心血管病临床合理用药专
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笔谈心肺脑复苏（三）
心血管病临床合理用药专题笔谈心肺脑复
苏(三) 青岛医药卫生2006年第38卷第1期
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继续教育?
心血管病临床合理用药专题笔谈
心肺脑复苏(三)
曲彦宋文宣
4复苏后治疗
复苏后治疗为第三期复苏,即后继生命支持,主 要是脑复苏,其目的是恢复智能和工作能力. 4.1防治脑缺氧和脑水肿
(1)维持有效的脑灌注压:迅速升高动脉压,并 维护在一定的较高水平,平均动脉压16.0, 18.7kPa(12O,140mmHg),5,10分钟后控制平均 动脉压12.0kPa(90mmHg)或平时的基础血压水 平,由于脑灌注压近似于平均动脉压与颅内压之差 值,因此,还应降低颅内压.
(2)低温疗法(亚低温):体温每降低1?,颅内 压和脑代谢分别下降5.59,6和6.79,6,减少脑氧耗, 减轻缺氧性脑损害.降温开始越早越好.以前额部 降温为主,头部冰帽,配以全身冰毯降温,应争取在 心脏骤停5min内用冰袋保护大脑,使头部温度降 到28?,肛温降到32,34?.血压稳定,神志仍不 清者可人工冬眠,常用异丙嗉25,50mg加氢化麦 角碱0.6mg稀释于5葡萄糖100ml静脉滴注.当 病情稳定,神志渐好转,出现听觉时可复温,一般常
3,5天.
(3)控制性过度换气:PaCO2控制在3.3, 4.7kPa(25,35mmHg).
(4)脱水疗法:?常用2O的甘露醇250ml每8 小时静滴一次.?速尿特别适用于脑水肿合并血容 量增多,心力衰竭,脑水肿,肾功能衰谒者.但应注 意水和电解质平衡,且对严重颅内压增高者不如甘 露醇作用迅速而有效.速尿用量20mg/次,必要时 可增到100,200mg/次静注.?糖皮质激素:保护 血脑屏障和毛细血管的完整性,防止脑水肿,改善循 环功能,消除自由基,稳定溶酶体膜,防止细胞自溶 和死亡.如地塞米松5,20rag/次,每6小时1次, 一
般不超过5天.
(5)镇痉:目前常用安定10mg静注或肌注,必 要时可重复使用.巴比妥盐:主要用于控制抽搐,并 可降低脑代谢率,降低颅内压.
(6)促进脑组织代谢的药物如都可喜,脑活素, ATP,辅酶A,细胞色素c,谷氨酸,7一胺酪酸,维生 素C,超氧化歧化酶(SOD)等均可使用. (7)自由基清除剂如钙拮抗剂,巴比妥类药物 及保护大脑功能和促进脑组织代谢的药物的应用. 尼莫地平,最初2小时用0.5mg/静脉滴注,以后则 lmg/h~但BRCTII(1985,1989年)钙拮抗剂临床 实验未获得统计学意义.
(8)改善脑微循环灌注;1)低分子右旋糖酐(706 代血浆或人造血PEC等)均可降低血液粘度,解除 红细胞聚集等.2)血管扩张药罂粟碱60~90mg加 入葡萄糖液中滴注.3)纳络酮可起到脑保护作用.
(9)血栓素拮抗剂:实验室中,消炎痛和前列腺 环素可拮抗血栓素,但目前临床上尚未取得肯定结 论.
(11)铁离子螯合剂.去铁胺能与二价铁离子结 合,阻止游离Fe++破坏细胞的作.用.目前亦处于 临床观察阶段.
(12)高压氧治疗:复苏早期使用,有利于脑功能 的恢复.
4.2防治急性.肾功能衰谒
心脏复苏后可并发急性肾功能衰竭,尤其多见 于原有.肾脏病变的老年病人.急性.肾功能衰竭的防 治,在于成功心肺复苏,在心肺复苏后宜留置导尿 管,记录尿量.如每小时尿量少于30ml,可酌用 2O甘露醇100,200m|在3O分钟内快速静脉输 入,若注射后1小时尿量仍在30ml以下,可再试用 速尿40~320mg静注.如果尿量仍未增加,则提示 急性肾功能衰谒,应严格限制入水量,防治高血钾, 必要时考虑透折疗法.待恢复排尿后需及时补充水 和电解质.
4.3何时终止复苏术
(1)复苏成功.
(2)经约3O分钟BLS和ALS_CPR的抢救,心 肌活动毫无反应.
我们认为有下列指标可以中止CPCR: (1)深度昏迷,对任何刺激无反应,无自主活动; (2)自主呼吸持续停止;
(3)脑干反射全部或大部分消失(包括瞳孔对光 反射,角膜反射,吞咽反射,眼前庭反射等)} (4)无心跳与脉搏.
有以上条件再加上30min以上的CPCR,可以
考虑病人真正的死亡,可以终止复苏.
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