甲状旁腺瘤四例误诊因素分析
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中华普通外科杂志1999年5月第14卷第3期chJG肌.]day1999.Vo1.14.No
甲状旁腺瘤四例误诊因素分析 扬枫
甲状旁腺瘤临床
表
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现多样且不典 型,临床医生认识不足.容易误诊.甚至 导致不可逆的残废1]0J.我科1993 1997年共收治了4倒,现
报告
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如下. 一
病例介绍 ,
倒1男,56岁.全身关节痛,乏
力,不能站立,脊柱畸形,变矮2年,先后 收入骨科,内分泌科诊治,初步诊断为甲 状旁腺腺癌转入普外科.经手术治疗, 病理诊断为左侧甲状旁腺腺瘤.术后恢 复良好.脊柱畸形不能恢复.
倒2女,48岁.因右惯f胫腓骨骨 折,骨折愈合后,全身关节疼痛,经1年
来我院就 多于院外反复就医诊断不清,
诊,以风混病收入内科治疗.治疗期间 方考虑到甲状旁腺腺瘤,经外科会诊,放 射性棱素扫描(ECT)显像等检查,确诊 为甲状旁腺腺瘤.右侧肾结石.经手术 治疗,病理确诊为左侧甲状旁腺腺瘤,术 后恢复良好
倒3女,l5岁.因左胫腓骨骨折, 脊柱,锁骨,肋骨畸形,院外住院治疗2 年1997年5月来成都求治时又出现右 胫腓骨骨折,急诊收入骨科.经全院会 诊考虑为甲状旁腺腺瘤,第一次ECT显 像检查,未显示,经外科医生提出异位区 域Ecr显像,在右侧锁骨下显示.经手 术治疗,病理确诊为右惯f甲状旁腺腺瘤. 术后骨骼畸形由骨科继续治疗,半年后 仍不能行走,脊柱畸形不能恢复. 倒4男,&岁:因多发性骨折在 院外就诊,3月后出现双便I肾结石伴发 肾衰,收入我院泌屎科,行ECT显像检 查发现左侧甲状旁腺腺瘤.由于右肾功 能低下,先行右侧肾取石术,改善肾功能
因腺 后.二期行甲状旁腺腺瘤摘出术.瘤位于颈动脉鞘内,手术探查很困难. 外科
作者单位:610031成都市第三人民压院 Jj6.2畔
病理诊断确切,术后恢复良好. 二,讨论
1.分型:临床分为3型:肾型约占 70%,主要表现为结石.骨型约占10%, 主要表现为肌无力,肌张力降低,骨关节 疼痛,x线改变为骨质脱钙,疏松骨组 织被纤维组织代替井形成囊性台巨细胞 瘤样改变.肾骨型约占如%,表现为尿 路结石和骨骼的脱钙病变1]一.本组病倒
2例为骨型,2例为肾骨型.
2.并发症:(1)常见并发症:根据分 型所出现相应的并发症,肾型主要并发 尿路结石,还有部分病人伴发胆石症. 骨型主要表现为反复多处的骨折,畸型, 缩矮,骨痛.本组病例前3倒均有骨型的 严重并发症.肾骨型则二者并发症都 有.以上3型还可伴有消化道症状;(2) 少见并发症:约10%可伴有胃十二指肠 溃疡,合并上消化道出血,约7%可并发 急性胰腺炎…:
3.误诊因素:(1)认识不足,文献报 道甚步,缺乏大综病案统计,对本病缺乏 理性和感性认识,由于以上分型及并发 症的广泛性和复杂性,常出现的早期症 状即就诊相应专科.本组病倒均在初诊 时按风湿,骨病,骨折,肾结石治疗而延 误了病情.肾型是最易被忽视的.一旦 合并骨型往往属晚期.也有作者指出骨 型甲状旁腺腺瘤瘤体较大H.由于相关 专业对本病缺乏认识,因此只能针对所 出现的症状治疗,尽管病程长,反复大, 仍不能认识和重视.总之,骨型多因明 显的骨关节症状而被误诊为多种骨病, 而行错误的治疗,其最主要的原因是医 生对本病缺乏足够的认识,不能选择有 意义的化验,进行针对性的体格检查和 特殊检查.以上4例就是仅注意到并发 症的治疗,分别延误了1—2年之久,如
果认识本病的特点,还是容易诊断的[sj; (2)病变的隐匿性:由于原发病灶在颈部 一
般无症状,腺瘤多不能触及,早期症状 不典型,易导致误诊;(3)异位问
题
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:本组 病例均属异位,第4例腺癌位于右颈动 脉鞘内相当罕见,这需要有相当经验的 外科医师才可考虑到并去辨别.甲状旁 腺腺瘤偶可发生在纵隔,甲状腺内或食 管后异位的甲状旁腺.由于首发症状和 原发疾病相差太大.不但不易考虑到原 发病变的正常位置,更不易考虑到异位. ECT甲状旁腺显像技术具有一定的优越 性,被临床推广应用,特别是术前定位, 直接关系到疗效,应包括几个常见的异 位位置,否则可能造成误漏诊.异位的 腺瘤常使诊断定位困难,使手术探查和 切腺操作十分棘手,可作插管行选择性 造影,甲状腺下动脉是寻找下甲状旁腺 的关键.3/4的甲状旁腺腺瘤起源于下 甲状旁腺,其中多数位于右侧.约86% 单发,约6%多发,约86%的原发性甲状 旁腺机能亢进病例是腺瘤所致,其余为 旁腺增生.异位甲状旁腺与异位睾丸一 样,易发生肿瘤和增生;(4)基层医师的 认识问题:本组4例均由于初诊医师认 识不足而延误治疗,导致不可逆的致残 问题.因此要提高对本病的诊治水平, 一
定要加强基层医师及各相关科室医生 对本病的认识.
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(收稿:1998411—17修回:1998-12-24) (本文编辑:高健)
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