合浆膜层3针,经此管洼人生理盐水4,5ml,观察 吻合口有否漏液,然后关腹如结扎部位在峡部,则 采取斜面切除,使管腔变大.如因原辅卵管结扎时已 切去大部分辅卵管,癞痘大,给复通术中造成困难, 应先对远端壶腹部切面缝合l,2针,使袖口缩小, 然后与峡部切面处缝合.选样,瘢痕按窄环形成的可 能性较小,可减少或避免发生异位妊娠 4.术后处理:术后应用抗生素1周.1987年的病 例均于术后第一次月经干净后3天进行输卵管通液, 以后改为腹部拆线后通液.通棱过程应缓慢,一先用 庆大霉素8万u,地塞米抡lOmg加生理盐水20ml 进行灌注,如不通畅.术后2周继续通液治疗. 三,结果 本组41侧,2侧曾因异位妊娠,均已切除一侧输 卵管,其余8O条输卵管均行端端吻合术. 1术后输卵管通畅情况:本组41侧均于术后腹 部拆线后或第一次月经后3,7天,行通液试验,证 实除5例辕卵管阻塞外,36例通畅,复通率 87.8%(36/41).5例阻塞中,1侧经通液及中西医结 舍治疗,达到输卵管通而不畅,半年位妊娠,经 手术处理. 2术后复孕情况:4l侧随访,行输卵管端端吻合 术后第一个月妊娠2例,3个月妊娠4倒,半年以上 妊娠23侧(其中4侧妊娠2次,1侧妊娠3次),宫内 妊娠率707%(29/41);异位妊娠l例.复孕率 73.2%(30/41). 3原输卵管结扎术式与吻合术后妊娠的关系:原输 卵管结扎术采用Pomert3'改良浩8例.行吻合术后妊娠2 侧;采用包埋珐23例.妊娠17例,妊娠率为73.9%;采用 银夹法10例,均妊娠,妊娠率为1000%. 4采用支架方式与妊娠的关系:其中以蛱部对峡 部行吻合术者l5侧,以马尾鬃缓慢插入蛱部通过问 质部,进入宫控.15侧均妊娠,妊娠率为100O%. 另外,l4例以硬膜外导管为支架,8侧妊娠,妊娠率 57.1%.l2例无采用支架.6例妊娠,妊娠率 50.O%.采用不同的支架方式,妊娠率不同.经统计 学处理,差异有显着性<001). 不同吻合部位的妊娠率比较,差异有显着性 <005).峡部对峡部吻合的妊娠率最高.见附 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf . 饼寸表不同吻合部位与妊娠的关系 饼数少千】0,不计算百舟比 作者单位:361002厦门l第二医院产科 l993 四,讨论 I.病例选择是手术成功的前提.l吻台术的成功与 输卵管损伤有密切关系,本组41侧中有3侧输卵管 多处阻塞,显然为结扎输卵管时青目乱夹,与造成的 损伤有关,给吻合术带来困难.另外,输卵管结扎术 所采用的方法不同,也影响复通术的效果.本组10 例输卵管结扎采用银夹法,因输卵管损伤小,10例患 者每条输卵管均剩余5cm以上,复通术后lO例均妊 娠.选择损伤小的输卵管结扎方法,有利于吻合的成 功.本组4I例中11例不孕,其中3例输卵管阻塞, 其余8侧原{j旮卵管结扎垒部为采用Pomerey改良法, 使吻合后输卵管的长度<4cm,即使输卵管复通,也 无妊娠的希望. 2.输卵管吻台部位与手术成功率的关系.奉组41 侧峡部对峡部吻合17例,l6例妊娠,复孕率 94.1%,复孕率高于其他部位.囡峡部管径细,硬, 肌层断端吻合容易对位,不易引起粘连阻塞. Pomerey改良法及壶腹部对牵端吻合的妊娠率最低. 3关于输卵管支架的选用与击留.输卵管支桨的 ? 689? 去留意见不一,多主张留置支架l】叫】,认为支架的置 放是吻台手术的关键.本组大部分置放支架,以马尾 鬃支架为主,复孕率为100O%,硬膜外导管为 571%. 4.关于复通手术后是否避孕.我们认为复通术后 应避孕3个月.但由于本组病例中部分^盼子心切, 术后2,3个月即受孕,术后第一个月妊娠者有2 例.早期性生活是否有利于输卵管功能的恢复,应再 进行观察. 参考文献 1陈歌渡关于复孕手术若干问题的讨论.中华妇产科杂志, 1979.14:93 2路志美.粟绍群,余乾萍,等.绝育木后显微外科.i|卵管复 通246倒分析中华妇科杂志.1989,24:203 3#一才复孕木3O倒糕床小菇中华妇产科杂志.1982. 17:122. 4.潘用宾.杨晶,何攫制,等.输卵管显搬外科吻合米60倒分 析实用妇科与产辩杂志,I989,5:139 (收稿:1993—01—14任1~1:1993-07—28) 多发性副胎盘合并低置胎盘及血管前置自然分娩一例 刘宴'祝珍成素英 患者3O岁,因停经40周+',无痛性阴遘出血6 小时,于1992年11月11日3时40分人院.孕7个 月开始少量无痛性阴道出血,色鲜红,持续半小时能 自行停止.以后又反复类似发作5次,累计共出血约 300ml.曾去当地卫生院检查就诊,B超检查来见异 常,来作特殊处理.孕晚期时有头痛不适,检查血压 正常.1991年6月曾行人工流产术,经过顺利.检 查:体温36?.脉搏为86孜.血压16/12kPa (1kPa=7.5mmH.贫血貌,心肺正常,子宫足月i壬 娠大小,胎心142孜,阴道有少量活动性出血,色暗 红,经输演,止血沿疗效果好.第二天上午复查B超 示:低置胎盘.中午I2时临产,无出血情况.干l7 时I5分经阴道顺利分娩一女晏,重约25Oog,评分6 分,8分,l7时2O分因出血较多行人工剥离胎盘 术,静脉注射宫缩剂,产时出血约400ml,产后经输 液,输血,抗生素治疗,恢复良好. 胎盘大体标本胎盘呈岛屿样教在分布,多发性 副胎盘共8个,副胎盘之间有较粗大的血管相连,最 大的胎盘15cmx1lcmx1cm,最小的Icm×lcm× 03cm,胎膜间隔宽度最大8cra,最小1.5cm,整个胎 盘较薄,羊膜面内眼可见6根较粗的血管经过胎盘通 向脐带,破口位于副胎盘之间,低置胎盘边馨血窦破 裂处呈紫黑色,有凝血块附着,面积约2cmx3cm. 破口中央见一根裸露未断裂的血管,见附图.切片镜 下检查:胎盘绒毛发育成熟,部分绒毛间质有纤维素 样变性,部分绒毛间质内有钙盐沉着.病理诊断:(1) 多发性副胎盘,(2)成熟胎盘 (本文附图见插页第4O页) (牧稿:1993—04—15倍回:1993—08—09) 作者单位:224002江苏盐城市妇劫保健院