带蒂筋膜瓣和骨膜瓣肘关节成形术的应用解剖

带蒂筋膜瓣和骨膜瓣肘关节成形术的应用解剖 带蒂筋膜瓣和骨膜瓣肘关节成形术的应用 解剖 I40CHlNEsEJOURNAlOFCcJN1C^llANATOMYVOL17No2 尺娜 带蒂筋膜瓣和骨膜 鄣进学徐运{钟世镇彭建强-__.-,'-I_, 瓣肘关节成形术的应用解剖 陈振光 【摘要】目的:为肘关节成形术填充物的选用提供解剖学基础方法:在40侧经动脉灌注颜料的 上肢标本上,解剖观测丁臂内,外侧筋膜前臂后筋膜和足,桡骨前部骨膜的血管来源,分支分布;血管蒂长 度及筋膜瓣,骨膛撵的切取面积等.结果:观测了以尺,栈侧返动脉为蒂的臂由,外侧筋膜瓣;骨问后动 脉为蒂的前臂后祜膜瓣:"骨问前动脉为蒂的R,桡骨前部骨膜瓣这些瓣膜前血管蒂长,血供丰富,可取 面积大,质地坚韧致密结论:上述带血管蒂的筋膜瓣和骨膜瓣可作为埘关节戚形术的填充物.讨论丁『临 床应用解剖学要点 (关键词】血管蒂竺生.苎肘关节成形术磷霉蝣l A.danatomydhowart,S,m?slarpedideofpe鲫皿andflap 6帕.1iu,血D~'huan船Shiaher, Departmentof4nator~Lv.7凡吲Mill,tar)Medicaln聊v.姗础5j05J5 Obj~tive:Tofurnishthea】at.atomybasisthechoice0fpaddgmaterialsinelt~warthroplastyMe~ods: Theoodsupplyailfldkstribationofthemedia]ant】latexalanT】fa.~cia,pc~teriorreannf舾cia.thevemralradialal ulnarperiosteumwew-o~er,,edn40adultred]atexpuperfumedupperex~a-emitiesResults:l rhefascia]flopof medialandlatemlbranchia】 wIththeulnarandIradialrecttrre~arle~.thefascia]flap0ftheposteriorforearmth廿1e posteriorinten3ssex)u~artery,filepefiosl~um玎日 Dinthefronlofulnaandradiusthanteriorinteross~uarterywere o~er.,edandmea.sured'I'nesefascia]andpericxqteumflappf~sessedl~ngervascularpedicle .1arger131'~Havailabletobe tak.abumhmcebkx,dsuplyhighdensity卸(】teaciV,,Cnllc|0鹏:'l"neseobservedpefioseumandfascia]flapcouldbe use*]as1mddingrrtaterla]sin廿1eelanhroplas~' KeywordsVascuIarpedieleFasciaJflapJOe.riOSlettrnflapElboWarthroplasB. 由于各种原因引起的肘关节炎性病变可导致肘关 肯发生强直,严重影响患者肘关节的功能.临床报道 曾用真皮,脂肪,硅胶膜等作关节内填充物的方法,具 有一定效果l】l.从保存关节解剖生理结构和功能考 虑,填充性关节成形术是矫治肘关节强直的良佳方法 近年的临床报道和动物实验说明.带血管蒂筋膜瓣和 骨膜瓣作关节内填充物效果良好,3j.为给肘关节成 形术提供术式的解剖学基础,本文对肘关节周围的筋 膜和骨膜进行了解剖学观测 1材料和方法 粟用40伽常规肪腐经动脉蒲注红色乳胶的成人上肢标 本.其中4侧新鲜标本经动脉灌注碳素墨汁.按肘关节成形术 的术式 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 .解剖观测丁臂内,外侧筋膜;前臂后筋麒和尺,桡 骨前部骨噤的血管柬源.发支分布及晦台,血管蒂的长度段筋 膜瓣,骨膜螂的可切取面积等并在标本匕摹拟了带蒂筋膜 瓣,骨膜瓣的手术^路 2结果 2.J以尺删返动脉为蒂的臂内侧筋膜瓣 2l1尺删返动脉的吻合及其与周围结构的关系 尺侧返动脉芟自尺动脉.山一短干再分为前,后支.前 竞走行于肱肌与旋前圆肌之问,上升后与尺侧下副动 脉吻台其长度约4.0?10cnll^尺侧返动脉和尺侧下 副动脉的分支分布于臂内侧筋膜,并有分支和腋动脉, 作者单位:510515r州市第一军医太学『临床解剖学研究所韩 进学(国内访问学者.现【作单位:453003新乡市新乡压学靛解学 教研室,徐迭传,钵世镇:深圳?:橘田凡民医院骨科(彭建强);湖北医 科夫学第一附属医院显微骨科(阵振光) 脏动脉,肱深动脉及尺侧上副动脉的分支相吻合在 灌注颜料的标本上,可清晰看到臂内侧筋膜上的血管 分布情况. 21.2臂内侧筋膜瓣的可取面积臂内侧筋膜薄,其 浅方有贵要静脉及其属支,臂内侧皮神经等;深方有肱 血管及神经走行.可分离切取面积为l2cm×5cm 2.2以桡侧返动脉为蒂的臂外侧筋膜瓣 图1带血管的筋膜辩设计 2.2.1桡侧返动脉的吻合 及其与周围结构的关系 桡侧返动脉多由桡动脉发 出,呈一短干向外并返行向 上,走在脏桡肌与脏肌之 间,桡侧返动脉和肱深动脉 的分支桡侧副动脉,中副动 脉相吻合.上述动脉均发 出有肌支,筋膜支及肌皮支 等分支,分布于肌肉筋膜和 皮肤.臂外侧筋膜的浅,深 面均有动脉形成细弓状或 网状吻合血管蒂长度为 3.2?13cm 2.2.2臂外侧筋膜的可取面积臂外侧筋膜的浅面 有头静脉走行,有臂外侧下皮神经穿出;深方无大的血 管但有桡神经及前臂外侧皮神经走行,可切取面积为 12cm×5cm【图1). 中国临床解剖学杂志1999年第17卷第2期l4l 2.3以骨间后动脉为蒂的前臂后筋膜瓣 23.1骨间后动脉的走行及分支分布骨间后动脉 由}问总动脉分出,走在旋后肌与拇长展肌之问,然后 走行于小指深肌与指伸肌的深方,和骨问后神经伴行, 分支分布于肌肉,筋膜和皮肤.血管蒂的长度为3.2 - L-_J.3cm 2.3.2前臂后箭膜的可取面积前臂后筋膜近段厚,致密,并有伸肌纤维附着;远段较薄.筋膜可切取面积 为13?×5?. 2.4以骨间前动脉为蒂的尺,桡骨骨膜瓣 2.4l骨问前动脉的走行及分支分布骨间总动脉 发出骨间前动脉,走在骨问膜前方,指探屈肌与拇长屈 肌之间,和骨间前神经伴行,分支分布于骨膜,肌肉,筋 膜云口皮肤.解剖发现其发出的骨膜支数达6一l1支之 多,且大部贴骨间膜行向骨膜,以尺,桡骨的前中部最 丰宿.血管蒂的长度为lI.5?0.8cm. 2.4.2尺,桡骨前中部骨膜可取面积 尺,桡骨前中部骨膜位置较深,在前臂屈肌群深 方,可见尺,桡骨之间的深筋膜,切取骨膜时可连同骨 间膜一起利用,以增大利用面积,骨膜可切取面积为8 ?×5cIll(图2). 图2筋膜辩的设计示意图 3讨论 3l术式设计 3.1l手术^路带血管蒂筋膜瓣,骨膜瓣肘关节成 形术可采用下述手术入路:?选臂内,外侧筋膜瓣时宜 用肘后人路,以尺骨鹰嘴为标志,向近侧沿肱骨下端后 方延长l5cm,便于瓣的切取;向远侧沿尺骨近端延长 3;?选前臂后筋膜瓣或尺,桡骨前部骨膜瓣时用肘 外删人路,以肱骨外上髁为标志,向上延长3cm,向下 沿指伸肌切至腕横纹上2em止.在掌侧由前臂中线 切至腕横纹上2?止.常规切开皮肤,浅,深筋膜. 并暴露肘关节,选取设计的瓣膜. 3.1.2带血管蒂筋膜瓣,骨膜瓣的切取与转位 3.1.2l臂内外侧筋膜瓣的切取与转位该部位瓣 膜的切取,首要是血管蒂的选定.在肘关节前方作一 纵向切口,避免损伤浅,深层的血管和神经,解剖尺,桡 侧返动脉干,追踪到千远端浅面臂内,外侧筋膜处,按 设计要求切取瓣膜,然后按手术^路切开肘关节,把筋 膜瓣带蒂转位缝台到肘关节内. 3.1.2.2前臂后筋膜瓣和尺,桡骨前部骨膜瓣的切取 与转位两者以骨问前,后动脉作血管蒂,其位置较 深.分支较多.在分离骨问后动脉,切取前臂后筋膜瓣 时,应保护骨间后神经,游离血管干,结扎非筋膜支血 管,切取前臂后筋膜,带蒂转位衬覆于肘关节腔内.在 分离骨间前动脉,切取尺,桡骨前部骨膜瓣时,应保护 正中神经及骨问前神经,凿取尺,桡骨前部骨膜及其间 相连的骨问膜,把骨膜瓣带蒂转位缝合到肘关节内. 3.2术式操作应用解剖要点 3.2.1保护关节周围结构及血管蒂术式入路及操 作时,肘关节周围的韧带,肌腱,血管,神经等,应尽可 能保护,以免术后关节功能得到改善却失去了关节的 稳固性.在游离所选取的血管蒂时,在血管蒂周围保 留05cm的肌膜或结缔组织,可避免损伤牵拉转位的 血管蒂l4一.筋膜瓣或骨膜瓣转位到肘关节后,要检查 血管蒂是否成角,受压,关节活动时是否受限等. 3.2.2瓣膜的切取和固定切取筋膜瓣时,在皮下脂 肪层锐性解剖分离,可留一薄层脂肪组织,其内的血管 网对筋膜瓣的血供有一定作用.切取骨膜瓣时.使尺, 桡骨骨膜和骨间膜连成整体对血供保护亦具实际意 义一.缝合固定瓣膜时,筋膜瓣和骨膜瓣的光滑面对 向关节腔.其粗糙面贴于关节面上,使筋膜衬覆关节面 后呈""形的腔,便于关节的功能活动 33术式的优缺点 优点具有操作易,创伤小,疗效好;适合于青壮年, 并发症少等.缺点是:对切取部位的皮肤,浅筋膜,肌 肉的血供有一定影响 4参考文献 1A.H..克佗肖主编过邦辅.蔡体栋等编译垃贝尔骨科手术大台 上海上海释译出版公司198923—67 2赵炬才.张铁良主编骨与关节感染外科学北京:中国医药科拄出 版杜.199l319,360 3赵炬才.张铁良.王照言.等带血昔蒂岛状筋膜瓣膝关节成形术的 研究巾华宴验外科杂志.1991,8(3);t33 4朱盛修有血循的骨膜移植回顾与进展中华显微外科杂志.1992,15 (3):139 5刘方刚.董仲睦.余强带骨问掌侧血管蒂前臂骨膜移植治疗邻近 骨折不愈台中华显做外科杂志.19cA3.13(4):? (收稿:1997一10—3O)