【word】 1例老年患者肢体骨筋膜室综合症的护理

【word】 1例老年患者肢体骨筋膜室综合症的护理 1例老年患者肢体骨筋膜室综合症的护理 当代护-t::2007年第12期?学术版?1O7? 3_31聘用护士已成为本院护理队伍尤其是临床一线护理队伍 的主力军.加强对聘用护士的培养管理工作,提高聘用护士的业 务水平,对于提高全院护理质量,保持护理队伍稳定起着举足轻 重的作用. 3.32医院制定了《聘用护士 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 》,制定了聘用护士准人 条件,在招聘时进行理论考试,操作技能考试,面试,力争选拔到 优秀苗子.按国家相关政策规定与聘用护士签定了聘用合同,明 确了医院与聘用护士双方的权利,义务,基本待遇等,把聘用护 士管理纳入规范化轨道. 3.3-3建立合理的分配制度和保障机制.医院对聘用护士实行 按岗取酬,同工同酬的政策,在绩效工资分配上与在职人员同等 待遇.并为聘用护士缴纳了基本医疗保险,大病保险,生育险,失 业保险,养老保险等,解除招聘护士的后顾之忧,能安心在本院 工作,减少流动性. 3.3_4作好有针对性的 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 工作,提高招聘护士素质.本院由于 地处经济不发达地区,招聘到的人员都是中等职业技术学校的 毕业生,基础知识不扎实,人文知识缺乏,而且这部分人都是在 临床一线与病人直接接触,针对这一情况,医院制定了聘用护士 培训 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 .在计划中,培训内容重点是”三基三严”知识,沟通技 p;; ※个案护理 巧,临床护理进展,专科护理知识,护士礼仪知识等,以适应临床 护理工作的需要. 3.4取得的成效 通过采取一系列措施,医院的护理人力资源管理工作得以 逐步完善.医院护理队伍学习风气浓厚,参加本科,大专学历考 试的人员增多;护理队伍稳定性增加,护理质量和服务水平有较 大提高,近3年新开展了新技术2项,病员对护士的投诉减少,满 意度逐步匕升. 参考文献 1陈新,张显法.新编医院评审.Y-作手册[M].四川:四川省卫生 厅.1998:152. 2杨翔宇,成翼娟.我国护理人力资源配置不足现状及 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 [JJ. 护理管理杂志,2004,4(10):16—18. 3杜萍,叶文琴.医院护理人力资源配置现状与对策[JJ.中国卫 生资源,2006,9(5):203. 4邱双华,邹潇湘,吴小桂,等.基层医院护理人力资源现状分析 与对策[JJ.护理管理杂志,2005,5(7):22. (责任编辑张和群) 1例老年患者肢体骨筋膜室综合症的护理 杨蒙申春霞杨云 (陕西省成阳市中心医院陕西成阳712000) 摘要 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 了I’N老年患者肢体骨筋膜室综合症的护理.经过医护人员的紧急处理,并在2次手掌腱膜切开减压术后,通过精心护 理,密切观察手指皮肤颜色及血运恢复情况,分析了引起骨筋膜室综合症的几种原因,提出在无法穿刺情况下的护理措施,从而避 免了肢体坏死给患者带来的痛苦. 关键词:骨折;骨筋膜室综合症;护理 中图分类号:R473?6文献标识码:B文章编号:1006—6411(2007)012—0107—02 骨筋膜室综合症是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因 急性严重缺血而发生的一系列病理改变,主要为不同程度的 肌肉坏死与神经变性,从而引起相应的临床症状或体征.若不 及时诊断和处理,可迅速发展为肢体坏死或坏疽…,造成肢体 残废甚至危及生命.本文是1例危重病人发生左手骨筋膜室综 合症后,经医护人员紧急处理,密切观察和精心护理后,避免 了患者截肢的痛苦,对此病例的护理报告如下. 1临床资料 患者,女,71岁.以”车祸致人事不省20min”之代诉于2005 年12月3日6am收住本院神经外科.经治疗于2005年12月19日 由神经外科以多发骨折,脑挫裂伤,原发性脑干伤,颅底骨折 转入本科治疗.转入见患者神志呈浅昏迷状,双侧瞳孑L不等 大,右侧瞳孑L直径约5.0mm,光反应消失且右眼睑下垂,左侧直 径约3.0mm,光反应迟钝.右上肢,双下肢明显肿胀,石膏托制 动稳妥,末梢血运可.左手高度肿胀,青紫,手指冰凉,留置鼻 饲管,尿管均通畅.转入后急诊在局麻下行左手掌腱膜切开减 压术,术后末梢血运即有改善.给伤口换药,改善微循环,抬高 患肢,保暖等处理.2d后,左手拇指,小指皮肤颜色改善,皮温 上升,余三指仍肿胀,青紫,皮肤温度无明显改变.告知家属, 食,中,环三指有坏死可能,观察后必要时截肢.再次行左手背 皮肤切开减压,并应用低分子肝素钙皮下注射,抗血栓形成, 积极观察血运恢复情况.4d见左手拇指,小指皮肤转红,左手 食,中,环指近节皮肤转红,中指末节仍肿帐,青紫,有大小不 等张力性水泡,继续伤El换药,抬高患肢,保暖,被动活动手 指.2006年2月26日,患者神志清,左手伤口愈合,皮肤红润,左 手指活动自如. 2原因分析 2.1临床上对危重病人的救治过程中,护理人员缺乏沉着,冷 静,细心,观察的精神.本例病人因车祸致全身多处骨折,均石 膏固定,活动受限,易出现肢体肿胀.又由于患者高龄,处于昏 ? 108?TODAYNURSE ,December,2007,No.12 迷状态,周围循环差,局部软组织损伤重,使损伤加重,易发生 骨筋膜室综合症. 2.2可能为工作人员责任心不强,麻痹大意,没有及时巡回病 房,尤其是在输液时,未及时观察静脉穿刺部位,使液体外渗, 致使肢体肿胀,给患者及家属造成身体及心理上的巨大痛苦. 2.3由于患者处于浅昏迷状态,较烦躁,输液时局部反复穿 刺,可能使局部血管内膜受损,血小板聚集增多,易形成血栓, 从而引起骨筋膜室综合症. 3讨论 3.1患者处于浅昏迷状,全身多处骨折,给护理工作造成很大 困难,所以要求护理工作人员要有良好的心理素质,熟练的技 术操作水平及强烈的责任心. 3.2由于患者病情重,周围循环差,无法穿刺,护士应积极与 大夫协商联系心内科,建立锁骨下静脉通路,并经常巡视病 房,观察静脉是否通畅,发现问题及时处理,避免给患者造成 不必要的损害. 3.3对左手切开处实行每日换药,敷料包扎宜松,并用棉垫, 毛巾保暖.用软枕抬高患肢,减轻肿胀,同时密切观察患肢皮 肤颜色,温度变化. 3.4做好安全措施,防止病人烦躁时,蹭破手部皮肤及撕掉伤 口敷料,不利于手部伤口恢复. 3.5结合病情,请心内科会诊,考虑有血栓形成可能,并应用 低分子肝素钙,每日皮下注射.低分子肝素钙主要作用是抑制 体内外血栓和静脉血栓的形成,应用时应注意观察其副作 用,如:有无周身皮下出血点及黑便等出血倾向. 3.6针对病人实际情况,制定营养食谱,定时从胃管注人.必 要时静脉补充白蛋白及各种维生素,加强营养支持,增强机体 抵抗力,促进渗液吸收及伤口愈合. 3.7做好患者家属的思想工作,让其了解病情,积极配合护理 工作及各项治疗工作. 参考文献 1杜克.骨科护理学[MJ涕2版.北京:人民卫生出版社,2000:259. (责任编辑张和群) 1例急性心肌梗塞并发恶性心律失常抢救护理体会 魏慧敏周芹魏玉红 (山东省桓台县人民医院山东桓台256400) 摘要总结了抢救1例急性心肌梗塞并发恶性心律失常患者的体会.认为抢救成功的关键是在最有效的时间内大胆多次予以电除 颤同时加强监护,改善有效循环,增加脑肾血流,对呼吸,循环系统进行支持管理,并做好心理护理. 关键词:急性心肌梗塞;室颤;电除颤;护理 中图分类号:R472?2文献标识码:B文章编号:1006—6411(2007)012—0108—02 急性大面积心肌梗塞患者并发恶性心律失常者,大约75% , 95%死于原发性室颤,尤以24h内最多见.本科成功抢救1例急 性心肌梗塞溶栓后反复出现室速,室颤,Ront现象的室性期前 收缩和?度房室传导阻滞的患者,现患者身体恢复状态良好, 已康复出院. 1病例介绍 患者刘军,男38岁,司机,住院号521428,3h前大量饮酒及 剧烈活动后,突发心前区疼痛伴胸闷,恶心,呕吐,非喷射性, 为胃内容物,大汗,急来诊,以急性心肌梗塞收入ICU,体温 35.8?,脉搏98/X/rain,呼吸19~rJmin,血压1l~mmHg,神志 情,痛苦貌,呼吸平稳,口唇无紫绀,双肺呼吸音清,心电图检 查:?nlavFST段抬高>O,2my,IavLV.,VsST段明显下移0.1, T波倒置,心肌酶谱LDH121U/L,AST44U/L,CPK117U/L,HB— DH129U/L,CKMB21U/L,立即监护,吸氧,溶栓治疗,7:25am, 突然躁动不安,濒死呼救,心电监护:心跳骤停约4.3s,继之出 现结性逸搏,心室率45~/min,血压80/40mmHg.抢救用药:阿托 品,肾上腺素,氟美松,多巴胺,胺碘酮,心室率90~v/min,调整 用药.8:09am,突发室颤,电除颤,仍为室颤,问歇3rain,反复电 除颤,电除颤选用200J,300J,360J.8:40am转为窦性心动过速, 心室率14O次/min,血压11W~mmHg,神志情,狂躁,对症处理. 9:12aITI,再次室颤,9:30am,9.50am,10:01am,10:30am,数十次发 生室颤,重复电除颤,多巴胺维持血压,艾司洛尔控制心率,胺 碘酮抗心律失常,复查心电图?nlavFST段下降,IavLV, V段回到等电位线. 2抢救与护理 2,1心电监护立即安置患者人住监护室,选用带除颤器的 监护仪连续心电监护,定时监测血压,心率,心律,呼吸,体温 等生命指标,以及时了解AMI的演变过程与各种心律失常.AMI 心律失常以发病的最初24h内发病率极高.对有血流动力学不 稳定,心律失常,梗死后心绞痛,溶栓治疗或经皮腔内冠状动 脉成形术患者,则应延长监护时间.当发现频发,多源,多型, 成对,连发或呈RonT现象的室性期前收缩以及尖端扭转型室 性心动过速常为心室颤动的先兆.应严密观察,及时发现异 常,迅速报告,积极配合医生进行抢救. 2.2氧疗AMI患者无论有无并发症都有不同程度的低氧血 症,低氧血症是梗死面积扩大的主要因素,吸氧越早越好.给 予持续高流量吸氧4,6I/min.目的:吸氧有利于:?纠正低氧血 症,增加组织氧利用度.?缓解心肌缺氧,缩小或控制梗死面