临床输血指征
临 床 输 血 指 征
为加强我院临床用血管理，根据卫生部《医疗机构临床用血
管理办法
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》及《临床输血技术
规范
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》的有关规定，特将临床输血指征明确列出，供临床医生参考，以便临床严格掌握输血适应症，做到科学用血、合理用血、节约用血。
红细胞的输注指征(>14岁的成人
标准
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)
? 外科:
? Hb>100g/L，不输血;
? Hb在70,100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿能力、代谢情况及年龄等因素
决定是否输血，并在病历中和申请单中记录输血的理由;
? Hb<70g/L，可考虑输红悬液;
? 内科:
? Hb<60g/L或Hct,0.2，严重的心肺功能障碍，伴缺氧症状;
? 贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可输血。
? Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患。
? Hb70~100/g，伴有:心肺代偿功能不良(冠心病，呼吸机，,70岁高龄)，
严重缺氧(晕迷，各种休克)，消化道活动性出血。
?特别说明:
? 怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。
? 输血前血常规:最接近输血决定时间的血常规
报告
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;
? 输血后血常规:首选第48小时;次选第24或72小时;
? 逆推指征:输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03;
? 活动性出血的多次输血:至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理:
急性失血的输血
治疗原则:在通过扩容恢复有效循环血容量的基础上，根据患者情况决定是否通过输血来改善携氧能力。
常用治疗
方案
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:
? 失血量不超过总血容量的20%，用扩容剂恢复血容量，原则上不输血;
? 失血量超过总血容量的30%，用扩容剂恢复血容量并可考虑输血; ? 失血量超过总血容量时，在上述基础上根据患者情况及实验室检测数据选择输注血小
板、血浆、冷沉淀。
注:急性失血申请输血时，要描述失血量。如果是术中出血，则需注明术前病人Hb值。
注:按每输注2U的红细胞可以提高成人Hb10g/L，计算所需输注的血量。
新鲜冰冻血浆的输注指征
用于凝血因子缺乏的患者。
? PT或APTT大于正常中值的1.5倍(PT>19.1秒、APTT>53.3秒)、创面弥漫性渗血; ? 患者因急性大出血输入大量库存血(出血量或输血量达到患者自身血容量时)而引起的
凝血机制异常;
? 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍;
? 紧急对抗华法令的抗凝作用(常规用量:5,8ml/kg)
? 人工肝换浆治疗。
? 各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶缺乏并伴有出血表现
注:只要纤维蛋白原浓度>0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量时，实际上还会有1/3的自身成份(包括凝血因子)保留在体内，仍有足够的凝血功能。
注意事项:
? 禁止用血浆扩容;
? 在无血浆输注指征时，不应与红细胞悬液搭配输注;
? 不应用血浆代替白蛋白、补充营养、提高免疫力及安慰治疗;
? 以纠正凝血为目的的血浆输注，按10,15ml/kg体重足量输注才能有效，少量多次的血
浆输注达不到纠正凝血因子的作用。维持剂量为5,10ml/kg。
? 促进伤口愈合。
冷沉淀的输注指征(规格:25?5ml/2U)
? 儿童及成人轻型甲型血友病;
? 血管性血友病;
? 先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症(纤维蛋白原<0.8g/L。若患者将进行大手术或有严重
创伤时，纤维蛋白原水平应保持在1.0g/L)。
血小板的输注指征(规格:150,250ml/袋)
外科:
9? 血小板>100×10/L，可以不输;
9? 血小板在(50,100)×10/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定输注;
9? 血小板<50×10/L,应考虑输注;
? 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 内科:
9? 血小板>50×10/L，一般不需输注;
9? 血小板在(10,50)×10/L，根据临床出血情况决定，可考虑输注;
9? 血小板<5×10/L,应立即输注血小板防止出血;
注:预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。
冷沉淀的输注:
1. 纤维蛋白原缺乏小于0.8g
2. 甲型血友病
3. 血管性血友病
4. 8因子缺乏症(无生物制剂时)
辰溪县人民医院检验科
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