【doc】二尖瓣前叶夹层1例
报告
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二尖瓣前叶夹层1例报告
学杂志1996年筹12卷第1
见1829年Larrey第次报告一例颈部含气肿垴, 1837年Hilton对喉室小囊进一步描述,此囊呈卵圆 形,开口于喉室顶部的前1/3处,新生儿较大,(直径 约8ram),6岁后缩小,成年以后仅留残迹.1867年 Virehow首先将此病命名为喉气囊呻单纯喉气囊肿 B超诊断较难,感染时诊断此病方便,尤其对喉外型喉 气囊肿.囊肿借一狭长潜在的管道与喉室相通(本倒属 此型)囊肿的外口位于舌骨下啕锁乳突肌前缘的颈 部,可见不规则的混台回声区,Valsa[va试验后.气囊 增大,即可做出诊断.
(19950528收稿)
超声诊断绞窄性膈疝1例
吉林医学院附属医院(13201I)电诊科
吉林空军465医院
患者男,56岁.20小时前无明显诱因,突然上腹 疼痛.恶心,呕吐,吐胃内容物,未排便排气.在当地 医院诊断不明,给予消炎对症治疗,不见好转,疼痛加 剧,转至全腹,并向右肩背部放散.急诊转我院.查体: 肺肝界消失,叩之鼓音,肺呼吸音减弱.全腹压痛,反 跳痛,肌紧张.实验室检查:w?'18.2×10.X线 检查:右肋瞒有少量积液.
超声检查:肺肝界下移右锁中线7肋间,于5,6 肋间可见扩张的小肠管状回声,偶见蠕动,内容物漂 浮.坐位于右腋后线9,11肋间探查,瞒肌显示不完 全,在膈与肺之间出现前后径11.2em的液性暗区,暗
区的右后下方可见不规则,无包膜,强回声团块5.9cm ×7.2cm.团块两侧仍见扩张的小肠管状回声,无蠕动 (附图).胆囊回声正常.垒腹腔晒管均轻度扩张.蠕动 减弱.超声提示:绞窄性膈疝.疝内容物为小瞒.立即 手术:术中见腹腔少量血性渗液右膈肌有裂孔3.艇m 叠一
杨维纯胡颊王书瑞宫力华
特诊科佟爱军
酣图
有2米长小肠进入胸腔.肠管无血液循环呈紫黑色.术 中渗断:右膈疝,狭窄性肠梗阻,腑坏死.
(1995-053O收稿)
二尖瓣前叶夹层1例报告
帽医学科学院阜外心血管病医院'..037竺竺兰刘汉英 患者男,3后岁.既往体健,无诱固突发咳嗽.不 能平卧,查心率30次.安装vvI型永久性起搏器,同 时结干强心利尿治疗,症状缓解.3月后出现左胸前和 背部疼痛具压迫感,持续3天伴腹涨,恶心呕吐,纳差, 经强心利尿治疗症状缓解.此詹2月内反复发作,来栽 院诊治.曾在山东当地医院诊断主动脉夹层动脉瘤,主 动脉瓣发育畸形伴狭窄和关闭不全,二尖瓣畸形伴关 闭不全.俸检主要发现:急性病容,烦燥,呼吸稍促, 4O度芈卧位颈静脉充盈,心尖向盅下移位并具抬举 感,心尖搏动范围3cmX3cm,心率70次,律齐,心 进修生
音不弱,心尖I级以上收缩期粗糙吹风样杂音,向腋下 传导,主动脉听诊区双期杂音,收缩期杂音向颈部传 导,舒张期杂音传导至心尖,肝太f}b下两指,剑突下四 指,质韧触疼肝颈返流阳性.ECG:窦性起搏心律.
x线平片:二尖瓣型心I狂.主动脉结小,肺动咏段嘭隆, 心左界明显向左延伸增大,右下肺纹理增多,肺野透光 度减低
超声心动图:左室大,室壁运动增强(图1){二 尖瓣前叶为l般层囊状,上端与主动脉无窦相通(图2), F端为一盲端,口J见瓣下腱索连接(图3);主动脉根 二彰碍方妒焉多心圆"f,
皮,
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部偏小,无冠瓣舒张期脱入左室流出道内(图3);该 夹层囊腔收缩末径最大,舒张期减小.彩色多普勒; (1)二尖瓣前叶夹层内血流来自主动脉,舒张期部分返 回主动脉;(2)左室流出道舒张期异常血流来自主动 脉;(3)主动脉前向血流速度增高;(4)收缩期检出二 尖瓣返流.超声诊断:二尖瓣前叶夹层,(病围为主动 脉无窦破入前叶),主动脉无冠瓣脱垂伴关闭不全,二 尖瓣关闭不全.
手术所见:左室大.主动脉根部双期震颤.左右冠 状动脉均开日于左窦,右冠开日偏下,主动脉后窦连同 下方的二尖瓣前叶剥离,形成,4cm×3cm×3cm囊 袋状夹层,下端为盲端,主动脉的后无冠瓣撕脱使夹层 图1M查心动图示左室太,室壁运动幅度增大 图2左室长轴,二尖瓣前叶夹层与主动脉无窦相通 中国超声医学杂志1996年第12卷第1期 图3夹层下端与腱索莲接,箭头
指示脱^左室流出道的无瓣
AO一主动脉Mv二尖黯(前叶
LA左房LV左室RV右室
与左室流出道之间形成约1.0cm的交通口,主动脉三 瓣叶均较薄弱手术置换主动脉瓣.缝闭夹层囊性瘤 主动脉瓣叶病理学检查示轻度粘液样变性. 讨论:超声检出的本病例的主要异常即二尖瓣前 叶囊状夹层及其与主动脉无窦的关系与手术所见基本 相同,但未检出夹层在左室流出道的交通(出日),主 要原因是将左室流出道内舒张期异常血流完全归固于 无冠状瓣脱垂所致返流未进一步探查
本倒二尖瓣前叶夹层经无寞与升主动脉相通,结 合发病急"病程短"主动脉瓣组织变性的特点,可能固 无窦破入二尖瓣前叶组织使之分离形成囊腔.超声谚 断的关键是暴露好夹层囊腔与主动脉的关系及其下端 与腱索的连接,以便与二尖瓣前叶瘤(如炎性瘤】或囊 肿鉴别.炎性瘤主要为瓣体局固定性膨凸,形态不如本 病规则t与主动脉无血流交通主动脉瓣下囊肿可与j 尖瓣前叶回声重叠.但调整探查角度可明确相互关系, 心动周期中囊肿容积随左室流出道压力变化而改变. 本例二尖瓣夹层腔容积的变化则与主动脉压的变化有 关.
<1995—0612收穑)
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