新生儿窒息复苏讲解 ppt课件

新生儿窒息(zhìxī)复苏妇产科第一页，共三十七页。一、定义(dìngyì)新生儿窒息:指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。新生儿呼吸暂停:是指呼吸道气流停止(tíngzhǐ)≥20S，伴或不伴心率减慢或＜15S，伴有心率减慢。新生儿呼吸暂停分为中枢性，阻塞性，和混合性。第二页，共三十七页。轻度窒息　也称青紫(qīngzǐ)窒息，Ａｐｇａｒ评分４～７分。新生儿面部于全身皮肤呈青紫(qīngzǐ)色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（８０～１２０次／分），对外界刺激有反映；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。第三页，共三十七页。重度窒息　也称苍白窒息，Ａｐｇａｒ评分０～３分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率﹤８０次／分且弱；对外界刺激无反映；喉反射消失；肌张力松弛。心肺复苏(fùsū):是指对发生急性循环，呼吸机能障碍的病人采取的急救 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。第四页，共三十七页。二、病因(bìngyīn)孕母因素：母亲患心、肾、肺疾病(jíbìng)，妊娠高血压疾病(jíbìng)、重度贫血、感染、糖尿病等；胎盘因素：如前置胎盘、胎盘早剥、头盆功能不全等；脐带因素：如脐带扭转、绕颈、打结、过短、脱垂、畸形；胎儿因素：早产儿、巨大儿、畸形等；分娩因素：手术产、高位产钳术、臀位、产程中的麻醉、镇痛药使用不当第五页，共三十七页。三、窒息(zhìxī)后并发症中枢神经系统：如缺氧缺血性脑病、颅内出血；循环系统：如缺氧缺血性心肌病；呼吸系统：如继发肺炎；泌尿系统：如肾衰竭；消化系统(xiāohuàxìtǒng)：如坏死性小肠结肠炎；机体代谢方面：如低血糖、低血钙等第六页，共三十七页。四、复苏(fùsū)前的准备预测复苏(fùsū)前的需要复苏器械设备的准备复苏人员的准备复苏人员的准备复苏后的转运第七页，共三十七页。五、复苏(fùsū) 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ABCDEA尽量吸净呼吸道黏液，建立通畅的呼吸道；B建立呼吸，增加通气，保证供氧；C建立正常循环，帮助足够的心博出量；D药物治疗，纠正酸中毒；E评估、监护(jiānhù)、保暖、减少氧耗第八页，共三十七页。六、复苏(fùsū)步骤一、快速(kuàisù)评估和初步复苏；二、复苏气囊正压通气和氧饱和度监测；三、复苏气囊或气管插管正压通气和胸外按压；四、药物。第九页，共三十七页。七、复苏(fùsū)的基本程序此评估—决策—措施(cuòshī)的程序在整个复苏中不断重复。评估主要基于以下３个体征：呼吸、心率、氧饱和度。通过评估这三个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中心率对于决定进入下一步骤是最重要的。第十页，共三十七页。八、复苏步骤(bùzhòu)详解（一）快速评估：（5秒）出生后立即用几秒钟的时间快速评估４项指标：１．足月吗？２．羊水清吗？３．有哭声或呼吸吗？４．肌张力好吗？5.皮肤红润吗？如以上5项中有１项为“否”，则进行(jìnxíng)以下初步复苏。第十一页，共三十七页。八、复苏(fùsū)步骤详解（二）初步(chūbù)复苏１．保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。另外，要注意保暖温度不能过高，以防引发呼吸抑制。第十二页，共三十七页。八、复苏步骤(bùzhòu)详解２．体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位：仰卧位，肩部抬高2-3cm）。３．吸引：在肩娩出前助产者用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出。娩出后，用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制(xiànzhì)吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不超过100mmHg（13.3kPa）。第十三页，共三十七页。八、复苏(fùsū)步骤详解４．擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。５．刺激：用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部(bèibù)２次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。第十四页，共三十七页。八、复苏步骤(bùzhòu)详解羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，初生儿一娩出先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。有活力：1.规律呼吸或者哭声响亮；2.肌张力好；3.心率>100次/分；以上(yǐshàng)三项有一项不好者为无活力。第十五页，共三十七页。八、复苏(fùsū)步骤详解（三）正压通气新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压通气。所有(suǒyǒu)无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。１．指征：（１）呼吸暂停或喘息样呼吸。（２）心率＜100次／min。第十六页，共三十七页。八、复苏步骤(bùzhòu)详解２．气囊面罩正压通气：（１）通气压力需要20～25cmH2O（２）频率40～60次／min（胸外按压时为30次／min）。（３）有效(yǒuxiào)的正压通气应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。第十七页，共三十七页。八、复苏(fùsū)步骤详解（４）如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。（５）经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次／min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率＜100次／min，须继续用气囊面罩或气管(qìguǎn)插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率60次／min，气管插管正压通气并开始胸外按压。第十八页，共三十七页。八、复苏(fùsū)步骤详解（６）持续气囊面罩(miànzhào)正压通气（＞2min）可产生胃充盈，应常规经口插入8F胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。（７）国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250mL），使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧。第十九页，共三十七页。八、复苏(fùsū)步骤详解3.喉镜下经口气管插管正压通气１．气管插管的指征：（１）需要气管内吸引清除胎粪时。（２）气囊面罩正压通气无效，心率(xīnlǜ)<60次/分或要延长时。（３）胸外按压时。（４）经气管注入药物时。（５）特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。第二十页，共三十七页。八、复苏步骤(bùzhòu)详解2．确定导管的位置正确方法：（１）胸廓起伏对称。（２）听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。（３）无胃部扩张。（４）呼气时导管内有雾气。（５）心率、肤色和新生儿反应好转。（６）有条件可使用呼出co2检测器，可有效确定有自主(zìzhǔ)循环的新生儿气管插管位置是否正确。第二十一页，共三十七页。八、复苏步骤(bùzhòu)详解有关用氧的推荐：建议县以上医疗单位创造条件在产房(chǎnfánɡ)添置空气－氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可以用空气进行复苏，早产儿开始给30％～40％的氧，用空气－氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（见 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 图）。如暂时无空气－氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40％）进行正压通气。如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑氧浓度提高到100％。第二十二页，共三十七页。八、复苏(fùsū)步骤详解脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置(wèizhi)（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号。第二十三页，共三十七页。八、复苏步骤(bùzhòu)详解第二十四页，共三十七页。八、复苏步骤(bùzhòu)详解（四）胸外按压１．指征：充分正压通气３０s后心率６０次／min。在正压通气同时(tóngshí)须进行胸外按压。第二十五页，共三十七页。八、复苏(fùsū)步骤详解２．方法：应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下１／３进行按压：（１）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部(bèibù)。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。第二十六页，共三十七页。八、复苏(fùsū)步骤详解（２）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型(tǐxíng)大小及操作者手大小的限制。按压深度约为前后胸直径的１／３（约1.5cm），产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不离开胸壁。下压的时长短于松开的时长第二十七页，共三十七页。八、复苏(fùsū)步骤详解３．胸外按压和正压通气需默契(mòqì)配合：胸外按压和正压通气的比例应为３∶１，（即90次按压和30次呼吸），达到每分钟约１２０个动作。因此，每个动作约0.5s，２s内３次胸外按压加１次正压通气（4个动作1个周期，应耗时约2s）。30s重新评估心率，如心率仍＜60次／min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。第二十八页，共三十七页。八、复苏(fùsū)步骤详解心率≥60次/分是停止胸外按压的指征，但正压通气(tōngqì)仍继续进行；直到心率≥100次/分，有自主呼吸，则停止正压通气。第二十九页，共三十七页。八、复苏(fùsū)步骤详解（五）药物在新生儿复苏时，很少需要(xūyào)用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。第三十页，共三十七页。八、复苏(fùsū)步骤详解１．肾上腺素：（１）指征：心搏停止或在３０s的正压通气和胸外按压后，心率持续６０次／min。（２）剂量：静脉注射：0.1～0.3mL／kg的１∶10000溶液；气管注入：0.5～1mL／kg的１∶10000溶液，必要时３～５min重复(chóngfù)１次。浓度为１∶1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。第三十一页，共三十七页。八、复苏步骤(bùzhòu)详解给药途径：脐静脉、气管内滴注复苏常用药物一线(yīxiàn)药物：肾上腺素、扩容剂、碳酸氢钠二线药物：纳洛酮、多巴胺第三十二页，共三十七页。八、复苏(fùsū)步骤详解复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：（１）体温管理；（２）生命体征监测；（３）早期发现并发症。继续监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、血压、红细胞压积、血糖、血气(xuèqì) 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 及血电解质等。第三十三页，共三十七页。九、新生儿窒息复苏(fùsū)要求新生儿窒息复苏指南及常规培训应该 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。１．每次分娩(fēnmiǎn)时有１名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。２．复苏１名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各１人。第三十四页，共三十七页。九、新生儿窒息复苏(fùsū)要求３．多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。４．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。５．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放(cúnfàng)，功能良好。第三十五页，共三十七页。第三十六页，共三十七页。内容(nèiróng)总结新生儿窒息复苏。轻度窒息　也称青紫窒息，Ａｐｇａｒ评分４～７分。重度窒息　也称苍白窒息，Ａｐｇａｒ评分０～３分。A尽量吸净呼吸道黏液，建立通畅的呼吸道。如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。如暂时无空气－氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊(qìnáng)去除储氧袋（氧浓度为40％）进行正压通气。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号。１．指征：充分正压通气３０s后心率６０次／min第三十七页，共三十七页。