胆囊三角区解剖关系不清胆囊切术式的探讨
祖木拉提 纳贝
乌鲁木齐市第一人民医院分院,乌鲁木齐 830011
1 临床资料
共32例,男10例,女22例,年龄30,70岁,病程最长18d,最短2d。既往均有右上腹或剑突下反复发作的疼痛史,并有肩背放射痛,大多数有食欲不振,厌油腻,怕吃鸡蛋病史,有8例轻度巩膜黄染史。B超检查均见胆囊壁增厚,壁毛糙,24例体积缩小,32例胆囊内均有结石声影,胆总管显示不清,术中所见胆囊三角区解剖关系不清,胆囊床紧密粘连间隙不清,胆囊壁增厚无法分离。其中28例胆囊萎缩,有2例胆囊在肝床上只露出一条很小面积,胆囊暴露很少,甚至无法牵引,还有2例胆囊和大网膜,十二指肠紧密粘连。
2 手术
方法
快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载
2.1 胆囊部分切除术
进腹后,在分离胆囊和周围组织粘连时,胆囊三角区三管,胆囊管、胆总管,关系不明确,分离胆囊困难时,先用纱布保护周围组织,然后用电刀将胆囊前壁切开,吸净胆囊
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
物,取出结石,继续切到胆囊管的入口处,将肝床外的胆囊壁用电刀切除,对剩余在肝床上的胆囊壁的粘膜用石炭酸彻底烧灼,碘酒擦试,用刮匙刮干净,对渗血或出血点用电凝烧一下,再用盐水擦干,在胆囊管入口处行内荷包缝扎。 2.2 胆囊切开只做粘膜清除术
对反复发作的慢性胆囊炎,胆囊壁增厚体积萎缩变小,用电刀切开胆囊前壁,取出结石,尽量做到能切的胆囊壁用电刀切除,若胆囊已萎缩成条状,取出结石。边缘用电刀止血后,粘膜尽量刮除,再用石炭酸,碘酒烧灼,在用盐水擦干。若有渗血可用电凝止血,胆囊管没有完全确定闭锁,一定在作内荷包缝合,以防术后发生胆瘘。
以上1、2术式边缘电凝止血后均不缝合肝床。
2.3 胆囊十二指肠吻合术
2.4 有两侧慢性增生性胆囊炎,增生严重,周围粘连也很严重,并和十二指肠紧密粘连无法分离。
在这种情况下,作胆囊十二指肠吻合术一方面可取除胆囊内容物,另一方面胆汁通过十二指肠通畅。方法是靠近粘连部位,先切开胆囊取除内容物,切口长约1cm,,在十二指肠切1cm切口,先全层缝合粘连部位,其它部位也全层对合缝合,浆膜层在间断缝合。
3 术式的要求
3.1 适应征
,1,粘连严重,三管解剖关系不清。
,2,胆囊壁增厚体积变小,粘连严重。
,3,胆囊与十二指肠粘连严密无法分离。
3.2 操作注意点
,1,胆囊前壁切到胆囊管处便可,防止向下损伤胆总管、肝总管和血管。
,2,在胆囊管处,最好行内荷包缝合,防止胆瘘发生,缝合时缝针不能过深,防止损伤胆总管、肝总管和血管。
,3,在处理胆囊内粘膜时,损伤要轻,防止用力过猛或刮的太深损伤肝脏。
,4,胆囊内用石炭酸或碘酒涂擦后,要用酒精、盐水擦干净,防止腐蚀过深。
,5,切除部分囊壁后,边缘不用缝合关闭肝床,防止渗出液积聚包裹,畅开肝床可使渗出液到腹腔后腹膜可以吸收。
,6,术中若渗出、出血过多,可再腹壁放引流,若渗出不多无出血不必放引流。
,7,使用电刀,一方面缩短手术时间,二是止血快可靠 但要注意若是胆囊动脉必须丝线结扎止血。电刀使用时不能靠近“三管”处和肠管处等内脏处,以防电刀的传导损伤。
4 术后病情观察
未发生并发症,均在术后10-18d出院,一例放引流者2d拔管,20d出院随访28例生活质量均好。 5 小 结
对慢性胆囊炎胆石症的患者,胆囊切除仍是目前最好的方法。对粘连慢性胆囊炎胆石症反复发作,粘连严重,解剖关系不清,分离困难,以上术式没有并发症发生,缩短手术时间,保证术后安全,术后恢复较快,使患者生活质量提高。
作者简历 纳贝,男,38岁,哈族,大学本科,工作单位,乌鲁木齐市第一人民医院分院外科,邮编,830011,电话,3665638
浙公网安备 33021202002483