中医药治疗多囊卵巢综合症研究概况

中医药治疗多囊卵巢综合症研究概况 蒋佳慧 指导:高月平 (南京中医药大学，江苏南京210029) 摘要:多囊卵巢综合征(PCOS)是以长期无排卵及高雄激素为特征的内分泌综合征。近 年来，中医对其病因病机认识、辨证治疗、周期疗法、针灸疗法、中西医结合疗法、疗效机 理等方面均有研究，对多囊卵巢综合征的中医诊疗研究进展状况进行综述。 关键词:多囊卵巢综合征;中医药治疗;综述 Research Progress in Treatment of Traditional Chinese Medicine for Polycystic Ovary Syndrome JIANG Jia-Hui,Advisor:GAO Yue-Ping (Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,Jiangsu,China) Abstract:Polycystic ovary(PCOS)is a common hormonal disorder syndrome and is characterized by chronic anovulation and hyperandrogenism. In recent years,traditional Chinese medicine have both reseach in its pathogenesis,differentiation therapy,cycle therapy, acupuncture therapy,traditional Chinese and western medicine treatment, the mechanism of such effects,this article on the polycystic ovary syndrome research progress of Chinese medicine clinics were reviewed. Key words:polycystic ovarian syndrome;combinative treatment of Chinese and western medicine;summary 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)。是一种发病多因性、临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现呈 多态性的内分泌综合征,以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征,其主要表现为月经失 调、多毛、肥胖、痤疮、黑棘皮、不孕、偶有排卵或黄体不健者，虽有妊娠可能，但流产率 较高。并有子宫内膜癌、乳腺癌，冠心病、高血压等心血管疾病及糖尿病等远期并发症。祖 国医学无该病病名，根据其症状，一般认为本病被属“闭经”、“月经失调”、“癥瘕”、“不孕” 等范畴。近年来中医药对多囊卵巢综合征的治疗取得了可喜的成就,现将近年来中医药对多 囊卵巢综合征治疗的研究进展做以下综述: 1.中医病因病机 对于此病症病机的研究，现代医家根据各自的临床经验有不同的看法，但大都认为此病 [1]的发生与肾、脾、肝三脏功能失调及痰湿、血瘀密切相关。夏桂成教授创立了心-肾-子宫 轴学说,认为肾水之通调,必赖心气以泄降,本病病因在于肾阴虚,天癸乏,稍久则阴虚及阳, 阳虚则致痰湿壅阻,但阴虚致心肝气郁,又易化火,故见多毛、痤疮、月经后期甚至闭止。桑 [2]海莉等认为本病的病变机理是肾一天癸一冲任轴的平衡关系失调，肾虚是致病之本，多兼 [3]有痰血癖阻、肝胆郁热。佟号等认为肾虚是PCOS 发病的根本原因。肾主藏精，肾精通过 经脉滋养冲任。精血同源，精可化生为血，精充则血盛，而血为月经的物质基础。肾气旺盛， 肾中真阴不断得到充实，天癸逐渐成熟。因此，肾虚是本，是疾病的核心病机。或兼有脾虚， [4]痰湿，肝郁或血癖等。汤昆华认为本病最主要责之于肝郁,肝木乘脾伐肾,脾肾两虚,水湿 [5]内聚为主要病理变化,肝郁化火或心肝火旺为又一变证。褚玉霞认为脾肾阳虚为本,气滞湿 阻,痰瘀互结为标。综上所述，本病的基本病机与肝、肾、脾三脏功能失调及血瘀，痰湿等 病理产物密切相关。 2.临床治疗 2.1分型治疗 在对多囊卵巢综合征的辨证方面,各医家根据传统中医理论,结合个人临床经验,分型尚 [6]不统一。徐京晓等将多囊卵巢综合征分为肾虚肝旺、阴虚火旺、肝郁脾虚3型,并认为本 [7]病病机复杂,主要以肾虚为本,涉及脾、肝等脏,兼夹痰瘀等病理改变。叶一萍将本病分为 肝肾阴虚郁火型、肾阴虚型、肾虚痰湿型，并认为治疗时尽量避免用壮阳药，应用滋阴药物 [8]培本清源。高雅按中医辨证法将本病分为痰湿型、肾虚夹瘀型、肝经郁热型,分别以苍附导痰丸、归芍地黄丸、丹栀逍遥散加减治疗3个月,总有效率88?33%,妊娠率50?0%，临床 [9]收效良好。张鲜桃分为脾肾阳虚、肝肾阴虚、气滞血瘀、脾虚湿阻四型加以辨证治疗，疗 [10]效明确。韩晓辉认为PCOS与肾虚和痰湿关系密切，辨证分三型:痰湿型治以苍附导痰丸，肾虚痰结证治以补肾化痰软坚，肾虚证治以补肾为主，拟六味地黄丸加减，取得一定疗效。 2.2调周治疗 调周治疗是在中医基础理论的上根据卵巢的生理周期改变，借鉴西医学的相应疗法，按 [11]照不同月经周期人体的气血变化特点，给予不同的中药配伍进行周期治疗。夏桂成教授创立了心-肾-子宫生殖生理轴学说,认为以冲任督带等奇经为主,肾与心、肝、脾(胃)、子宫等经脉在内的纵横联系,正负反馈下形成的月经周期节律、生殖节律。认为补肾调周法是顺应月经周期中七期的变化。经后初期养血滋阴,以阴助阴;经后中期养血滋阴,佐以助阳;经后末期滋阴助阳,阴阳并重;治疗在于扶阳济阴,促进阴长阳消。经间排卵期在偏重补阴的基础上适量加用补阳之品,补肾助阳,佐调气血。经前期补肾助阳,维持阴长;经前后半期补肾助阳, [12]养血理气疏肝,助阳健脾,疏肝理气。王娜等治疗多囊卵巢综合征,经后期予促卵泡汤,补肾滋阴;经间期予促排卵汤补肾通络,促发排卵;经前期予黄体汤补肾温阳,月经期予活血调经 [13]汤,总治愈率为56?4%,总有效率为91?7%。李文等将月经周期分为卵泡期、排卵期、黄体期及月经期四阶段。卵泡期治疗上以滋补肝肾之阴、养天癸、调冲任为主。排卵期治疗以促其阴阳转化为宗旨。黄体期治疗上以温肾助阳为大法。月经期以通为主，使宿血去而新血 [14]生。郝兰枝将本病分为四期:经后期，排卵前期，排卵后期，经前期。主方以补肾化瘀，经后期加以滋补肾阴、调养冲任为主，排卵前期加入理气活血之品，排卵后期加补肾阳之品，经前期酌加活血化瘀之品。治疗2~4个疗程,，恢复排卵率为56?52%,妊娠率达41?67%,总有效率86?96%。 2.3 单方验方 [15]卢丽为等采用自拟补肾疏肝活血汤治疗PCOS,基本方:柴胡10 g、郁金12 g、川楝子10 g、仙茅10 g、淫羊藿10 g、莪术10 g、三棱10 g、鳖甲10 g(先煎)、枸杞子10 g、 [16]菟丝子10 g,随症加减,每日1剂,连续治疗6个月,总有效率87%。张焱等用中药瓜石汤治疗多囊卵巢综合征致不孕症患者15例，药物组成:瓜蒌30g，石斛、生地、元参、麦冬、黄芩、牛膝、瞿麦、车前子、益母草各10g。仿照月经周期加减。结果示:所观察的15例 [17]患者均成功受孕。陈小平等 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 出补肾疏肝汤治疗肾虚肝郁型PCOS患者21例。药物组成(菟丝子20g，山茱萸10g，青皮6g，熟地15g，白芍15g，皂角刺15g，杜仲15g，柴胡15g，王不留行15g，龟甲胶15g，补骨脂15g)，治疗3个月。月经改善情况:治愈16例(76.19%)， [18]好转3例(14.29%)，无效2例(9.25%)，总有效率为90.48%。赵义帮等治以疏肝解郁、清热泻火，自拟柴芩清肝汤加减，药用:柴胡、黄芩、龙胆草、丹皮、生地、泽泻、薄荷、车 [19]前子、栀子、白芍等。卢晔等认为肾虚致痰阻是本病的基本病机,以补肾化痰立法,自拟化痰通经方。治疗31例,总有效率为100%,排卵率96?7%。 2.4针灸治疗 [20]王晓燕等用针刺治疗PCOS 26例,主穴选肝俞、肾俞、关元补肝肾,脾俞、中脘补脾益气血,膈俞、血海、足三里、三阴交、气海调气血,次、子宫、大赫、归来为对症验穴,6 d [21]为1疗程。治疗18个疗程后痊愈6例,好转15例,总有效率80?7%。 费义娟等取肝俞、肾俞、关元、中极、三阴交,于末次月经第5日开始治疗,每日1次,每次30min,电针刺激频率维持3Hz,强度在5mA以内,连续15 d,3个月经周期为1个疗程。结果:治愈4例,有效22 [22]例,无效4例,有效率86?67%。王嘉莉等应用针刺配合穴位埋线治疗肥胖型多囊卵巢综合征30例作为治疗组，对照组30例口服二甲双胍，均治疗3个月。研究显示:针刺配合穴位 埋线对肥胖型PCOS有着良好的治疗作用。 2.5中西医结合治疗 [23]任青玲等采用中药滋阴/补阳方序贯治疗PCOS 31例,月经周期第5天或肌肉注射黄体酮撤药性出血第5天起口服滋阴方,药物组成:当归10 g、白芍10 g、女贞子10 g、熟地10 g、山萸肉10 g、丹皮10 g、山药10 g、陈皮6 g,水煎,每日1剂分2次服;于月经周期第12—15天起口服补阳方,药物组成:菟丝子10 g、川断10 g、紫河车10 g、鹿角片10 g、仙灵脾10 g,水煎,每日1剂分2次服。服至月经来潮,经期停药4 d。于月经来潮第5天起 [24]重复以上序贯用药,治疗12周后观察疗效,总有效率93.5%。王会敏等在辨证论治的基础上按卵泡期和黄体期分别进行中药补肾联合促性腺激素(HMG/hCG)治疗顽固性PCOS不育,结果妊娠率59.5%,说明应用补肾中药联合提高了受孕率,可能是因为补肾中药恰当地调整了 [25]体内激素水平,提高了子宫内膜的容受性,利于孕卵着床。衣尚国用六味地黄丸合苍附导痰丸加减配合克罗米芬治疗30例,治愈16例,有效11例,无效3例,总有效率为90?0%;而单服克罗米芬治疗30例,治愈8例,有效12例,无效10例,总有效率为66?7%。 3 讨论 Pcos的病因复杂,目前尚无关于其发病机制的定论，并且也没有彻底根治方法的报道。西医的处理仅针对病理生理的某一环节加以治疗或者仅仅为缓解患者症状,且因存在不良反应及并发症。中医通过辨证论治、针药并用，在帮助PCOS 患者恢复月经周期，调节内分泌紊乱、促排助孕方面疗效肯定，但对治病机理的研究还有待深入，且由于剂型不方便服用且服药时间长，临床失访率较高，大多研究仍停留于临床观察水平，疗效 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 尚未统一。近年来中西医联合疗法是临床研究的方向，中医药在调整生殖功能和内分泌代谢方面有一定的优势，采用中西医结合治疗明显优于任何单一治疗，能发挥各自优势，提高疗效，故进一步探寻两者有效的作用靶点和环节是我们研究的必由之路。 参考文献 [1]夏桂成,谈勇,赵可宁,等.中医临床妇科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:232-234. 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