温针结合中药泥督脉铺灸治疗强制性脊柱炎临床地研究

温针结合中药泥督脉铺灸治疗强制性脊柱炎临床地研究 The Clinical Study of The Combination Therapy of Acupuncture with Warmed Needle and Governor Vessel Long Snake Moxibustion to Ankylosing Spondylitis Speciality: Science of Acupuncture, Moxibustion and Massage Author:Rulin Liu Tutor:Yongchen Zhang Abstract Objective: Observe the clinical effects of the use of the combination of acupuncture with warmed needle and governor vessel long snake moxibustion in the treatment of ankylosing spondylitis(AS),to seek an ideal acupuncture cure on the treatment of the disease. Methods: The study uses the combination therapy of acupuncture with warmed needle and governor vessel long snake moxibustion to cure 30 cases of ankylosing spondylitis patients who are in line with the inclusion criteria, observes contrast with another 30 cases of ankylosing spondylitis patients according with the same standard who use the nonsteroidal anti-inflammatory drugs (Ibuprofen Sustained Release Tablets ), and carries on statistics processing to the observe results.Through the variance analysis and comparison of the cardinal symptom, signed therapeutic effect index and accessory examination index of both groups, the study observe the efficacy and safety of the therapy. Results: Clinical manifest control rates(recent control and apparent rate)is 76.7% and 43.3% in treatment group and control group respectively，the treatment group is obviously better than the control group ( p < 0.01).the general effective rate is 93.3% in the treatment group，while in the control group it is 76.7% ,and there is statistical different between them( p < 0.05).The effects of the treatment group excel in that of the control group in the respects which are the improvement of the clinical symptoms, signed index and accessory examination index and the prevention of the bonedestruction( p < 0.05 or p < 0.01). Conclusion:The combination therapy of acupuncture with warmed needle and governor vessel long snake moxibustion is significantly and persistently effective, safe and reliable, and it has superior utility value. Keywords: acupuncture with warmed needle; governor vessel long snake moxibustion ; ankylosing spondylitis(AS); clinical research 目 录 引 言 ..................................................................1 临床研究 ..................................................................3 一、一般资料 ..............................................................3 (一)病例选择 ............................................................3 (二)分组 ................................................................5 (三)对基础数据的可比性的分析结果 ........................................5 二、研究方法 ..............................................................6 (一)治疗方法 ............................................................6 (二)观察项目指标 ........................................................7 (三)观察记录 ............................................................7 (四)疗效评定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ........................................................8 (五)对记录数据的统计分析方法 ............................................8 三、观察结果 ..............................................................8 (一)临床症状疗效分析 ....................................................8 (二)比较治疗前后两组主要体征的变化 ......................................9 (三)比较两组实验室指标的改善情况 ........................................9 (四)比较两组骶髂关节 X 线正位片治疗前后的变化 ...........................10 (五)比较两组活动期与非活动期的疗效 .....................................10 (六)比较两组治疗前后整体功能的积分 .....................................11 (七)比较治疗组和对照组的总疗效 .........................................11 (八)安全性评估 .........................................................11 讨 论 ..................................................................12 一、发病机制 .............................................................12 (一)祖国医学对强直性脊柱炎的发病机理的认识 .............................12 (二)对于强直性脊柱炎西医学的病理认识 ...................................13 二、治疗机理探讨 .........................................................13 (一)温针 ...............................................................13 (二)督脉铺灸 ...........................................................14 (三)祖国医学对于治疗组治法的机理的认识 .................................16 (四)治疗组治法的西医机理 ...............................................16 (五)临床应用 ...........................................................17 三、选穴依据讨论 .........................................................17 (一)病变经络与脏腑 .....................................................17 (二)针灸处方讨论 .......................................................17 四、研究结果的分析和治疗机理的初步探讨 .................................. 18 (一)结果分析 ...........................................................18 (二)现代医学对针刺和灸法治疗 AS 机理的初步探讨 ..........................19 结 语 ...................................................................21 参考文献 .................................................................22 综 述 ...................................................................24 一、针刺和灸法对于强直性脊柱炎的临床治疗的研究进展 .......................24 二、临床报道 .............................................................24 (一)针灸治疗强直性脊柱炎的研究进展 .....................................24 (二)督脉铺灸等外治法治疗强直性脊柱炎的研究进展 .........................26 (三)针、药、灸等综合疗法治疗强直性脊柱炎的研究进展 .....................27 三、问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 与展望 ...........................................................28 参考文献 .................................................................30 附 录 ...................................................................32 致 谢 ...................................................................34 引 言 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS) 属中医“肾痹”范畴，是一种关节疾 病，现阶段根本原因尚不明确，属于主要累及骶髂关节和脊柱的慢性免疫介导的一种 炎症性疾病，也易累及中轴外系统[1]。此病以持续的腰骶部疼痛和脊柱僵硬感为主要 表现，属于中后期病变常波及其他关节及内脏的慢性进展性风湿性疾病。X线片表现 为骶髂关节明显破坏和后期脊柱呈竹节样变化，晚期出现严重骨质疏松，易发生骨折， 常因颈椎骨折而致死【2】。该病的发病与年龄、性别、种族、地域关系密切，白种人患 病率高达0.1,，而非洲人、美国黑人、中国人及日本人患病率为0.05,0.06,。男 性发病率明显高于女性，男:女=3:1-20:1，中国约为9:1，且本病多发于智力良好的 男性，大多在中青年期发病，16-25岁发病者可占90,以上[1]。 80,左右的AS呈隐匿和缓慢起病居。其病变部位主要集中在韧带和骨骼的附着点 及关节囊处。早期的病理变化与类风湿性关节炎极相似:表现为增殖性肉芽组织为特 点的滑膜炎，呈非特异性局灶性炎症，局部充血、水肿、炎细胞浸润。区别是AS的特 点是很快纤维化和骨化，并渐侵及附近的骨皮质，同时修复过程也随之进行,在脊椎 节段间，韧带骨化形成骨桥，成为竹节样脊柱。该病多数先从骶髂关节开始发病，逐 布蔓延侵犯到腰椎，胸椎和颈椎,也侵犯大关节如髋、膝、肩等关节。先发于腕及手 指小关节最少，分别占0.3,和1.5,。后期的病理和类风湿性关节炎的病理有根本区 别:因为AS的关节软骨面的腐蚀破坏和滑膜肥厚的病变较轻，所以发生骨质吸收和关 节脱位的机会极少，但韧带与关节囊的骨化非常明显，又因为有关节软骨面的钙化和 骨化，所以很容易发生关节骨性强直。AS可引起心脏病变，主要是动脉瓣肥厚，心肌 纤维化明显。另外尸检约8,的病例可见导致死亡的肾脏淀粉样变性浸润[3]，有的伴 急性虹膜炎。此外实验室检查可发现血沉增快，轻度贫血，血清碱性磷酸酶增高，人 类白细胞相关抗原HLA-B27阳性率高达90%以上。 现代医学的治疗办法有传统的药物治疗、理疗及手术治疗。其中治疗的药物有非 甾体类抗炎药(NSAIDS)、和肾上腺皮质激素(CS)、慢作用抗风湿药(DMARDS)。可 单个应用，也可联合应用，可疗效不理想，副作用也比较大。近来新开发的选择性环 1 氧合酶-2抑制剂、抗肿瘤坏死因子-A、沙利度胺(反应停)、碍-亚甲基二磷酸盐、阿 米替林等药物也陆续用于临床，但这些药物的作用机理尚不清楚，在没有随机的、大 样本的研究之前不宜进行大范围临床应用。科技的进步和发展又产生出像电离子中频 疗法、热疗、激光疗法、超声波疗法、磁疗、放疗、血浆置换等疗法。常用手术治疗 有迷走神经微创术、各处骨关节的外科矫形术及腰背筋膜松解术等。可是上述疗法都 不是对因治疗，仅为对症治疗，并且疗效也不理想。 AS的中医常见症状为:腰骶疼痛、倦怠乏力、腰膝酸软、畏寒喜暖、腰背晨僵、 胸胁憋闷、大便稀溏、驼背畸形、小便清长，舌淡暗，舌下脉络瘀曲、舌体胖嫩且边 【4】 有齿痕、舌边尖瘀斑瘀点、舌苔薄白，脉沉、细、弦、尺弱等 。治疗上，中医利用 其特殊的理论体系和丰富的治疗手段，用辨证论治为根本治则，采用整体调节，扶正 祛邪的方法取得治疗目的，尤其针刺和灸法通过整体调节神经内分泌免疫调节网络， 能促进机体内分泌免疫的稳态平衡。故而深入挖掘传统医学理论和治疗方法，定能在 减轻AS患者的症状，减少病人的复发几率，缩短症状持续时间，减轻病残率等方面发 挥作用。 本文旨在探讨AS的临床表现及相应的诊断和治疗，将其症状、体征、功能用积分 量化，科学全面地、客观规范地 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 治疗组治疗方法的临床疗效，然后和对照组的各 项积分结果进行统计学分析比较，探索对辨证辨病所取穴位行温针并结合中药泥督脉 铺灸疗法的实效性。我们有信心和理由相信本疗法应该可以得到满意的治疗效果，为 临床治疗AS寻求一种满意的治疗手段。 2 临床研究 一、一般资料 (一)病例选择 1、病例来源 本临床研究采用的60例观察病例均来源于宁夏回族自治区中卫市中医医院针 灸科，采集时间自2005年5月至2010年5月。 2、诊断标准 参考美国风湿病学会1984年修订的纽约标准[5]和我国1988年昆明第一届全国中 西医结合风湿类疾病学术会议制定的标准[6]，制定以下标准。 (1)临床标准 ?胸廓活动度比同龄同性别的正常人减小。 ?腰椎在额状面和矢状面的活动功能减弱。 ?夜间下腰痛明显且翻身不利，活动后可缓解，而休息后不缓解，病程持续至 少3个月以上， (2)骶髂关节的影像学判断标准 0级:正常骶髂关节。 1级:可疑的或者极轻度的骶髂关节炎。 2级:有局限性的侵蚀、硬化、关节边缘模糊的轻度骶髂关节炎，但关节间隙 无改变。 3级:中度或进展性骶髂关节炎，伴有以上变化，或伴有近关节区域侵蚀、硬 化，关节间隙增宽或狭窄、部分强直的一种情况。 4级:骶髂关节X片严重异常如强直、融合，或伴有硬化。 (3)确诊标准 骶髂关节X片表现为单侧3-4级或双侧2-3级放射学的骶髂关节炎，外加临床标 准中至少一条即可诊断。 (4)关于强直性脊柱炎的活动期的诊断标准 依据陈纪藩等采用的活动期标准和《中药新药临床研究指导原则?中药新药治 3 疗强直性脊柱炎的临床研究指导原则》。符合以下标准四项以上即确定为活动期: ?外周关节炎。?腰骶部僵硬疼痛并睡眠受影响。?晨僵时间?30分钟。?白天双 臀痛且夜间尤甚。?脊柱痛。?颈椎活动时颈部僵硬或疼痛且正常呼吸时胸部疼痛。 ?血清IgA含量?3.9g/L。?C-反应蛋白(CRP)?8.0mg/L。?血沉(ESR)?30mm/h(魏 氏法)。 (5)中医诊断标准:依据1988年昆明第一届全国中西医结合风湿类疾病学术 [6] 会议制定的诊断标准 及《中药新药临床研究指导原则?中药新药治疗强直性脊柱 炎的临床研究指导原则》[5l，制定了以下的诊断标准: 主要症状是腰骶部疼痛，夜间更甚。腰背部僵硬不舒，腰部活动受限，晨起明 显。肾虚为主者伴腰膝酸软，少气乏力，舌红少苔，脉沉细数;夹风寒湿邪较著者 伴见腰膝酸痛，痛无定处，恶风畏寒肢冷，得热痛减，遇寒加重，舌淡苔薄白，脉 象弦;夹湿热邪较重的见腰骶部疼痛剧烈，痛处有灼热感，或伴肘、膝、髋、踝关 节发热肿痛，咽干口苦，舌红苔黄腻，脉象滑数。 [7] 3、纳入病例标准 (1)患者年龄在16~50岁之间。 (2)患者整体功能分级属?-?级的患者。(见附录) (3)符合上面所述西医和中医的诊断标准的患者。 4、排除病例标准[7] (1)患者有严重关节畸形。 (2)排除妊娠或哺乳期妇女，过敏体质或对药物过敏的患者，并排除年龄在 16岁以下或50岁以上的患者。 (3)排除整体功能分级为?级的患者。 (4)合并有心血脑血管疾病和精神病，以及肺、肝、肾和造血系统等严重原 发性疾病患者患者。 (5)合并有其他风湿性疾病患者和其他血清阴性脊柱关节病患者。 (6)不符合以上所述纳入标准者的患者。 5、剔除病例标准[7] (1)受试患者自动退出试验(比如不能长时间俯卧)。 (2)由于资料不全而影响疗效及安全性判断的患者或没有按规定用药，使疗 4 效无法判断的患者。 (3)在治疗过程中出现严重的不良反应而使治疗无法继续的患者。 (4)在治疗过程中出现较为严重的并发症的患者。 (二)分组 按照研究要求选入60例AS患者，均来源于宁夏回族自治区中卫市中医医院针灸 科2005年5月至2010年5月的就诊患者。随机分为治疗组和对照组。各组30例。 (三)对基础数据的可比性的分析结果 1、治疗组 共30例，男24例，女6例，男女之比为4:1。平均年龄27.8岁，最小16岁，最大 49岁。平均病程为5.68年，最短3.5月，最长的12年。整体功能:?级6例，?级14 例，?级10例，?级0例。病情分期:活动期21例，非活动期9例。HLA-B27阳性27 例，阴性3例。 2、对照组 共30例，男25例，女5例，男女之比为5:1。平均年龄27.6岁，最小17岁，最大 50岁。平均病程5.76年，最短4个月，最长11.5年。整体功能:?级7例，?级14例， ?级9例，?级0例。病情分期:活动期20例，非活动期10例。HLA-B27阳性25例， 阴性5例。 3、两组患者一般资料的比较 治疗前两组病例从年龄、性别、病程、病情分期构成、骶髂关节影像学情况、 HLA-B27阳性率、整体功能分级比较均无显著性差异(P >0.05)(见表1)，两组病例 具有可比性。 5 表1对治疗组与对照组病例的一般资料进行比较 项目 治疗组 对照组 # 例数 30 30 # 性别(男/女) 25/5 24/6 # 平均年龄(岁) 27.8 27.6 # 平均病程(年) 5.68 5.76 # 3/11/16/0 3/11/16/0 病情程度(按骶髂关节X线改变 分级 1/2/3/4) # 分期(活动期/非活动期) 21/9 20/10 # HLA-B27(阳性/阴性) 27/3 25/5 整体功能分级?/II/?/? 6/14/10/0 7/14/9/0 # 注: P >O.05，说明治疗组与对照组病例分配均匀，符合随机对照试验的设计要求。 二、研究方法 (一)治疗方法 1、治疗组治法 (1)督脉铺灸法 ?方药组成及剂量 克，秦艽30克，防风20克，细 方一:以独活寄生汤加减:独活50克，桑寄生30 辛15克，当归20克，川芎20克，熟地30克，白芍30克，桂枝30克，茯苓30克，杜仲 30克，川牛膝30克，川椒30克，五加皮80克，穿山甲15克，生附子20克，蜈蚣3条， 补骨脂30克，续断30克,鸡血藤50克。 方二:元胡粉15克，白芥子粉10克，麝香0.5克，冰片0.3克。 ?药物配置法及用法 上两方各研细末。将方二的药粉铺成宽约5厘米的长带在督脉上。方一以生姜 汁若干，山羊血20毫升为引，共和为泥，软硬适中，并用微波炉加热至约40?后做 成约5厘米宽、约4厘米高的长方体，铺于督脉之药粉上，长度由第一胸椎到第五骶 椎，再将艾叶粉碎成绒，做成直径约2.5厘米的圆柱体，平置于药泥上，在头、中、 尾同时点燃灸之，燃尽为一壮，每次治疗灸3-5壮。灸疗中以皮肤有灼热感且不痛 为度，灸后以督脉皮肤微红为度。 6 (2)温针法 患者采取俯卧位，取后溪、大杼、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、关元俞、腰阳关、 腰俞、膀胱俞、白环俞、委中、承山、阳陵泉、一侧太溪及对侧昆仑、束骨，脊柱 上压痛点或驼背最高处棘突1-3个点两侧夹脊穴，此处穴位深刺抵关节突关节处骨 面。胸背部其他穴位针斜刺0.6~1寸，腰部及其他部位刺1~1.5寸，施以平补平泻手 法，约十分钟行针一次，留针35分钟左右厚出针。并在脾俞、肾俞、关元俞、腰阳 关、白环俞、腰俞、膀胱俞、脊柱上压痛点或驼背最高处棘突1-3个点两侧夹脊穴 之针柄上置1.5~2厘米艾条截点燃后行温针法，每次治疗灸两壮。(针具:华佗牌针 灸针，由苏州医疗用品厂出品。艾条:河北省安国市药王制药有限公司出品。) (3)疗程 中药泥督脉铺灸一次后行温针7次，然后休息2-7天，作为一个疗程。然后可进 行下一疗程，共4个疗程。 2、对照组的治疗方法 内服布络芬缓释胶囊:每次0.3g，一天两次，每8天一个疗程。休息2-7天后即 可进行下一疗程。共4个疗程。胃肠道反应严重者可口服斯达舒以缓解。 (二)观察项目指标 1、疗效性指标的观测 (1)观测并记录患者的主症、次症及整体功能积分值(见附录)。 (2)观测并记录患者的体征 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 值:包括指地距、枕墙距、胸廓活动度(cm)、 晨僵时间、骶骨下压试验、“4”字试验、骨盆挤压分离试验各项。 (3)观测并记录患者的理化及X线检查:包括血沉(ESR)、C-反应蛋白含量 (CRP)、骨盆X线正位片各项。 2、安全性观测 (1)包括生命体征的一般体检项目。 (2)在治疗前后进行血常规、尿常规、大便常规化验检查各一次。 (3)在治疗前后进行肾功能、肝功能、心电图的检查各一次。 (4)随时记录不良反应来观测治疗的安全性。 (三)观察记录 症状和体征评分在治疗前后各记录一次。各项总测评分别于治疗前1天和疗程 7 结束后，上午8~9时空腹在宁夏自治区中卫市中医院和中卫市人民医院检测上述指 标并提供检查结果。HLA-B27值治疗前在宁夏医科大学附属医院检查，治疗后不进 行比较。 (四)疗效评定标准 参考《中药新药临床研究指导原则?中药新药治疗强直性脊柱炎的临床研究指 导原则》[5]，拟定疗效评定标准如下: 1、近期控制 进行4个疗程的治疗后，患者的主症和次症基本消失，主要体征和化验指标数 值(ESR,CPR)恢复正常，双侧骶髂关节X线正位片显示骨质改变无进展。 2、显效 进行4个疗程的治疗后，患者的症状总积分值改善?2/3原总积分值，主要的体 征和化验指标数值改善?2/3，连续治疗期间病情稳定。 3、有效 进行4个疗程的治疗后，患者的症状总积分值改善?1/3,而小于2/3原总积分 值，主要体征和主要化验指标改善?1/3而,2/3。 4、无效 进行4个疗程的治疗后，患者的主症和次症状稍有改善可欠稳定，总积分值下 降改善,1/3原总积分值。主要体征和化验指标改善,1/3。 (五)对记录数据的统计分析方法 所有资料均采用 SASysestmofrwindowsvs 进行统计。计量资料用“均数?标 准差”( x ?s)表示，采用 t 检验。计数资料比较用卡方(x2)检验。 三、观察结果 (一)临床症状疗效分析 两组治疗前的比较显示，各项数值无显著性差异P ,0.05;临床症状积分值治 疗前后对比，治疗组所有主症和次症积分治疗组治疗后均降低，治疗前后比较均有 显著性差异 P ,0.01;而对照组中“腰骶疼痛，外周关节疼痛，发热”症状积分 值比较治疗前后有显著性差异P ,0.05外，其余各项主次症治疗前后比较积分值均 无显著性差异P ,0.05。说明在改善临床症状方面对照组有一定效果，但治疗组效 果明显优于对照组。 8 表2 各项临床症状治疗前后平均积分的对比 项目 治疗组 (N,30) 对照组(N,30) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 , ? 腰骶疼痛 4.40?1.20 2.30?0.52 4.50?1.67 3.50?1.57 , 脊背疼痛 4.06?1.50 3.80?1.23 4.12?1.22 2.83?1.81 , 腰脊活动度 3.80?1.76 4.10?1.25 3.75?1.26 1.53?1.33 , ? 外周关节疼痛 2.10?0.50 1.90?0.50 1.20?0.60 0.90?0.50 , 腰膝酸软困重 2.90?0.50 2.90?0.90 2.57?0.90 1.10?0.80 , ? 体温(?) 37.90?0.70 37.80?0.80 36.30?0.50 37.00?0.40 , ? 注:与同组治疗前后比较, P <0.01;与同组治疗前后比较， P <0.05。 (二)比较治疗前后两组主要体征的变化 两组治疗前比较，体征积分值无显著性差异P ,0.05;治疗后体征变化比较: 治疗组前后有显著性差异P ,0.01，对照组前后有显著性差异P ,0.01或P , 0.05，组间比较，两组在“缩短晨僵时间”方面无显著性差异P ,0.05，而在改善 “指地距”等六项体征方面有有显著性差异P ,0.01，治疗组明显优于对照组。 表3 两组患者治疗前后体征变化情况的比较 组别 时间 缩短晨僵时间(h) 指地距(cm) 墙枕距(cm) 胸廓活动度(cm) 治疗前 1.30?0.40 26.50?7.00 6.10?1.70 2.13?1.23 治疗组 , 20.50?7.10 ,? ,, ,, 治疗后 0.70?0.30 4.00?1.90 2.65?1.35 , 治疗前 1.20?0.50 26.60?7.00 5.90?1.75 2.15?1.20 对照组 25.10 ? 6.50 , ? ? 治疗后 0.80?0.20 4.48?2.00 2.31?1.22 ? , P , P 注:与同组前比较, P <0.01， <0.05;与对照组比较， P <0.01， ，0.05。 表4 体征变化的比较()内为阳性 骨盆挤压分离 骶骨下压试验 组别级例数 时间 4 字试验(+) +) (+) ( 8(22) 3(27) 治疗前 5(25) 治疗组 30 例 ,, ,, ,, 治疗后 20(10) 21(9) 19(11) 7(23) 4(26) 治疗前 4(26) 对照组 30 例 ? ? ? 治疗后 7(23) 10(20) 8(22) , 注:治疗前两组间比较，p ,0.05;治疗组治疗前后比较， P <0.01;对照组治疗前后比较， P <0.05;治疗后两组间比较，,P <0.01。 (三)分析两组实验室指标的改善情况 9 两组治疗前ESR、CPR数值比较，无显著性差异P ,0.05;治疗后此两组数值比 较:对照组治疗前后有显著性差异P ,0.05，而治疗组治疗前后有显著性差异P , 0.01。提示在降低ESR、CPR数值方面治疗组疗效明显优于对照组。 5 比较两组患者治疗前后ESR、CRP的变化情况 表 n 时间 ESR(mm/h) CRP(mg/h) 组别 治疗前 46.60?13.70 32.60?10.60 治疗组 30 ,, ,, 治疗后 18.20?7.50 9.50? 2.40 治疗前 47.10?13.80 32.20? 11.00 对照组 30 ? ? 治疗后 38.40?10.10 24.00?6.20 , ? , 注:治疗组治疗前后比较， P <0.01;对照组前后比较， P < 0.05;治疗后两组比较， P 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 ，2009;5:2. 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[32] 齐向阳.补肾通痹汤治疗强直性脊柱炎的临床研究(山东中医药大学硕士学位论 文，2005;4:27. 23 综 述 一、针刺和灸法对于强直性脊柱炎的临床治疗的研究进展 强直性脊柱炎归属于中医“痹证”之“骨痹”和“肾痹”的范畴。针灸对痹证 的治疗已经过历代医生的努力以形成了较为成熟的理论体系和蔚为大观的治疗方法。 运用于临床上能够有效控制症状、逆转并最少能够阻止病情、改善病人的生活生存质 量方面[1]。如果早期进行积极治疗，或多种方法联合运用，可以提高疗效、减轻痛苦、 降低致残率，而且无副作用，节省医疗费用，患者易于接受并能坚持治疗。 二、临床报道 (一)针灸治疗强直性脊柱炎的研究进展 张某等[2]针刺治疗AS患者36例，取脾俞、肾俞、膈俞、京门、章门、三阴交、大 椎、气海、水沟、委中,每次取4穴，交替选用，10次为1疗程，疗程间隔7天，治疗期 间嘱病人进行适度腰椎功能锻炼。结果有效率94.14,，最短治疗2个疗程，最多治疗 5个疗程。刘某等[3]研究:治疗组60例，针灸风池、华佗夹脊穴、肾俞穴，得气后留 20,30min ,温灸5min。对照组口服柳氮磺胺吡啶加双氯灭痛60例进行比较。结果: 治疗组总有效率75.0,，对照组总有效率63.3,，两者之间疗效相比，差异有显著性 意义( P <0.05)，治疗组无一例出现副作用。龚福英[4]将102例AS患者随机分为治疗 组和对照组各51例。治疗组取大椎、至阳、腰阳关、次边、秩边。大椎、至阳、腰阳 关以温针灸，次边、秩边用电针加TDP治疗，每星期治疗2次，10次为1疗程。对照组 服用扶他林或莫刻林，每日1次，每次1片，病重者每日2次，每次1片，或每次2片。 结果:治疗组总有效率88.2,，对照组总有效率70.6,，两组有显著性差异(P <0.05)。 马小平[5]将84例AS患者随机分为银针灸组和对照组。治疗组取骶部至颈部的双侧华佗 夹脊穴，每隔2寸直刺纯银针1根，然后在银针柄套上艾炷，点燃艾炷燃烧至尽，每次 每根针燃烧1壮，每日或隔日1次，10次为1个疗程。对照组口服吲哚美辛肠溶片,每次 25mg，每日3次，两组同一时期评定疗效。结果:银针灸组总有效率为90.74,，对照 组为73.33,。 白某等[6]将60例AS患者随机分为治疗组及对照组，治疗组采用扬刺法及齐刺法针 刺治疗，取腰阳关、命门、风市穴作齐刺，取肌肉-骨骼附着点炎症所致疼痛部位的 24 阿是穴作扬刺。对照组采用常规针刺法治疗，取督脉、足太阳膀胱经、华佗夹脊穴为 主，两组同时配合运动疗法。结果:两组治疗后临床指标均较治疗前有明显改善，而 治疗组疗效明显好于对照组(P <0.01)。曾莉[7]以扬刺夹脊穴治疗强直性脊柱炎患者 22例，针刺相应病变椎体部位的夹脊穴和骶髂关节痛点，2个疗程总有效率81.8,。 陈有国[8]采取刺络放血法，以达到祛瘀生新，疏通经络，提高机体免疫力。操作: 取风池、大椎、命门、脊柱关节处阿是穴，用梅花针重叩或挑刺，再拔火罐，吸尽瘀 血。每次选取2穴，每周治疗2次。同时配合温针治疗，取上穴，每穴灸3壮，每周治 疗5次，治疗3个月,共治疗50例。结果:刺络放血可以缓解强直性脊柱炎腰骶晨僵以 及受累部关节肿痛或肌腱附着点疼痛等临床症状，使血沉、C-反应蛋白等实验室指标 [9] 得到显著改善，治疗总有效率达100,。李某 采用温针及刺络放血疗法治疗强直性 脊柱炎患者43例，对照组40例口服保泰松片，治疗2个月。结果:治疗组总有效率86.0 ,，对照组总有效率55,，两组疗效有显著性差异(P <0.01)。马文龙等[10]运用梅花 针为主治疗AS患者108例，隔日1次，后辅以艾灸、药浴，平均4个疗程，疗效理想。 [11] 余某等 随机确定挑筋组39例和对照组36例，研究综合临床疗效及临床症状与体 征的分级量化分值。结果:综合临床疗效:挑筋组与对照组总有效率分别为10.3,和 8.3,，两组比较差异无显著性意义(P >0.05)。症状疗效:两组总有效率分别为87.2 ,和44.4,，两组比较差异有非常显著性意义(P <0.01)。高某等[12]随机研究穴位埋 线组(取双侧肾俞和白环俞，15,20天埋线1次，3次为1个疗程)50例。药物对照组(口 服吲哚美辛)30例，观察其临床疗效和两组治疗前后血沉、晨僵时间、20米步行时间 的变化。结果:穴位埋线组总有效率为92.00,，明显优于对照组(76.67,)，两组治 疗前后血沉、晨僵时间及20m步行时间均有变化，但穴位埋线组明显优于对照组。 [13] 巨针 是山东中医药大学针灸推拿学院经过十几年的临床研究后特别研制的不 同规格的大长针，其针身长大如梃，针尖圆利而不锐。能改善病灶的血液循环、促进 炎症吸收、减少致痛物质生成，并能改善和增进脊柱和诸关节的活动功能。治疗98 例AS患者的结果:腰骶、髋、膝关节部位及压痛指数的改善两组比较差异有显著性意 义(P <0.05)，治疗组明显优于对照组;20m步行时间、整体功能、体温指标的改善情 况比较差异有显著性意义(P <0.05)，治疗组明显优于对照组;王秋云[14]运用火针治 疗AS外周关节红热肿痛患者12例，统计有效率达100,;伦新[15]采用蜂针治疗AS患者 30例。主穴为病变脊柱附近的夹脊穴，配穴为膈俞、肾俞、秩边、阳陵泉等，每次取 25 10个穴左右，隔日1次。结果:显效12例，有效14例，无效4例;复方丹参注射液[16] 是由丹参和降香以1:1的比例加工提炼而成，具有活血化瘀，理气通窍之功，可扩张 血管，增加血流量，减慢心率。在腰部双侧夹脊穴，腰骶及大腿外侧压痛点行适量的 穴位注射，可直接作用于腰椎病变部位，疏通腰部经络，强壮督脉，促进局部的血液 循环，起到消炎止痛的作用。对92例AS患者治疗2个月后总有效率治疗组为93.75,。 动物实验也证明复方丹参的治疗效果与使用剂量成正比;卓鹰等[17]采用腹针配合药物 治疗AS患者32例，取气穴、腹四关为主穴，中极、大横为配穴，同时根据分型予口服 中药和常规西药治疗，疗效明显优于单纯药物组。 (二)督脉铺灸等外治法治疗强直性脊柱炎的研究进展 何某[18]以麝蝥粉铺灸:先在脊柱正中线上涂上蒜汁，再撒上麝蝥粉10,18g，并 在大椎至腰俞穴之间铺敷蒜泥，然后在蒜泥上铺艾柱，点燃头、身、尾三点，每次2, 3 壮，隔日治疗1次，治疗强直性脊柱炎患者30例。对照组30例以口服柳氮磺胺吡啶 片治疗，疗程均为2个月。结果:治疗组有效率为90.00,，对照组有效率为76.67,， 两组比较有显著性差异(P <0.05)。冯祯根[19]于三伏天以铺灸治疗强直性脊柱炎，天 气晴朗，气温高，白天为佳。在督脉大椎穴至腰俞穴上，覆以丁麝粉(丁香25,,麝香 50,,肉桂25,)1,1.8g，去皮大蒜捣烂成泥500g，陈艾绒200g。操作方法:患者以 舒服姿势俯卧床上裸露背部，在督脉皮肤上常规消毒，涂上蒜汁，在脊柱正中线撒上 丁麝粉，并在脊柱自大椎穴至腰俞穴处铺2寸宽5分厚的蒜泥一条，然后在蒜泥上铺长 让其自然烧灼,一般灸2-3壮为宜，灸 蛇形艾炷一条，直径约2厘米。点燃头、身、尾, 毕移去蒜泥，用湿热毛巾轻轻揩干。灸后可能起水泡，至第3d用消毒针引流水泡，涂 上龙胆紫，直至结痂脱落止。治疗结果显示总有效率为83.3,。谢延新[20]等以铺灸治 疗AS患者115例。方法:患者俯卧位，取督脉大椎至腰俞穴皮肤常规消毒，涂少量蒜 汁，将斑麝粉均匀敷于穴位，铺桑皮纸，再将蒜泥隔纸置于穴位上，砌成长25cm，宽 5cm的长方体，中央再铺高25cm，宽3cm的三角形艾柱，点燃头、身、尾三点施灸燃尽， 每次灸2,3壮，灸毕除去药粉及蒜泥。灸后皮肤渐红，可起水泡，第3天引流泡液， 涂龙胆紫药水，暴露患处，直至结痂脱落。每年三伏施灸1次，3年为1疗程，同时配 合口服中药，经1,3个疗程，总有效率90.4,。王平森[21]以督灸治疗强直性脊柱炎患 者16例。方法:将生姜、葱白捣如泥，混匀备用，并备用纱布，宽15cm，长度据病人 脊柱长度而定。令患者以舒适体位俯卧，暴露脊柱，将备好的纱布置于大椎穴至腰俞 26 穴，将生姜、葱白泥铺于纱布上，厚约2cm，宽约6cm，压平。再将艾炷置于其上，分 上、中、下三段点燃，每次1h,2h，隔日一次，7次为一疗程。每次督灸完，再用手 法沿脊柱督脉经按摩10min。结果:16例患者，经2-6个疗程的治疗，痊愈11例，显效 3例，有效2例，总有效率为100,。 [22]以杜仲、姜黄、透骨草、干姜、川乌、生胆南星等中药配制。有散 祛痹通络膏 寒止痛、舒筋活络、祛风除湿之功，在骶髂关节等疼痛部位外敷, 临床治疗寒湿型AS [23] 病人34例，其总有效率为97.1,。胡军勇等 运用内温肾阳、通络壮脊法，从奇络治 疗强直性脊柱炎患者60例。方法:将适量大灸粉用陈醋和蜂蜜按7:3比例调和制成长 10cm，宽4cm，厚1cm的药饼，置于患者督脉上，艾绒捏成条状，放在药饼上，点火燃 尽。每7天治疗2次，3个月为1个疗程，1个疗程后总有效率91.7,。 (三)针、药、灸等综合疗法治疗强直性脊柱炎的研究进展 张永臣等[24]以针刺相应椎体的华佗夹脊为主，配合寒热并用、攻补兼施的中药治 疗强直性脊柱炎患者40例，总有效率95,。何某[25]对比研究:治疗组30例:针药并用， 针刺以大椎、至阳、命门、曲池、合谷、秩边、环跳、风市、足三里为主穴;中药: 炒杜仲、狗脊、补骨脂、桑寄生、青风藤、海风藤各12g ,独活、炙黄芪、骨碎补各 日。对照组31例: 10g ,秦皮、炙甘草各6g。针药并用3个月为1个疗程，每疗程间隔3 单纯中药内服。结果:综合疗效:治疗组与对照组总有效率分别为60.0,和48.4,， 两组比较差异无显著性意义(P >0.05);症状疗效:两组总有效率分别为80.0,和51.6 [26] ,，两组比较差异有显著性意义(P <0. 05)。董某等 以督脉腧穴为主采用温针灸疗 法配合顽痹解毒散治疗AS患者40例，随机分为温针灸加中药组22例，中西药组18例。 针药组以大椎、筋缩、命门、腰俞、腰阳关、肾俞等为主穴行温针灸，每天1次，每 次30min，加服顽痹解毒散，组方为:白花蛇舌草、白芍各30g ,半枝莲、土茯苓、虎 杖、牡丹皮、连翘、白癣皮、忍冬藤、金银花、葛根、萆薢、元胡各15g ,桂枝、川 乌、甘草各10g ,蜈蚣1条。药渣可用布包裹热敷患处。中西药组:早期服用非甾体抗 炎镇痛药及小剂量皮质激素，中晚期服用柳氮磺胺吡啶与甲氨蝶呤，同时口服顽痹解 毒散。两组均治疗30天为1疗程，疗程间休息3天，4个疗程后统计疗效。结果:针药组 总有效率90.9,，中西药组总有效率83.3,, 两组比较有显著性差异(P <0.05)。 杜某等[27]用毫针采用郑魁山教授创立的温通法在脊柱局部针刺，并以平补平泻法 在背俞穴针刺，不留针，1天1次，10天为1疗程，疗程间休息2天。再于每年夏季头伏 27 前1周开始以配合中药膏剂在脊柱局部贴敷治疗，组方:中药膏剂由附子、桂枝、细 辛、白芥子、冰片、姜汁和蜂蜜制成，针刺5天后敷于督脉腧穴上，5天1次，每次8 小时，每年连续治疗8个疗程，治疗强直性脊柱炎患者20例，总有效率达100,。石跃 等[28]以针刺结合中药熏蒸治疗强直性脊柱炎患者30例。针刺取夹脊穴、督脉穴、八邪 穴为主，进针得气后行平补平泻针法。熏蒸采用特制温控中药熏蒸床，对病变部位熏 蒸，水温控制在65,75?之间，中药用生川乌、草乌、川牛膝、川芎、红花、伸筋草、 透骨草各30g。隔日1次，15次为1个疗程，2个疗程有效率90,。 万某[29] 以针刺和拔罐结合治疗强直性脊柱炎寒湿痹阻证32例, 对照组30例采用 单纯针刺治疗，进行观察治疗40天。结果:针罐组临床缓解率62.5,，针刺组临床缓 解率33.3,，差异有非常显著性意义(P <0.01)。针罐组总有效率93.8,，优于针刺 组的83.3,(P <0.01)。1年后随访复发率分别为3.3,与24.0,(P <0.01) 。袁志太 [30] 用针刺配合推拿治疗强直性脊柱炎患者23例。取夹脊穴，自第二胸椎开始，各椎棘 突下旁开0.3寸，隔一椎一穴，直至第四腰椎,左右共计16穴，进针1.5,2寸，针用泻 法，配以后溪穴用平补平泻手法，留针30min，并用红外线等照射背部，中间行针1 次。同时在脊柱两侧足太阳膀胱经线之间，由上而下左右各做推拿5遍，再用一指禅 推法在脊柱棘突两侧，由上而下左右各做5遍，再用捏脊法，由上而下做3遍。每天1 次，10天为1疗程，3个疗程后，总有效率91,。 三、问题与展望 当前在强直性脊柱炎的治疗和临床研究中存在许多问题，主要表现有以下几方 面:强直性脊柱炎的根本病因还不能明确解释，虽然人类白细胞相关抗原HLA-B27阳 性率高达90,以上，可是在部分正常人体内也可能出现阳性;早期诊断困难，比如理 论上在赖以诊断的放射性骶髂关节炎出现前5年已有AS的病理变化;缺乏相对固定和 客观统一诊断标准和疗效判定标准，导致太多依赖于临床症状和体征以致主观空间过 大;针灸的根本作用机理还没研究明了;很少随机双盲对照的，质量高的，样本量大 的，多个中心同时进行的临床研究;准确的动物模型非常难建立致使实验研究滞后; 中医对本病的理论研究众说纷纭，中药剂型和给药方式尚需改进;针灸选穴标准和治 疗操作规范很不统一，亟待确立权威和统一的规范和标准。 希望学术界大力加强病因研究;中医要深入经典，加强肾精、督脉、元阴、元阳 的生理及病机研究;尽快统一强直性脊柱炎较为客观的诊断标准及疗效判定标准，尤 28 其是中医临床治疗和科研的这类标准;确立早期干预、全程干预的防治原则，发挥中 医特色，综合运用中药、针灸、导引、太极拳等手段，减缓病程进展，减少致残致畸 情况，提高生活质量;利用现代科学技术和循证医学原理加强临床、实验和理论研究， 揭示针灸作用机制，确定相对较好的选穴标准及治疗操作规范，使将来的科研更有可 比性及可重复性，有良好的参照性和可信性，来指导临床工作和研究，使针灸治疗强 直性脊柱炎的优势得到发扬，尽快在基础理论、诊断和治疗上取的新进展，造福病人。 29 参考文献 [1] 毕钰桢(针灸治疗 AS 的临床研究进展(针灸临床杂志[J]，2008;24(2):50-52. 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