【doc】输尿管狭窄伴息肉样增生性输尿管炎的诊治

【doc】输尿管狭窄伴息肉样增生性输尿管炎的诊治 输尿管狭窄伴息肉样增生性输尿管炎的诊 治 第13卷第2期 2008年3月 现代泌尿外科杂志 XiandaiMiniaoWaikeZazhi Vo1.13No.2 Mar.2OO8 ? 论着? 输尿管狭窄伴息肉样增生性输尿管炎的诊治 李爱华,陆鸿海,刘思宽,钱小强,王晖 (上海市杨浦区中心医院泌尿外科,上海200090) 文章编号:1009,8291(2008)02—0111一O3 Thediagnosisandtreatmentofureteralstrictureaccompaniedwithpolypoidhyper— plasticureteritis LiAihua,LuHonghai,LiuSikuan,QianXiaoqiang,WangHui (DepartmentofUrology,YangpuDistrictCentralHospitalofShanghai,Shanghai200090,China) ABSTRACT:ObjectiveToexplorethediagnosisandtreatmentofureteralstrictureaccompaniedwithpolypoid hypcrplasticureteritis.MethodsTheretrospectivestudywascarriedoutontheclinicaldatafrom6casesofureteralstricture accompaniedwithpolypoidhyperplasticureteritis.ResultsUreteralstrictureinthemidoratthedistalofureterwas detectedbyureteroscopy(meanlength3.3cm)andscatteredcanaryorerythroicpolypswasformedatthestrictureposition andtheproximalpart.Ureteralstricturesweredilatedbyballoonorureteroscopein4cases,followedbydoubleJstent placementandantibiotictherapyfor1month.Segmentalresectionofureteralstrictureandureteroureterostomywasperfomed on2casesbecauseoffailuretodilateandplacedoubleJstentinureteroscopyfortheseriousstricture.Follow-upforoneyear foundnorecurrenceandKUB+IVPshowedthatureteralobstructionandhydronephrosishaddisappeared.ConclusionItis suggestedthatureteroscopyisakeydiagnosismethodforureteralstrictureaccompaniedwithureteritis.Itisanefficient managementtocombineureteraldilationwithballoonorureteroscope,followedbydoubleJstentplacement,andantibiotic therapysimultaneously. KEYWORDS:ureteralstricture;ureteritis;diagnosis;therapy 摘要:碍的探讨输尿管狭窄伴息肉样增生性输尿管炎的诊断与治疗. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 回顾性分 析6例输尿管狭窄伴息肉样增生性输尿 管炎患者的临床资料.结果本组6例,输尿管镜检查见输尿管中,下段均存在管腔狭 窄(长度平均3.3cm),狭窄段及其近端可 见散在淡黄色或淡红色息肉形成.4例行输尿管镜下气囊或镜体扩张,术后予双"J" 管引流和抗感染等治疗1月.2例因输尿管 狭窄严重,无法行扩张置管,而改行切除输尿管狭窄段,后行输尿管端端吻合术.术 后1年随访临床症状无复发,复查腹部平片 +静脉尿路造影输尿管梗阻和肾积水 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现消失.结论对于输尿管狭窄伴发输尿管 炎者,输尿管镜检查是主要诊断手段,镜下 气囊或镜体扩张,双"J"管引流联合抗感染是有效治疗 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 . 关t词:输尿管狭窄;输尿管炎;诊断;治疗 中图分类号:R691.4文献标识码:A 输尿管结石引发息肉样增生性输尿管炎在临床 上较为常见.输尿管狭窄引发息肉样增生性输尿管 炎却罕见报道.我们回顾性研究6例输尿管狭窄伴 息肉样增生性输尿管炎的诊断和治疗过程.探讨输 尿管狭窄伴息肉样增生性输尿管炎的诊断和治疗方 法,现报告如下.' 1资料与方法 本组6例,男性5例,女性1例.年龄49(41— 58)岁.临床表现:5例因腰酸,腹痛,腹胀不适2周一 收稿日期:2007—06—13修回日期:2007—09—30 作者筒介:李爱华(1956一),男(汉族),博士,主任医师.研究方向:泌 尿外科疾病的微创治疗.E-mail:Ill21288@yahoo.corn.crl 8年人院,其中1例伴有尿频,尿急,另1例因反复无 痛性血尿8年人院.既往无泌尿系手术或内镜检查 史,无肿瘤疾病史. 6例患者人院后行B超,腹部平片(kidneyureter bladder,KUB)+静脉尿路造影(intravenousuro, gram,IVP),逆行输尿管造影,CT或磁共振尿路成 像(magneticresonanceurogram,MRU)等影像学检 查,发现输尿管中,下段梗阻,梗阻近端输尿管腔扩 张,肾盂积水,未见结石影.4例患者逆行输尿管造 影梗阻近端输尿管壁有充盈缺损或边缘模糊不清. 2例患者CT示肾盂积水伴肾周组织密度增强,MRU 见肾盂积水伴肾盂输尿管处液性阴影.1例血尿人 院患者膀胱镜检查发现患侧输尿管开口有喷血现象, 膀胱前壁黏膜增厚,增粗,表面充血. 112现代泌尿外科杂志第13卷 2结果 输尿管镜检查发现输尿管中,下段均存在管腔狭 窄,狭窄段平均长约3.3cm(2—6cm).狭窄段和狭窄近 端输尿管黏膜充血,水肿,有散在淡黄色或淡红色的息 肉形成,其中3例输尿管狭窄段至肾盂全程输尿管黏膜 出现多发性息肉样炎症性改变,1例输尿管炎症性改变 段长约5ClTI,1例血尿入院患者见肾上盏息肉周围附有 凝血块.另2例因输尿管腔过于狭小或输尿管呈锐角 扭曲,输尿管镜通过狭窄段后未能继续向上进入肾盂探 查.5例患者通过输尿管镜检查获得病变组织进行组织 活检,光镜下见输尿管黏膜移行上皮的皮下及固有层有 慢性炎细胞浸润,淋巴滤泡形成,纤维组织增生等慢性 炎症性改变.1例组织活检未获成功. 4例患者于输尿管镜检查术中,在导丝引导下克 服阻力通过输尿管狭窄和炎症病变段,进入肾盂.其 中1例用输尿管气囊进行扩张,3例以输尿管镜体进 行扩张,扩张后置入双"J''管进行引流.术中未对输尿 管1月, 管炎性病灶作进一步的处理,术后留置双"J''置管期间同时予以抗感染治疗.4例患者术后恢复顺 利,其中1例术后曾连续3d出现原因不明的高热,未 作特殊处理自愈.2例患者因输尿管狭窄严重,输尿 管镜无法对狭窄段进行有效扩张和置入双"J"管引流, 而改行开放手术切除输尿管狭窄段,进行输尿管端端 吻合+双"J''管引流术.术后病理检查:输尿管黏膜充 血,水肿,黏膜下及肌层内淋巴细胞浸润,部分区域有 纤维结缔组织及毛细血管增生形成纤维上皮性息肉. 1年后随访,全部病例临床症状无复发,复查KUB+ IVP显示术前输尿管梗阻和肾积水表现消失. 3讨论 输尿管炎在临床上不如肾盂肾炎,膀胱炎或尿道 炎那样常见,近年来随着输尿管镜技术的推广应用,通 过输尿管镜检查发现的输尿管炎病例正在不断增多. 输尿管炎缺乏特征性I临床表现,通过目前采用的影像 学检查手段较难判断输尿管炎的存在.在病理上输尿 管炎可分为急性和慢性炎症2种.急性炎症主要表现 为黏膜充血,水肿和中性粒细胞浸润,部分病例的黏膜 有糜烂,甚至溃疡形成,腔内有炎性渗出物.慢性炎症 是急性炎症未获得治愈的结果,黏膜以慢性炎细胞浸 润和纤维组织增生为特征,移行上皮可发生萎缩或增 生n].非特异性输尿管炎也可分为原发性和继发性2 种.原发性非特异性输尿管炎是一种原因不十分清 楚,节段性或局限性的非特异性输尿管炎症.继发性 非特异性输尿管炎多为输尿管梗阻的后果,称为梗阻 性非特异性输尿管炎.输尿管息肉的发病机理目前依 然不是十分明确,可能与感染,梗阻,慢性刺激,激素失 衡及发育缺陷等因素有关.输尿管上皮在炎症等因素 刺激下上皮化生或增殖可能是导致息肉形成的主要原 因.镜下见纤维结缔组织及毛细血管增生伴炎细胞浸 润或平滑肌增生.输尿管息肉按病因可分为原发性息 肉(原因不明)和继发性息肉.继发性息肉多为输尿管 结石嵌顿使输尿管黏膜炎性增生而继发息肉.输尿管 狭窄也可引发输尿管黏膜上皮炎性增生产生息肉,它 也是一种继发性输尿管息肉.本组6例患者由于输尿 管狭窄诱发梗阻性非特异性输尿管炎,输尿管黏膜上 皮在慢性炎症的刺激下增生,形成多发性息肉. 继发性输尿管炎或息肉往往存在不同程度的输尿 管梗阻,B超,KUB+IVP,逆行输尿管造影,CT和M 等影像学检查方法可明确判断输尿管梗阻的部位以及 梗阻的严重程度,但是却很难发现或排除输尿管炎的存 在.伴有息肉样增生的输尿管炎在IVP或逆行输尿管 造影片上可出现梗阻近端输尿管壁有充盈缺损或边缘 模糊的影像.通过输尿管镜检查可提高对输尿管炎的 诊断和对病因的 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 判断,尤其是对以往临床诊断为原 发性特异性输尿管炎的部分病例同样也具有输尿管狭 窄伴发增生性输尿管炎的临床特征_2伽.本组病例输尿 管镜检查发现输尿管狭窄后,通过梗阻段再向上进一步 检查发现近端存在息肉样增生性输尿管炎,使患者得到 了明确的诊断和及时的治疗.因此,临床上应用输尿管 镜诊断和治疗输尿管梗阻时,在明确梗阻原因的同时也 应注意排除梗阻近端输尿管炎的存在. 应用输尿管气囊或输尿管镜体对输尿管狭窄段进 行腔内扩张,术后留置双"J''管是治疗输尿管狭窄的有 效方法[4-7].输尿管狭窄伴息肉样增生性输尿管炎时 输尿管狭窄是疾病的主要因素,尿液长期滞留在梗阻 部位的近端,其理化性质可发生变化,加之细菌感染等 因素的长期刺激,导致输尿管壁发生慢性增生性炎性 病变.同时慢性增生性炎性病变又可加重局部的梗阻 程度,进而影响肾脏的排泄功能.因此对输尿管狭窄 伴息肉样增生性输尿管炎的治疗原则是解除梗阻,通 畅引流,消除炎症.本文4例患者应用输尿管气囊或 输尿管镜体对狭窄段进行扩张,术后留置双"J''管引流 1月,同时给予抗生素治疗,术后1年随访无复发.术 中输尿管镜能顺利通过输尿管狭窄段进行扩张是腔内 治疗输尿管狭窄的关键.对于下段,程度较轻的输尿 管狭窄可用输尿管镜体进行扩张,但对于上段,较严重 的输尿管狭窄应用输尿管气囊扩张疗效更可靠.术后 通畅的双"J,,管引流和有效的抗生素治疗可促进输尿 管壁水肿等增生炎性病变的?肖退,有利于病变组织的 修复.对于无法通过输尿管镜对输尿管狭窄段进行扩 张的病例只能采用开放手术,切除狭窄段,再行输尿管 端端吻合,同样也能达到治疗目的. 2期李爱华,陆鸿海,刘思宽,等.输尿管狭窄伴息肉样增生性输尿管炎的诊治113 参考文献: [1]陈忠年,沈铭昌,郭慕依.实用外科病理学[M].上海:上海医科 大学出版社,1997:436.437. [2]阮建中,孙晓东,万胜红.输尿管息肉16例报告l-J].现代泌尿外 科杂志,2003,8(4):217-218. [3]李汉忠,王惠君,宋宗禄,等.原发性非特异性输尿管炎的诊断和 治疗[J].中华外科杂志.2000,38(1):761.763. [4]NakadaSY,SobleJJ,GardnerSM,eta1.Comparisonofacucise endopyelotomyandendoballoonruptureformanagementofsec— ondaryproximalureteralstrictureintheporcinemodell-J].JEn. dourol,1996,10(4):311.318. [5]SoriaGalvezF,RiojaSanzLA.BiasMarinM.etaZ.Endouro. 1ogictreatmentofureteralstrictures.Experimentalcomparative studyl-J].ActasUrolEsp.2005.29(3):296-304. [6]SoriaF,SanchezFM,SunF,etaZ.Comparativestudyofureter. alstentsfollowingendoureterotomyintheporcinemodel:3vs6 weeksand7Fvs14FlJ1.CardiovasclnterventRadiol,2005,28 (6):773.778. [7]SoriaF,SunF,SanchezFM.etaZ.Treatmentofexperimental ureteralstricturesbyendourologicalureterotomyandimplanta- tionofstentsintheporcineanimalmodelrJ].ResVetSci, 2004,76(1):69.75. (编辑刘华) ? 短篇与个案'文章编号:1009-8291(2008)02—0113—01 输尿管内置管辅助诊治腔静脉后 输尿管 杜江平,李艳 (1.河北工程大学临床医学院泌尿外科,河北邯郸056029; 2.河北峰峰集团公司总医院邯郸医院,河北邯郸056000) 关键词:腔静脉后输尿管;介入操作;诊断;治疗 中圉分类号:R693.11文献标识码:B 下腔静脉后输尿管是下腔静脉胚胎发育异常引起的一种 先天畸形,又称输尿管前下腔静脉或环腔静脉输尿管.由于 该病少见,因此容易引起误诊误治.我们采用输尿管内置管, 在辅助诊治该病中取得较好效果,现报道如下. 1病例资料 患者男,43岁.入院前12d,因腹痛,腹泻行B超检查发现 右侧肾盂积水.无尿痛,尿血,也无尿石及尿白.急来我院就 诊,门诊经检查以"右侧.肾盂积水,右侧输尿管狭窄?"收住院. 既往体健.查体:右侧.肾区叩击痛阳性.静脉.肾盂造影(IVU) 提示:右侧肾盂积水,延迟1h后右侧输尿管仍未见显影.逆行 肾盂造影显示:右侧.肾盂积水,右侧输尿管狭窄,上段呈现倒J 状弯曲.住院后初步诊断右侧输尿管狭窄并.肾盂积水,腔静脉 后输尿管不能除外.进一步行CT检查,平扫可见右侧输尿管 上段扩张,.肾盂积水,腹主动脉与下腔静脉之间似有圆点形软 组织结构,不能除外腔静脉后输尿管.为明确病情,再次于膀 胱镜下置入输尿管导管,至CT室检查,未注入造影剂平扫,可 见导管绕腔静脉上行.诊断:腔静脉后输尿管I型(低襻型)并 输尿管狭窄,上段积水,中度肾盂积水.常规术前检查无手术 禁忌,也无合并心血管等畸形.于全麻下经右侧12肋下切口 行输尿管复位矫形术.术中可见.肾盂输尿管上段扩张明显,随 之变细变窄进入下腔静脉后方因为自远侧寻找输尿管较困 难,故纵形切开扩张段1.0cm放置5F红色橡胶尿管顺利插 入远侧输尿管内,因而能轻易触及,分离后于入下腔静脉与腹 主动脉问隙前结扎离断.近侧自变细变窄处结扎离断旷置 输尿管腔静脉后及腔静脉与腹主动脉之间段.然后于腔静脉 右前方成形输尿管,端端吻合并放置5F输尿管支架管(DJ 管).术后抗炎补液治疗,康复出院.术后42d,取出DJ管. 2讨论 腔静脉后输尿管比较罕见.但是近年来有关此类疾病的 报道日渐增多.本文结合临床资料,从输尿管内置管角度就 腔静脉后输尿管影像诊断及手术操作作进一步探讨,以寻求 更简便,快捷的诊治方法. 通常做法为B超发现右侧.肾盂积水伴上段输尿管扩张.尿 路平片(KUB)检查未见结石等改变.IVU检查多数病变侧.肾显 影延迟,输尿管中下段显示不清甚至不显影.需要进一步选择逆 行.肾盂造影.逆行造影时,按原则选取4F导管,多数能够通过病 变部位,在平片上可见倒J形或s形改变,偏向中线或跨越中线. 注入造影剂可清楚显示异常形态.因为这种情况较少见,可能会 提示有腔静脉后输尿管.多数会再选择CT或磁共振水成像 (U),甚至配以腔静脉造影辅助诊断.这时往往需要给以强 化.CT强化(该侧.肾功能差)以及MRU低位输尿管不扩张,因 此均不能满意显示.陈从波等用KUB+IvU未行逆行造影,直 接探查;认为应该进一步检查,慎防合并大血管异位.王小祥等 认为应该全面检查,改组进行KUB+RU+MRU等.庄仁汉等 认为逆行造影同时CT检查,失败时行MRU检查配合MRI.石 奇刚等结合三维CT诊断1例高襻型.Kwak等报道用Tc一99m MDP诊断. 本文患者行逆行.肾盂造影已考虑有腔静脉后输尿管可能,但 经过转动体位动态观察仍不能确诊.住院拟行手术治疗.术前 常规CT检查,可见腔静脉与腹主动脉之间有异常组织影,结合 逆行.肾盂造影考虑为腔静脉后输尿管.尽管CT医师认为强化 很有必要,但是结合IvU检查情况,我们选择膀胱镜下置入4F 输尿管导管,仍能通过病变处,进入深度为22cm.再次进入CT 室,未注入造影剂平扫.结果可见输尿管导管高密度影穿越上次 平扫时腔静脉与腹主动脉间的异常组织,环绕腔静脉后复位于正 常走行.共为8个层面,因此明确诊断.我们使用的这种方法, 尚未见文献报道.回顾分析认为,在最初逆行的KUB发现异常 时,即时CT平扫也可以明确病变,然后再回放射科注入造影剂 了解下段输尿管情况. 一 旦确诊,应及时手术.?使输尿管复位,不再受压.? 切除受压变性的,没有蠕动的狭窄输尿管,端端吻合.?同时 处理并发症.关于复位的处理,王小祥等采用腹腔镜治疗. 石奇刚等报道3例为旷置病变段.Gundeti等采用机器人辅 助腹腔镜矫正小儿腔静脉后输尿管.我们认为首先是寻找输 尿管.在该例中采用自.肾盂分离显露上段输尿管.为寻找中 下段输尿管,切开扩张段,向远端置入5F红色橡胶尿管8cm, 缓慢注入盐水20mL.无阻力后,借助尿管支撑极易发现远 侧输尿管.其次处理输尿管.牵引游离远侧输尿管至两血管 间,可以先离断,然后再牵引近侧若无明显粘连,应见近端 输尿管翻转到腔静脉后侧,并可以显露断端.此时可以直视 下分离,一般不致于损伤腔静脉.如果粘连严重或且无继发 病变如肿瘤等,可以旷置病变段.这种术式将有助于腹腔镜 的使用.Simforoosh等报道6例行腔镜切除,旷置病变段,缩 短手术时间及住院天数.我们也采用旷置,不推荐离断腔静 脉复位输尿管,切除当然最好,可避免旷置段继发恶变.尽管 合并输尿管癌者极其罕见,但是仍有病变段癌变的报道. 左侧腔静脉后输尿管诊治 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 与右侧病变并无显着区 别.随着辅助检查技术的发展以及腹腔镜的介入,腔静脉后 输尿管的诊断与治疗也会得到正确处理. (编辑刘琳)