额叶脑挫裂伤伴血肿359例分类、手术指征及预后
额叶脑挫裂伤伴血肿359例分类、手术指征及预后 额叶脑挫裂伤伴血肿359例分类、手术指征及预后
【摘要】 目的:根据额叶挫裂伤伴血肿形成患者的CT特点和临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现，探讨分类
方法
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与手术指征及预后的关系。方法:额叶挫裂伤伴血肿形成359例行6个月~3年随访。依据头颅CT表现将359例分为两型:?型:局部挫伤局限血肿形成134例，?型:弥漫挫伤散在血肿形成225例。探讨两型手术指征，并分析两型患者的硬膜下积液、情感障碍的发生率及ADL。结果:?型134例手术治疗23例(17.16%);发生硬膜下积液18例(13.43%)，情感障碍17例(.69%);ADL:优良79例(58.96%)，生活自理30例(22.39%)，生活半自理13例(9.70%)，卧床不起9例(6.72%)，死亡3例(2.24%)。?型225例手术治疗145例(64.44%);发生硬膜下积液163例(72.44%)，情感障碍59例(26.32%);ADL:优良73例(32.44%)，生活自理71例(31.56%)，生活半自理32例(16.44%)，卧床不起26例(11.56%)，死亡23例(10.22%)。两型患者手术率、硬膜下积液、情感障碍发生率及ADL预后指标比较差异有统计学意义(P0.01)。结论:对额叶脑挫裂伤伴血肿患者进行分类，有利于对患者手术指征的掌握和预后判断。 【关键词】 脑挫裂伤 颅内血肿 冠状开颅血肿清除术 去骨瓣减压术 精神状态量表 Barthel 指数 额叶脑挫裂伤伴血肿形成是颅脑损伤中常见的一种损伤，据Ourmaya报道统计，对冲伤位于额叶或额颞部占83%。我院神经外科2003年1月~2007年1月，因头部创伤24 h内就诊我院神经外科并行头颅CT检查3204例。有明显颅内创伤2929例，其中以额叶创伤为主或包含额叶创伤1024例(34.69%)。因此，如何处理好额叶挫裂伤伴血肿形成是临床值得深入探讨的问
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与方法 1.1 一般资料 额叶挫裂伤伴血肿形成359例，其中男258例(71.87%)，女101例(28.13%)。年龄2~72岁，平均44岁。均行CT检查:(1)局部额叶脑挫裂伤伴局限血肿形成134例:入院时GCS评分13~15分48例、9~分69例、6~8分15例、3~5分2例。其中单侧瞳孔散大16例、双侧瞳孔散大2例，CT表现为单侧额叶或以一侧额叶脑挫裂伤为主，有脑内血肿形成，血肿量较大者有明显占位效应。伤情重且有瞳孔改变17例入院后立
即施行手术治疗。1例重伤患者入院后手术准备过程中死亡、伤后至72 h内复查CT血肿增加5例、占位效应明显采取血肿侧半冠状开颅血肿清除去骨瓣减压、其余给予脱水为主的保守治疗;(2)广泛额叶脑挫裂伤伴散在血肿形成225例:入院时GCS评分13~15分43例、9~分135例、6~8分38例、3~5分9例，其中36例入院时小瞳孔，40例瞳孔光反射迟钝、无瞳孔散大及不等大。CT表现此型患者多表现为双侧额叶脑挫裂伤，散在性小血肿，脑肿胀可至基底池、环池受压甚至消失，侧脑室额角受压，其夹角增大，严重病例大于0?，无明显中线移位。入院立即手术48例。有97例入院时采取以脱水为主的降颅压治疗。伤后至3天内临床表现渐重，动态复查CT，颅内出血增加且融合成片，水肿带增宽改行手术，手术均采取冠状开颅血肿清除去骨瓣减压，余病例均给予脱水降颅压保守治疗。 1.2 方法 研究对象:CT表现为以额叶损伤为主，有局部或广泛的额叶脑挫裂伤，伴有局限或散在的血肿，除外以下患者:(1)孕妇、不愿意参加或对治疗方法不合作者;(2)合并身体其他部位的严重损伤患者;(3)既往有严重的颅脑外伤病史患者;(4)既往有重要器官疾病并可影响患者预后者。 分类方法:主要依据入院时和入院后第1天的CT表现分为两型:?型:CT表现为额叶局部挫伤较轻，以血肿形成为主，血肿局限，血肿量可多可少(图1);?型:CT表现为额叶局部挫伤较重较广，可单侧或双侧，以挫裂伤为主，血肿散在且血肿量可多可少(图2)。 患者情感状况检测:采用患者简易精神状态量表(mini mental state examination，MMSE)分值和巴氏指数(Barthel index，BI)分数[1]。患者的预后，采用1995年涂通今主编的急症神经外科学ADL预后标准，分为优良、生活自理、生活半自理、卧床不起、死亡。 1(3 统计学方法 应用Stata7.0统计软件进行数据分析，采用χ2检验，检验水准取α=0.05。 2 结 果 局部额叶脑挫裂伤伴局限血肿形成134例治疗结果:优良79例、生活自理30例、生活半自理13例、卧床不起9例、死亡3例。广泛额叶脑挫裂伤伴散在血肿形成225例治疗结果:优良73例、生活自理71例、生活半自理32例、卧床不起26例、死亡23例。死亡病例多为保守治疗1周内病情突然恶化死亡，有2例最长达两周病情突然恶化
死亡。所有患者进行6个月~3年随访。两组患者的治疗情况和随访结果见表1。两型患者手术率、硬膜下积液、情感障碍发生率、ADL预后指标及死亡率差异均有统计学意义(χ2=150.78、116.99、9.22、24.18、7.97，P,0.01)。
浙公网安备 33021202002483