自贡妇产科医院产科质量督导检查
XXX医院产科质量督导检查
存在的问题及整改意见
2012年6月20日市区妇幼卫生业务指导组来我院进行产科质量开展督导检查，对存在的问题及整改意见归纳于后，以促进医院业务的开展，进一步提高我院产科工作质量。
一、 依法执业方面:
问题:存在一人执业证件过期问题
加强医疗卫生法律法规的学习，增强自觉执行法律法规意识， 医院督促本人尽快完善执业证
书
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有效验证时间，杜绝非专业人员进入医院开展临床业务，及时做好各级医务人员的注册及变更注册工作。
二、 产科门诊工作:
1、设置高危妊娠门诊及孕前、孕期的宣教工作问题:
现有门诊产科诊室两间，除接待正常产科病人外，同时兼任高危妊娠的接诊指导工作，并做好各项登记，建立门诊病历，孕卡及随访跟踪工作，门诊各诊室增添相关的知识挂图。开展好孕前、孕期的宣传教育工作，并做好开展工作的情况登记，并将此工作作为产科门诊医师的常规工作完成。
2、继续做好产后随访工作，完善各项产后随访记录。
三、 急救工作问题:
1、进一步完善产科急诊病人的出诊、转运工作，接到求救电话后在5分钟内救护车必须立即出动接诊病人;
2、做好急救药物及物品的准备工作，对现有的急救药品物品进
行一次清理，造册登记，配齐抢救药品，造好药品目录，并开展每月一次的定期核查工作，并做好记录及填写好交班记录，实行专人管理。麻醉、精神药品专人上锁管理。建立使用、补充、破损等内容的登记
制度
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。
四、产科住院工作:
1、抢救室、新生儿治疗室做到名副其实，搬走杂物，置入相关设备，建立规章制度及操作流程，使其真正发挥其抢救、治疗的目的。
2、病房吸氧装置的问题:
病房装修未设置中心供氧设备是一大遗憾，在现有条件下加强氧气瓶及推车，吸氧管(或面罩)的备用管理工作，一旦需要随时投入使用，加强氧气瓶的安全管理工作，教育工作人员、病员及家属注意防火，防止意外发生。
3、有关呼吸机使用问题:
医院现有呼吸机一台，现存于手术室，做好现有呼吸机的维修保养工作，其他病区或科室急需时，组织人员及时送达投入使用。
4、由医院办公室负责对医院现有的设备造册登记，特别是万元以上的设备确认专人管理，建立维修使用记录。
5、病历书写质量问题:
要求各级医师加强“病历书写
规范
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”的学习，医师通过问诊、查体、辅助检查，诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、
分析
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、整理形成病历，力求做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。要求规范使用医学术语、文字工整、字迹清晰、
表
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述准确、语句通顺，标点正确。努力提高病历等级，使甲、已病历达100%，
坚决杜绝丙级病例的出现。
6、三级医师查房问题:
坚持三级医师查房制度，开展好上级医师指导下级医师开展临床工作。在各种医疗文书中，上级医师的签名及内容的修改做到当天完成，克服出院时签名及修改的不良习惯。
7、手术指征的问题:
严格掌握手术指征，提出可靠的诊断依据。具备手术指征的要做好病员及家属的沟通工作，并完善相关的知情告知和知情同意等文书的签字程序，坚决防止诱导病员及家属手术的现象发生。
8、抗菌素临床应用问题:
严格掌握抗菌素的临床应用，进一步规范围手术期抗菌素药物的预防应用。特别对I类切口手术预防用药为重点，坚决改变过渡依赖抗菌药物预防手术感染的状况，对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌素药物表》实行，坚决控制抗菌药的不当使用。为做好这一工作，拟于今年二季度内开展一次各级医师及相关人员的专题培训学习工作，学习贯彻卫生部《关于抗菌药物临床应用管理》相关文件。
相信通过以上工作，医院存在的问题会逐步得到解决，医院的工作质量会不断提高，得到社会和广大病员的认可。
XXX医院
2012年6月27日
浙公网安备 33021202002483