RCI评分法用于阴道镜检查400例临床分析

RCI评分法用于阴道镜检查400例临床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ? 3278? 膜早破和(或)使用缩宫剂占3例,高龄或(和)经产妇占 3例,胎儿宫内窘迫4例,过期妊娠2例.羊水栓塞患者与过 期妊娠,使用缩宫剂,胎膜早破,胎儿宫内窘迫有关,需引 起临床医师重视. 3.2羊水栓塞的诊断主要依靠典型的临床表现和相应的辅 .在母血和肺组织中找到来自于胎儿的成分 助检查协助诊断 如胎儿鳞状上皮细胞,毳毛,粘液作为诊断标准.但有学 者发现正常孕产妇血中有鳞状上皮细胞和其它羊水成分,而 不发生羊水栓塞,提出肺循环中出现鳞状上皮细胞,毳毛可 能并非病态J.故单纯发现肺循环中存在鳞状上皮细胞不能 诊断为羊水栓塞,需结合临床表现才能诊断.羊水内含的致 敏物质导致肺血管及支气管痉挛,患者最早出现的症状有呼 吸困难,胸闷.羊水栓塞发生后大约40%的病人出现凝血功 能障碍,本文4例有典型的呼吸困难,青紫,胸闷,寒战,休 克,低氧血症,心肺功能障碍,脑缺氧,抽搐,DIC,产后出 血,血不凝.羊水栓塞的严重程度与羊水进入母血的量,速 度,羊水性质以及对致敏物质的反应有关.羊水进入母体 的量多,速度快,含胎粪者,产妇可能仅尖叫一声即死亡. 有时羊水少量进入,临床出现一过性过敏症状,如寒战,胸 闷,随宫缩羊水频频进入母体循环,达一定程度时患者即出 现典型症状.5例中有2例先出现寒战,1例未予重视失去抢 救机会;另1例及早处理而存活,故重视羊水栓塞早期的一过 性过敏反应,及早治疗是成功的关键.本文羊水栓塞有1例 因产后出血死亡,从产后出血的早期症状中识别出羊水栓塞 极为重要.张丽颖报道l7,较早出现顽固性宫缩乏力,用宫 缩剂无效,出血量和休克症状不一致是羊水栓塞的临床特点, 并观察3例羊水栓塞患者的外周静脉血涂片均为阳性,而47 例其它原因所致产后出血者和100例无产后出血的产妇外周 血涂片阴性.外周血涂片查找羊水成分,是简单可靠的辅助 诊断方法【,对产后出血和羊水栓塞的鉴别有重要临床价值. 3.3羊水栓塞的防治. 3.3.1预防措施.早期识别轻型一过性症状,如缩宫剂静滴 后出现过敏反应,产程或手术中氧饱和度的突然下降,无原 因的产后出血,血不凝,分娩过程中胸闷与青紫等低氧血症 症状;对过期妊娠,胎儿宫内窘迫患者要高度警惕羊水栓塞的 发生;重视产程中高张型宫缩或出现宫缩过强且羊膜囊明显 者不宜滴注缩宫剂和灌肠,可在宫缩间隙用针尖破膜,但不 剥膜;剖宫产时行小切口,让羊水缓缓流出后再娩出胎头,应 中国妇幼保健2005年第20卷 高度警惕羊水栓塞的发生,特别在胎儿娩出后立即给缩宫素 的情况下,病人出现恶心,憋气,心慌,不能一概认为是宫 缩剂的副反应,而忽视羊水栓塞的可能性. 3.3.2羊水栓塞治疗.Locksmith提出羊水栓塞的病理生理学 和血液学改变非常相似于脓毒性休克和过敏性休克的临床表 现.故抢救时需多科合作,早期应用大剂量皮质激素抗过 敏性休克至关重要.正压吸氧,5min无效或心肺功能停止者, 立即上呼吸机,无好转立即行剖宫产术.若合并产后出血, 即行子宫切除术;大量晶体液纠正休克;用多巴胺加强心肌收 缩;DIC治疗予新鲜血,新鲜冰冻血浆,凝血因子,血小板 等,若暂不危及生命,可通过保守治疗不作子宫切除.我们 的经验是,如产程或手术中孕产妇突然发生寒战,尖叫,呛 咳,呼吸困难,青紫及不明原因的休克和出血,血不凝等, 应立即想到羊水栓塞的可能,边抢救边进行辅助检查,产房 需备有面罩,呼吸机,脉氧监测仪. 4参考文献 1曹泽毅主编.中华妇产科学.第1版,北京:人民卫生出版社, 1999:805—810 2MartinRW.Amniotiefluidembolism.ClinObs~tGyneeol,1996,39: 101—106 3BuroowsA,KhooSK.Theamniotiefluidembolismsyndrome:10years experienceatmajorteachinghospita1.AustNZJObstetgyneeol.1995, 35:245,250 4杨伟文,周宁瑜.羊水栓塞38例临床分析.中华妇产科杂志, 2000,35(3):231,32 5MargarsonMP.Delayedamnioticfluidembulismfollowingcesareamsee- tionunderspinalanaesthesia.Anaesthesia,1995,50:804,806 6杨鉴,余艳红.羊水栓塞的诊断进展.中华妇产科杂志,2000, 35(3):243,244 7张丽颖,毛新丽.从产后出血早期表现中识别羊水栓塞3例分析. 中华妇产科杂志,2001,36(7):764,765 8刘佩秋.外周血沉淀试样对羊水栓塞早期诊断价值.中华妇产科 杂志,1997.32(11):669 9LocksmithGJ.Amnioticfluidembolism.Obs~tGynecolClinNorth Am,1999,3:435 (2004-02-16收稿) [编校李秀娟] RCI评分法用于阴道镜检查400例临床分析 章艳霞张健长春市妇产科医院宫颈病变诊治中心130042 中国图书分类号RTl1.7文献标识码A文章编号10014411(2005)24-3278-02 随着阴道镜技术的不断提高及广泛普及,人们已经认识断的准确性,现将我院自采 用RCI评分法筛查的宫颈病变4OO 到阴道镜检查是筛查无症状妇女宫颈疾病以及宫颈癌前病变,例,检查结果分析报 道如下. 宫颈早期癌的有效工具.特别是近年来阴道镜检查采用RCI 评分法,可使阴道镜诊断与病理学联系起来,提高阴道镜诊1资料与方法 RCI24 1.1资料来源.选自2004年4月,2005年6月,我院妇科 门诊患者行阴道镜检查,年龄19,78岁,对其中400例妇女 进行阴道镜RCI评分. 1.2方法.采用深圳金科威公司的SLC一2000阴道镜数字成 像系统,对图片资料等实行计算机一体化管理,参照80年代 RichardReid提出把阴道镜图像诊断进行量化评分法行阴道镜 检查….首先阴道镜观察宫颈表面颜色和构图,滤镜观察血 管,用干棉球擦去宫颈表面及阴道内分泌物,再用3%,5% 醋酸溶液涂擦宫颈表面(时间不低于30—60s)后观察宫颈 上皮颜色和血管收缩情况i后在病变最严重区进行评分,主 要注意观察病灶的边,界从模糊,隆突到卷曲;颜色从半透 明白色,稍暗白色到污浊白色;血管从细小均一的点状血管, 镶嵌到厚的白色上皮,以及粗大的点状血管,异型血管,碘 试验从龟背状到芥茉黄.每项评分0分,1分,2分;将得分 累计加起来,分数越高,提示图像越复杂,病变越严重,最 后在0,8分之间者行宫颈活检并送病理检查. 2结果 2.1400例病人按RCI评分标准进行评分.改良RCI评分 :勾:0分为正常或慢性宫颈炎,1,2分为CINI级,3,5分 为CINII级;6,8分为CIN?级.阴道镜诊断与组织病理学 进行对照见附表.阴道镜诊断C!NI级180例中(0,2分), 病理诊断CINI级l10例,尖锐湿疣合并CINI级32例,慢 性宫颈炎伴急性炎10例,慢性宫颈炎伴鳞化28例;阴道镜 诊断CIN1I级36例中(3,5分),病理诊断CINII级10例, CINI,?级14例,尖锐湿疣合并CINI1级10例,慢性宫颈 炎伴鳞化2例;阴道镜诊断CIN?级34例中(6,8分),病 理诊断CIN?级7例,CIN【[,?级13例,尖锐湿疣合并CIN ?级2例,原位癌2例. 附表组织病理学结果与改良阴道镜RCI评发结果对照 ? 3279? 2.2阴道镜下宫颈癌,非典型增生,尖锐湿疣的形态学特 点.阴道镜检奁经病理证实,以醋酸白色上皮的出现率最高, 并随着白色上皮的厚度及颜色变暗,其病变越严重,本研究 中,单独白色上皮有110例,白色上皮伴模糊镶嵌38例,醋 酸白色上皮镶嵌呈针尖状,并见中央血管袢及基底部融合的 肉眼可见的菜花样改变者44例,醋酸白色上皮伴粗大镶嵌点 状血管34例,异型血管聚集腺开口24例.总之,阴道镜下 图像越复杂病变越严重. 3讨论 阴道镜检查将子宫颈阴道部粘膜放大10,4O倍,故可观 察肉眼看不到的子宫颈表面的较微小病变J.特别是采用 RCI阴道镜评分标准对阴道镜下宫颈图像即边界,颜色,血 管,碘试验的特征进行量化,并取组织病理检查,证明可靠 和实用.本研究对400例病人进行评估,根据RCI评分行病 理检查250例,阴道镜诊断与病理诊断完全符合率达84%. 虽然CIN在阴道镜下所表现的图像可以多种多样,但通过采 用RCI评分法,减少了我们主观判断,提供有价值的评估标 准,统一了诊断的观察指标.应片l上看,CIN1级见平坦的白 色上皮,无血管边界模糊,有时伴有细镶嵌,但有时与鳞状 上皮化生的醋酸反应鉴别有些困难,CIN1I级见转化区内边界 清楚的突起的明亮的白色上皮,并见典型的镶嵌及点状血管, 白色上皮涂碘后不着色呈芥茉黄镶嵌区呈龟背样,CIN?级转 化区内见边界呈卷曲状,伴粗大的点状血管,血管间距增宽, 可见白斑或牡蛎灰色样增厚的白色上皮,有时见形状不一的 腺体开口,特别是转化带内移,颈管内的白斑以及增厚的腺 开口聚集,多提示高度病变.因此,不同的阴道镜图像所反 映的病变程度不同,原理是异常增生的上皮内细胞核容量不 断增加,致使涂醋酸后上皮变白,增生的上皮越厚,白色程 度越差,甚至呈阴暗灰白,异常增生的上皮含糖原减少,涂 碘溶液不着色).目前虽然对CIN有多种检查方法,阴道镜 检查有其独特的优势,特别是随着计算机与阴道镜技术的结 合,图像更加清晰,自然立体感强,加之采用RCI评分法, 可提高诊断准确性,更加大了阴道镜在宫颈防癌普查中的作 用. 4参考文献 1黄曼妮.应用改良Reid阴道镜评分诊断宫颈病变164例初步分析 . 中国实用妇科与产科杂志,2002,18(8):495 2李家福.阴道镜的临床应用.中国实用妇科与产科杂志,1994, 10(6):339 3岑坚敏.阴道镜对宫颈上皮内瘤变的诊断价值.中国实用妇科与 产科杂志,2003,19(4):217 (2004—12-14收稿) [编校邹庆红]