双腔起搏器计时间期

双腔起搏器计时间期 讲? 座? 双腔起搏器计时间期 孙瑞龙 ( ) 1 起搏器的计时间期 time interval,当心脏的自身心率低于规定规定的速率之上 的低限频率时 ,起搏器给予起搏 ,起支持心搏的 起搏器之能够保持某种工作方式 ,是由控 时电路控制脉冲的释放时机来实施的 ,起搏器 作用 。在起搏器的正常运转下 ,心搏速率不应 ( ) 低于规定的低限频率 。但这个参数 ,不能起限 的控时电路犹如一个“计时器 timen”,使脉冲 制自身心率的作用 ,心脏的自身心率完全可以在释放之前具有一段时间间隔 ,单腔起搏器有 超过起搏器规定的低限频率 。 用低限频率周一个“计时器”,控制心房或心室脉冲的释放时 期保持心脏低限搏动的 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 机 ;双腔起搏器有两个“计时器”,分别控制心房 ( 机制有两种 ,分别以心室激动为基准 vent ricu2及心室脉冲的释放时机 。这种时间间隔的组 ( ) lar - based 与 以 心 房 激 动 为 基 准 at rial - 合 ,称为起搏器的计时间期 。 ) based。对某个具体起搏器采用的是哪种设计 2 双腔起搏器的计时间期 机制 ,需查阅该起搏器的使用说明书 。双腔 起 搏 器 的 运 行 逻 辑 有 DDD 、DV I 、 () 1以心室激动作为低限频率周期的基准 , VDD 、VA T 、DD I 、DOO 等各种功能类型 , 为了 是大多数起搏器的设计方式 。一个起搏搏动的 阐述方便 ,从 DDD 逻辑入手 。 心电周期 ,不管是用 AA 、PA 间距 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示 ,还是用 211 DDD 起搏器的计时间期 V V 、RV 间期表示 ,它总是包括两个成分 ,即房 DDD 逻辑具有心房感知 、起搏和心室感 () 室延迟时间 AV 、A R 、PV 、PR和心房逸搏间期 知 、起搏最完整的功能 ,不论心脏具有何种自律 ( ) VA 、RA。从临床工作角度观察患者 ,以观察 功能及/ 或传导功能障碍 ,起搏器总能弥补之 , ( ) ( ) 心室搏动的频率 bp m或周长 V V 、RV 更为 使达到心房与心室之间的顺序 、同步 、协调的激 ( 实用 。设置起搏器的参数时 , 低限频率 或周 动 。为了保持平稳的起搏节律 ,DDD 起搏器的 ) 长和房室延迟时间是具体规定的 ,而心房逸搏 心房和心室电路中设置了一些时间间期的参数 间期是由低限频率周期和房室延迟时间两个数() 大多数是可以程控调变的,以控制 A 脉冲和 值决定的 ,即心房逸搏间期 = 低限频率周期 - V 脉冲的释放和抑制 。( 房室延迟时间 。这种设计以心房逸搏间期 VA ( 21111 房室延迟时间 AV delay ,AVD 或 ) 或 RA控制低限频率周期 ,即起搏器以起搏器 ) 房室延迟间期 AV interval ,AV I: 心房电路释 释放的 V 脉冲或自身心搏的 Q RS 波作为低限 放 A 脉冲或感知 P 波的活动 ,启动心室电路中 频率周期的计时基准线 , 在 V 脉冲或 Q RS 波 房室延迟时间的计时 ,如果其间心室电路没有 ( )之后 , 如果在规定的心房逸搏间期 VA 、RA 感知活动 ,心室电路于 AVD 终了时释放 V 脉 冲 。 内 ,没有 P 波或 Q RS 波发生 ,则起搏器于 VA 、 RA 间期之末 , 释放 A 脉冲 。如果没有达到( 21112 低限频率 lower nate limit , L RL ( VA 、RA 间期而发生了 P 波 不在起搏器的心 ) 或基础起搏频率 basic pacing rate周期 :是起搏 ) 房电路不应期之内,则起搏器被触发 ,按照房 器的基础频率的周长 ,是具体规定的 。低限频 () 室延迟时间 AV的计时规律 ,释放 V 脉冲 ,这率周期的目的 ,是使起搏器的起搏搏动保持在 个 V 脉冲重整 VA 间期 。如果没有达到 VA 间 (( ) 期而发生了 Q RS 波 不在起搏器心室电路的不 作者单位 : 100037中国医学科学院 阜外心血管病医院 ) 应期之内,则起搏器被抑制 ,这个 Q RS 波重整,重整 VA 间期 。假若在 VA 间期内冲为基准 VA 间期 。没有心脏自身的激动出现 ,则在 VA 间期终了 起搏器按照这种控时原理运转时 ,表现的 时释放 A 脉冲 。这 A 脉冲又被心室电路感知 , 低限起搏频率可能略快于规定的低限起搏频 仍然不释放 V 脉冲 ,而且重整 VA 间期 。这样 率 。 心室电路连续处于抑制状态 ,称为起搏器的自 () ( ) 2以心房激动作为低限频率周期的基准 , 我抑制 self inhibitio n, 如果心脏没有自身的 只是某些起搏器的设计方式 。这种设计以 AA 搏动出现 ,又得不到心室起搏的支持保护 ,可能 () 或 PA间期控制低限频率周期 ,即起搏器以起 发生严重的不良后果 ,所以要设置心室空白期 , 搏器释放的 A 脉冲或心脏自身的 P 波作为低 以避免这种自我抑制 。在心室空白期内 ,其它 ()限频率周期的计时基准线 ,在 A 脉冲或 P 波之 信号 包括心脏自身的信号及外源的干扰信号 后 ,应按照 AV 计时规律发生 V 脉冲 , 如果在 也不能被心室电路感知 。 ( 21114 非生理性房室延迟时间 no n - V 脉冲出现之前 , 有心脏自身的 Q RS 波出现 ) p hysiological A - V delay , N PAVD: 起始于 A (它可以是 P 波下传的 , 或者是异位的室性早 (脉冲 ,一般规定为 110 毫秒 包括心室空白期在 ) 搏,则此 Q RS 波不影响下一 A 脉冲的释放时 ) 内,这段时间内 ,除了心室空白期以外 ,心室电 () 机 ,即仍保持 AA 或 PA间期等于低限频率周 ( 路是有感知功能的 ,称为“交叉感知窗口 cro ss 长 。如果在 V 脉冲或 Q RS 波以后又出现了 ) talk window”,但这时心室电路如果感知到心 ( ) Q RS 波 , 则此 Q RS 波重整 AA 或 PA 间期 。 ( ) ( 室自身激动 Q RS 波或者心外干扰信号 例如 即从此 Q RS 波起计算低限频率周期 , 控制 A ) 脉冲的释放时机 。 肌电,则于 A 脉冲后 110 毫秒处发放 V 脉冲 。 ( ) 起搏器按照这种控时原理运转时 ,表现的设置非生理性房室延迟时间 110 ms以及心室 触发反应方式的目的 ,是为了保证患者的安全 , 低限起搏频率可能略慢于规定的低限起搏频 () 表现在下列两个方面 : 1如果感知的是心外干 率 。特别是室性早搏后的起搏搏动 , R′A = 扰信号 ,它可避免心室电路被心外干扰信号所 AA ,所以 R′V > V V ,相当于具“有强制性”的频 ( ) 抑制而不发放 V 脉冲的风险 ; 2如果感知的 率滞后现象 。 是心室自身搏动的 Q RS 波 , 则触发的 V 脉冲 () 3Medt ro nic 公司施行一种修改的以心房 发生在这自身搏动 Q RS 波之后 110 ms ,它可避 ( ) 免 V 脉冲落在心室自身激动 Q RS 波后易损 激动作为基准的计时周期 , 如果在 V 脉冲或 期的风险 。所以由这个控时机制触发的 V 脉 Q RS 波以后又出现了 Q RS 波 ,则这次 Q RS 波 ( 冲 ,称为心室安全起搏 vent ricular safet y pac2 )( 重整的“心房逸搏周期”为 AA 低限频率周期 ) ing。“交叉感知窗口”也可称为“心室安全起 ( ) - AV 延迟时间 AVD。这样 , 在室性早搏后 搏感知窗口”。 的起搏搏动就没有“强制性”的频率滞后现象 21115 心房不应期 :心房电路中总的不应 了 。( ) 期 total at rial ref racto ry interval , TA R P包括两 ( 21113 心室空白期 vent ricular blanking 个成分 ,其一是整个房室延迟时间 ,其二是在 V ) ( perio d:在释放 A 脉冲后一段很短时间 约 20 脉冲后或自身的 Q RS 波后有 V 后心房不应期 ) 毫秒左右 ,可以程控调变内 ,起搏器的心室电 路无感知功能 ,这段时间称为心室空白期 。设 置心室空白期的目的是为了避免 A 脉冲被心 (( ) ) 室电路感知 称为交叉感知 cro ss talk,而抑制 po st V , at rial ref racto ry perio d PVA R P 。发放 V 脉冲 。 PVA R P 的目的是不使起搏器的心房电路感知 假若 A 脉冲被心室电路感知 ,则起搏器不 V 脉冲 、Q RS 波 、过早的心房自身激动及逆传 但不按照 AV 间期释放 V 脉冲 ,而且以这 A 脉 的 P 波等 。如果不设置 V 后心房不应期 ,而且 ) ( 心房电路在 V 或 Q RS 波后感知了上列这些 信号 ,则将触发释放 V 脉冲 ,使心室连续激动 。V 脉冲 , P 或 P′与 V - Q RS 波的关能触发释放 系就成为 2?1 的关系 ,心室起搏节律就不那么 特别当感知的是 Q RS 的逆传 P 波时起搏器和 快了 。P 与 P′波频率进一步增快到一定程度 , 心脏将发生连锁反应 ,即心房电路感知逆传 P 就会有连续两个 P 或 P′波落在起搏器的心房 波 ,触发释放 V 脉冲起搏心室 , 心室起搏的激 不应期之内 ,不触发 V 脉冲的释放 , P 或 P′波 动又逆传入心房 ,此过程反复连续下去 ,成为快 与 V - Q RS 波的关系就成为 3 ?1 的关系 。其速的心室起搏心律 ,称为起搏器介导的环形运 余可类推 。 用这种原理限制心室的起搏跟随 ( 动 性 心 动 过 速 pacemaker mediated circus 频率 ,在 movement tachycardia , 或 pacemaker mediated 心房率增快的过程中心室的跟随频率变动范围 ) endless loop tachycardia,它是起搏器介导的心 较大 ,当比例关系转变时 ,例如从 1?1 转变为 2 ?1 ,或从 2?1 转变为 3?1 时 ,心室率有大幅度的 ( ) 动过速 pacemaker mediated tachycardia 诸种 改变 ,可能使患者感到不适 。 类型中的一种 。 () 2用高限跟随频率周期的原理来限制心 V 后心房不应期对防止起搏器介导的环形 室跟随频率 , 起搏器设置的逻辑是 , 即使 P 或 运动性心动过速 ,有很重要的作用 ,规定适当长 度的 V 后心房不应期 ,使逆传 P 波落入此不应 P′波能触发释放 V 脉冲 ,但 V 脉冲的释放时机 期 ,就不至于发生这型心动过速 。室性早搏更 一定要服从规定的高限跟随频率周期的指令 , 容易发生逆传 P 波 ,容易引起起搏器介导的环 它与其前方的 V 或 Q RS 波之间的距离 , 不能形运动性心动过速 ,起搏器又设计了一种反应 : 短于规定的周长 。按照这样的工作原理 , P 或于感知室性早搏时 , V 后心房不应期可自动延 P′与其触发的 V - Q RS 波之间的距离可能比 长 。其目的也是为了更有效地防止起搏器介导 的环形运动性心动过速 。起搏器判断室性早搏 规定的 AV 延迟时间为长 。而且 P 或 P′波与 V 的逻辑是感知到的 Q RS 波之前没有 P 波或 A - Q RS 波之间的关系 ,呈文克白周期的关系 。 脉冲 。 用这种原理限制起搏器的心室跟随频率 , 21116 心室不应期 : 心室电路于 V 脉冲 是临床起搏器应用最多的设计 。以后或感知自身的 Q RS 波后有一段不应期 ,使 () 3有的起搏器设计心室起搏频率回降 它不感知 V 脉冲的后电位 、T 波 、早搏的 Q RS () f all back的方式 ,给起搏器设置高限频率和回 波等输入信号 。有的起搏器把心室不应期设计 降频率 ,当 P 或 P′达到高限频率时 , 起搏器的 ( ) 为两个部分 : 1 前部分完全不能感知输入信 心室起搏搏动与 P 或 P′波脱钩 ,其频率降至规 ( ) 号 ,是真正的不应期 ; 2后部分称为噪声取样 定的回降频率 ,实际上这时起搏器呈 V V I 的工 ( ) 期 noise sampling perio d , N SP,感知了干扰信 作方式 。待 P 或 P′的频率降到回降频率之下 号以后 ,起搏器的反应为抗干扰频率转变 。 时 ,起搏器又按照房室跟随的机制运行 。 ( ) 21117 高限频率 upper rate limit , U RL () ( 4 有 的 起 搏 器 设 计 频 率 平 滑 化 rate ( ) 或高限跟随频率 upper t racking rate , U TR周 ) smoot hing方式 ,例如 CP I 公司的 D EL TA TRS 期 : 为了防止起搏器对快速的心房激动触发过 快的心室刺激 ,设置了高限频率周期 ,V 脉冲的 937 双腔起搏器设计的心率平滑功能的目的 ,发放 ,与其前方的 V 脉冲或 Q RS 波的距离 ,不 是在自身的心房节律增快或减慢时 ,不使心室 能短于这个间隔 ,藉以限制心室起搏频率过快 。 跟随的起搏周长差别过大 。原理是设置一个心 DDD 起搏器限制心室跟随频率有下列几 率平滑控制值 ,心室跟随起搏周长的逐搏差值 种设计 : 不超过规定的控制值 。 () 1单纯用起搏器的心房不应期来限制心 () 5有的起搏器设计有工作方式自动转换( ) 室跟随频率 ,心房激动 P 或 P 波频率增快到 ) (auto matic mo de switching性能 , 当自身的心 一定程度 , P 或 P′波就会落入起搏器的心房不 房节律增快到某一水平时 ,起搏器自动转变为 应期 ,起搏器对它不起触发 V 脉冲的反应 , 落 V V I 或 DD I 工作方式 ,起搏器对心房激动不起 在起搏器的心房不应期之外的 P 或 P′波 ,则仍触发跟随反应 ,而是以低限频率起搏 。心房激 动频率降低后 , 起搏器自动恢复 DDD 工作方 ()式 。 待续